HABILIDADES MÉDICAS - REVISÃO

Question 1

V ou F
O abdome pode ser dividido anatomicamente em 4 quadrantes e em 9 regiões a partir de linha imaginárias

Answer 1

Verdadeiro.

Question 2

1. Qual região do corpo se faz o traçado para dividir o abdome em 4 quadrantes? 2.Qual o nome desses quadrantes?

Answer 2

1. Cicatriz umbilical, local onde uma linha imaginária horizontal no plano transumbilical se cruza com uma linha imaginária vertical no plano medial para dividir o abdome em 4 quadrantes:
2. quadrante superior direito, quadrante superior esquerdo, quadrante inferior direito, quadrante inferior esquerdo.

Question 3

Quais linhas e quais regiões do corpo elas são traçadas para a divisão do abdome em 9 regiões?

Answer 3

Traça-se duas linhas verticais no ponto hemiclavicular direito e esquerdo que vão cruzar com duas linhas horizontais: uma ligando as cristas ilíacas anterosuperior e a outra ligando os rebordos intercostais na altura da décima costela.

Question 4

Quais as 9 regiões do abdome?

Answer 4

1. Hipocôndrio direito
2. Epigástrio
3. Hipocôndrio esquerdo
4. Flanco direito
5. Mesogástrio ou região umbilical
6. Flanco esquerdo
7. Fossa ilíaca direita ou região inguinal direita
8. Hipogástrio ou região suprapúbica
9. Fossa ilíaca esquerda região inguinal esquerda

Question 5

Coloque em ordem as etapas do exame físico do abdome

Answer 5

1. Inspeção
2. Ausculta
3. Percussão
4. Palpação superficial
5. Palpação profunda

Question 6

Caracterize a inspeção abdominal

Answer 6

• Primeira etapa do exame físico do abdome
• Avaliação Estática:
  *forma e volume do abdome (plano, escavado, globoso, avental);
  *retrações e abaulamentos;
  *presença de cicatrizes, lesões, equimoses, hematomas, estrias, circulação colateral.
• Avaliação Dinâmica
  *movimentos respiratórios;
  *movimentos peristálticos;
  *pulsações.

Question 7

Caracterize a ausculta abdominal

Answer 7

• Segunda etapa do exame abdominal;
• Avalia a presença dos ruídos hidroaéreos, com a seguinte classificação:
  *normais/presentes;
  *diminuídos ou aumentados;
• Auscultar 15-20 seg cada um dos 4 quadrante na seguinte ordem preferencialmente:
  *quadrante inferior direito > quadrante superior direito > quadrante superior esquerdo > quadrante inferior esquerdo.
• A Ausculta abdominal também pode avaliar a presença de sopros nas artérias aorta, renais e ilíacas:
• Aorta abdominal: o paciente deve estar na posição supina. O examinador coloca o diafragma do estetoscópio na linha mediana do abdome, 5cm acima da cicatriz umbilical e ausculta cuidadosamente a presença de sopro aórtico;
• Artérias renais: A ausculta deve ser realizada a aproximadamente 5cm acima da cicatriz umbilical e 3cm lateralmente à direita e à esquerda da linha mediana;
• Artérias ilíacas: A ausculta deve ser realizada a aproximadamente dois dedos abaixo da cicatriz umbilical e dois dedos lateralmente à direita e à esquerda

Question 8

Caracterize a percussão abdominal

Answer 8

• Terceira etapa do exame físico abdominal;
• O paciente deve estar em decúbito dorsal. Percutir os quatro quadrantes do abdome, com o dedo médio ou indicador da mão não dominante em contato com a parede abdominal, enquanto os demais dedos se mantém afastados. Com a outra mão, o examinador executa um golpe seco com o dedo indicador ou médio. Aconselha-se grupos de dois golpes por vez em cada quadrante;
• Pode-se ter alguns tipos de achados na percussão abdominal, incluindo o som timpânico, hipertimpânico, maciço e submaciço
• O timpanismo é o som mais comumente percebido durante a percussão do abdome. Isso se deve à presença de gás no estômago, intestino delgado e cólon. O hipocôndrio direito apresenta som maciço.

Question 9

Caracterize a palpação superficial abdominal

Answer 9

• Quarta etapa do exame físico abdominal;
• Objetiva avaliar o estado da parede do abdome, reconhecer a condições anatômicas das víceras e possíveis anormalidades, bem como verificar a senbilidade do abdome.
• Deve-se inicialmente esquentar as mãos e perguntar para o paciente se ele tem alguma região em que sinta dor, para que a palpação inicie pelo local onde não há dor.
• Todos os quadrantes do abdome devem ser sistematicamente palpados utilizando-se a palma da mão direita ou as partes proximais dos dedos, mas não a ponta dos dedos. Os dedos devem ser mantidos juntos e devem ser evitados movimentos bruscos. A movimentação da mão é circular.
• Sempre observar se o paciente está sentindo dor.

