H21 Stiff and spastic hand

Question 1

Wat is het seesaw effect?

Answer 1

Wipwap effect bij een contractuur over twee gewrichten (bij vinger bijv alleen extensie DIP als PIP in flexie)

Question 2

Noem potentieel oorzaken voor flexie of extensie contractuur

Answer 2

Huid
Palmaire fascie
Peesschede verkleving/verkorting
Collaterale ligamenten
Volaire plaat
Dorsale kapsel
Assessoire collaterale ligamenten, transverse retinaculaire ligamenten, intrinsieke pezen
Bone block, exostoses

Question 3

Hoe onderscheidt je VP adhesie van collaterale band adhesie bij extensorpees contractuur?

Answer 3

Bij verkorting van collaterale banden, is addictie/abductie in extensie sterk beperkt

Als VP strak is, bij flexie per operatief meer ruimte palpabel dorsum MCP

Question 4

Wat is de natuurlijke voorkeurs stand van de hand gewrichten?

Answer 4

pols flexie
mcp extensie
IP’s flexie

intrinsic plus dus net andersom!

Question 5

Extrinsic tightness; hoe zie je dit?

Answer 5

Flexie in PIP gaat gemakkelijker als MCP in extensie –> behandeling door excisie centrale slip

Extensorpees afstand is korter dan?

Question 6

Test van Bunnell voor intrinsic tightness

Answer 6

Intrinsieke spieren zijn verkort

Flexie PIP gaat gemakkelijker als MCP ook in flexie

Als MCP in extensie, PIP flexie moeilijk gaat dan intrinsic tightness!

behandeling: wing tendon excise (oblique vezels en laterale banden)

Question 7

Boutonniere test

Answer 7

Extensie PIP, flexie DIP moeilijk

= verkort oblique reticulair ligament

Question 8

Leg Swanneck deformity eens uit

Answer 8

Extensie contractuur PIP met hyperextensie PIP door laxiteit volaire plaat

–> dorsale displacement laterale banden

–> unopposed FDP trekt DIP in flexie

Question 9

Leg Boutonniere deformity eens uit

Answer 9

Centrale slip laesie waardoor PIP in flexie

–> laterale banden naar volair

–> oblique retinaculair ligament = extensor DIP en flexor PIP

Question 10

Wat is het verschil in volaire plaat van MCPJ en PIPJ?

Answer 10

MCPJ - VP gekruiste vezels, langer in extensie

PIPJ - recht, evenlang in extensie en flexie, schuift naar proximaal en distaal, niet niet vast aan proximale falanx

Question 11

Wat zijn checkrein ligaments?

Answer 11

Pathologische ligamenten, gevormd door trauma

Lopen van volaire plaat PIP naar assembly lines (= verbinding flexorsheet, Cleland and Grayson ligaments), voorkomen volledige extensie

Kun je doornemen bij PIPJ flexie contractuur zonder collaterale banden te hoeven klieven

Question 12

Wat bedoelen we met het hydrolic drive principe in een hand?

Answer 12

PIP en DIP weinig hydrolic drive, reageren secundair op MCP

Wanneer veel oedeem of vocht door trauma, MCP in extensie en PIP/DIP secundair in flexie

Question 13

Wat zijn behandel opties voor flexie contractuur >70 gr?

Answer 13

Hersteld niet conservatief (sprinten, elevatie, compressie gloves, moist heat + ultrasound etc)

Operatief:
- Joshi flap (lap dorsolateraal zelfde vinger), cross finger of homodigital island
- Checkreins doornemen
- Strakke oblique reticulaire ligamenten doornmen
- JointJack = nighttime progressive static splint

Question 14

Behandeling extensor contractuur

Answer 14

Extrinsic = resectie centrale pees
Intrinsic = resectie collaterale banden en oblique vezels

Question 15

Wat zijn argumenten voor PIP artrodese of amputatie bij flexie contractuur?

Answer 15

Geen operatie opties over, langdurig flexie stand in >70 gr, geen motivatie van pt of forse roker

Question 16

Wat zijn eisen voor operatie bij CP patiënten?

Answer 16

> 6jr of ouder
IQ >70

Question 17

Welke type spasmes heb je en welke heeft meeste baat bij peestransfer

Answer 17

Spastisch = stijf
Ataxisch = ongecontroleerd
Choreoathetotisch = dansend = GEEN baat bij perstransfers

Question 18

Wat zijn niet chirurgische opties bij CP?

Answer 18

Spalk
Ergo therapie
Botox of intrathecaal baclofen

Question 19

Wat is de Nine Level House activity scale? 0 tm 8

Answer 19

0 does not use
1 poor passive assist
2 fair passive assist
3 good passive assist
4 poor active assist
5 fair active assist
6 good active assist
7 spontaan gebruik, partieel
8 spontaan gebruik, geheel

Question 20

Waar hebben spastische kinderen op pols niveau vaak spasme en waar juist vaak slechte controle?

Answer 20

Spasme FCR en FCU
Sclechte controle ERCB en ECU

Question 21

Opties voor elleboog flexie contractuur bij CP

Answer 21

Flexor pronator slide (uitgebreid, release alle spier origo’s; pakt flexie pols, vingers en onderarm pronatie aan)
Flexor aponeurotic slide (2cm van fascie)

Question 22

Behandelopties voor 4 groep onderarms pronatie

1. actieve suppinatie voorbij neutraal
2. actieve suppinatie minder dan neutraal
3. geen actieve suppinatie, actieve pronator teres
4. geen actieve suppinatie, passief strakke suppinatie

Answer 22

1. geen OK
2. PQ release, met of zonder FAR
3. PT release
4. PQ release met FAR

Question 23

Wat is de Volkmann’se hoek?

Answer 23

Hoek tussen geflecteerde vingers en pols in extensie, relevant tav pols /finger spasme

Question 24

Wat is de Zancolli classificatie?

Answer 24

1, complete extensie vingers bij <20gr flexie pols

2a, complete extensie vingers bij >20gr flexie pols. Kan pols extenderen

2b, complete extensie vingers bij >20gr flexie pols. Kan pols niet extenderen

3, geen extensie vingers (ook niet bij maximale flexie pols)

Question 25

Behandel optie bij spastische pols, waarbij actieve extensie nog wel mogelijk is

Answer 25

FAR met FCU en FCR verlening

Question 26

Wat is de modified House classificatie voor duim deformiteit?

Answer 26

type 1. intrinsic
adductor pollicis
1e dorsal interosseus
FPB

type 2. extrinsic
FPL

type 3. gecombineerd
allemaal

Question 27

Welke modified House classificatie is de ‘true palm in thumb classificatie’

Answer 27

type 3

Question 28

Behandelopties voor Swanneck

Answer 28

Mild, silversplint of intrinsic muscle slide

Bij ernstige PIP instabiliteit –> tenodese distale FDS slip aan prox falanx

Question 29

Swanneck door tightness extrinsieke etensuren, wat is een behandeling

Answer 29

Centrale slip (Fowler) tenotomie 1cm proximaal van PIP