H8.4: Complicaties DM1 en DM2

Question 1

Complicaties DM

Answer 1

• Blindheid
• Nierziekten
• Zenuwschade
• Amputatie
• Hartinfarct
• Beroerte

Question 2

Waarom leververwachting lager bij suikerpatiënten?

Answer 2

• Cardiovasculaire problemen
• Nierfalen
• Infecties

Question 3

Pathofysiologie

Answer 3

Door hyperglycemie wordt o.a. polyol pathway versterkt aangezet

Question 4

Relatie tussen

Answer 4

Gemiddelde BSS (HbA1c) en complicaties retinopathie, neuropathie, nefropathie en verschijning albumine in urine (microalbuminurie)

Question 5

Gevolg hoog HbA1c?

Answer 5

Eerdere ernstige retinopathie

Question 6

Waar zijn complicaties te zien?

Answer 6

Organen die blootgesteld zijn aan hoog suiker en die voor hun glucose opname niet insuline-afhankelijk zijn:

• Zenuwen
• Retina
• Endotheel vaatwand

Question 7

Spiercellen

Answer 7

Zijn voor glucoseopname insuline-afhankelijk en in staat hun glucose aanbod te verminderen als glucosespiegels hoog zijn

Question 8

Complicaties DM1

Answer 8

Eerder micro- dan macrovasculair:

• Retinopathie
• Nefropathie
• Neuropathie

Question 9

Retinopathie

Answer 9

• Niet-proliferatief -> onschuldig
• Proliferatief -> blind

Question 10

Background retinopathie (niet proliferatief)

Answer 10

• Aneurysmata
• Puntvormige bloedingen
• Exsudaten (gelekt vocht, vlekken)

Question 11

Proliferatieve retinopathie

Answer 11

• Nieuwe bloedvatvorming (duidt op O2 tekort)
• Kleine bloedvaten lopen kronkelig en kunnen makkelijk bloeden

Question 12

Blind

Answer 12

• Bloeding in glasvocht
• Fibrosering netvlies
• Blind

Question 13

Na 20 jaar DM1

Answer 13

100% background retinopathie
50% diabetische proliferatieve retinopathie

Question 14

Na 20 jaar DM2

Answer 14

Nog maar net 20% proliferatieve retinopathie

Question 15

Diabetische nefropathie x drie manieren nier beschadigen

Answer 15

1. Beschadiging glomerulus
2. Nier beschadigd door ischemie
3. Bacteriële infectie

Question 16

Beschadiging glomerulus

Answer 16

• Endotheelcellen opgezwollen
• BM verdikt
• Albumine doorheen lekken
• Toename mesangiale ruimte

Question 17

Hoe ischemie?

Answer 17

Hypertrofie afferente en efferente arteriolen in nier

Question 18

DM1 x microalbuminurie

Answer 18

• Regelmatig testen
• Scherpe bloedsuiker controle en vroege agressieve antihypertensieve theraapie (ACE remmers) kunnen achteruitgang van nier voorkomen of vertragen

Question 19

Gevolg 20-40% van DM1?

Answer 19

Ontwikkelt door diabetische nefropathie terminale NI en dialyse

Question 20

Verschillen DM1 en DM2

Answer 20

• Leeftijd
• Hoge BD
• Overgewicht
• Afwijkend cholesterol
• Hoge frequentie HVZ

Question 21

Wat hebben patiënten bij diagnose DM2 al?

Answer 21

Microalbuminurie

Niet zo specifiek als bij DM1, want kan ook veroorzaakt worden door aderverkalking

Question 22

Welke complicatie eerst en welke daarna?

Answer 22

• Retinopathie
• Nefropathie

Question 23

Onwaarschijnlijk diabeet?

Answer 23

Eerst nefropathie en geen retinopathie

Question 24

Uitleg diabetische neuropathie

Answer 24

• Te maken met status bloedvaten
• Door suikerziekte raken vaten verstopt en wordt lumen kleiner
• Zenuwen krijgen weinig voedingsstoffen ne sterven
• Teveel glucose leidt ook weer tot metabolisme verstoring

Question 25

Vormen neuropathie

Answer 25

- Symmetrische sensore polyneuropathie - Acute pijnlijke neuropathie - Mononeuropathie en mononeuritis multiplex -> hersenzenuwen en geïsoleerde perifere zenuwen - Diabetische amyotrophie: atrofie van bovenbeenspieren - Autonome neuropathie

Question 26

Gevolg diabetische neuropathieën?

Answer 26

- Neuropathisch ulcer - Charcot's arthropathie

Question 27

Autonome neuropathie

Answer 27

- Hypotensie - Diarree - Erectiestoornissen - Shunting bloedvaten waardoor doorbloeding voeten tekort schiet - Spieratrofie in hand - Pijnlijke neuropathie

Question 28

Diabetische impotentie mannen

Answer 28

Gestoorde zenuwperceptie met verstoorde vaatvoorziening

Question 29

Risicofactoren ontstaan complicaties

Answer 29

- Lange duur suikerziekte - Hoge bloedsuikers - Hoge BD - Roken - Microalbuminurie - Genen

Question 30

Conventionele behandeling Intensieve therapie

Answer 30

2 insuline injecties per dag 4 insuline injecties per dag Minder complicaties bij intensieve therapie Wel 3x zo vaak hypoglycemie, zwaarder

Question 31

Intensief x legacy effect (metabolic memory)

Answer 31

Het gunstige effect op een verminderde incidentie van diabetische complicaties blijft bestaan zelfs als in de loop van de tijd de bloedglucose controle minder scherp wordt Betekent dat een matige/slecht bloedglucose controle in de eerste jaren na diagnose langdurig doorwerkt DUS nadelige effect van te hoog bloed glucose op complicaties blijft bestaan

Question 32

DM2 x macrovasculaire complicaties

Answer 32

- 2x beroerte - 2-3x hartinfarct - Amputatie voet 50% hoger

Question 33

Risicofactoren macrovasculaire complicaties

Answer 33

- Duur DM - Hoge leeftijd - Hoge BD - Hyperlipidemie - Hyperinsulinemie - Proteïnurie - Verhoogde BMI - Roken

Question 34

Zowel DM1 als DMM2

Answer 34

HbA1c < 7% (53 mmol/mol) verkleind kans microvasculaire complicaties

Question 35

DM1

Answer 35

HbA1c < 7% (53 mmol/mol) verkleint kans macrovasculaire complicaties