Question 10

Caracterize a palpação profunda abdominal

Answer 10

• Quinta etapa do exame físico abdominal;
• Objetiva avaliar o estado da parede do abdome, reconhecer a condições anatômicas das víceras e possíveis anormalidades, bem como verificar a sensibilidade do abdome;
• A parte plana da mão direita é posicionada sobre o abdome e a mão esquerda sobre a mão direita. As pontas dos dedos da mão esquerda exercem a pressão, enquanto a mão direita deve identificar os estímulos táteis. A movimentação da mão é circular.
• Sempre observar se o paciente está sentindo dor.

Question 11

Caracterize a palpação do fígado

Answer 11

• A palpação do fígado permite avaliar suas bordas e consistência;
• Pode ser feita por meio da manobra de Mathieu (mãos em garra) e Manobra de Lemos-Torres
• Manobra de Mathieu:
  *As mãos vão estar em formato de garra com os dedos fletidos e posicionadas em paralelo ao hipocôndrio direito. Pede-se então que o paciente inspire e expire. A mão aprofunda na expiração e volta bem devagar acompanhando o movimento da inspiração.
• Manobra de Lemos-Torres:
  *A mão esquerda do examinador é posicionada na região lombar do paciente, tracionando o fígado. Com a mão direita espalmada, faz-se a palpação durante a inspiração profunda desde a fossa ilíaca direita até o rebordo costal direito, com os dedos indicador e médio.

Question 12

Caracterize a palpação do baço

Answer 12

• O baço normalmente só é palpável quando apresenta duas vezes seu tamanho original; Em casos de esplenomegalia ele cresce inferior, medial e anteriormente.
• O baço pode ser palpado por meio da manobra schuster:
  *Pede-se para o paciente deitar em decúbito lateral direito e flexionar o membro inferior esquerdo em 90 graus com o corpo, enquando o membro inferior direito está completamente estendido;
  *O membro superior direito vai ficar destendido, enquanto o membro superior esquerdo vai ficar por trás da cabeça;
  *O examinador posiciona sua mão esquerda levemente curvada na região póstero-lateral do tórax esquerdo fazendo uma leve pressão, enquanto a mão direita palpa desde a área supraumbilical até o rebordo costal esquerdo, de modo que, durante a inspiração, o examinador avança sua mão no rumo da reborda costal.

Question 13

O que a percussão do abdome permite avaliar?

Answer 13

• Presença de líquido ascítico;
• Presença de massas sólidas;
• Aumento da quantidade de ar nas alças abdominais;
• Determinar o tamanho do fígado e do baço.

Question 14

Caracterize a hepatimetria e seus valores de normalidade

Answer 14

• A hepatimetria é a medida do tamanho do fígado e a técnica consiste em
  *O paciente deve estar em decúbito dorsal e o examinador a sua direita;
  *Primeiramente delimita o limite superior direito do fígado por meio da percussão dos espaços intercostais ao longo da linha hemiclavicular direita; Quando o som mudar de claro-pulmonar para submaciço tem-se o limite superior;
  *Para delimitação do limite inferior direito do fígado, deve ser feita a percussão do abdome ao longo da projeção da linha hemiclavicular direita, desde o quadrante inferior direito até o quadrante superior direito. Quando o som mudar de timpânico para maciço, esse correponderá ao limite inferior do fígado;
  *Para delimitar o limite superior esquerdo do fígado, percute do esterno para baixo, até o som mudar. Para a delimitação do limite inferior esquerdo do fígado, percute do epigástrio para cima, até o om mudar. A referência é a linha esternal média.
  *Faz-se então a medição da distância entre essas bordas com o auxílio de uma fita métrica. Os valores de normalidade variam de 6 a 12cm na linha hemiclavicular direita e de 4 a 8 cm na linha esternal média.

Question 15

Caracterize o espaço de Traube e sua percussão

Answer 15

Também chamado de espaço semilunar, é um espaço anatômico que possui como limite as seguintes estruturas:
- Superiormente: sexta costela do hemitórax esquerdo;
- Lateralmente: linha axilar anterior esquerda;
- Inferiormente: rebordo costal esquerdo.

Realizamos a percussão entre a 9ª e 10ª costela e espera-se um som timpânico. Verificar se o timpanismo continua após a inspiração profunda. Um som maciço dese espaço pode indicar esplenomegalia.