NCS SP1 - TBL

Question 1

O chamado período de transição fetal neonatal caracteriza
a) o amadurecimento do aparelho respiratorio do RN
b) o momento entre o clampeamento do cordão umbilical e o choro do RN
c) a abertura dos alveolos pulmonares do RN
d) uma serie de adaptações fisiológicas complexas que acontecem no organismo do neonato entre a vida intrauterina e extrauterina.

Answer 1

Letra d)

Question 2

O nascimento é um período crítico de grande vulnerabilidade para o RN e requer um monitoramento pela equipe de assistência perinatal e neonatal, uma vez que nem todos os bebês alcançam a homeostase fisiológica sem dificuldades. Nesse sentido, o que as equipes devem fazer de importante na transição fisiológica?

Answer 2

Evitar intervenções desnecessárias, e nas crianças com sinais de dificuldade adaptativa, iniciar intervenções clínicas para prevenir ou minimizar complicações e efeitos em curto, médio e longo prazo.

Question 3

Durante o desenvolvimento fetal o pulmão passa por diversas fases de maturação do ponto de vista estrutural e funcional. É correto afirmar que a medida que as vias respiratórias se desenvolvem e se diferenciam o o sistema circulatório acompanha esse crescimento?

Answer 3

Sim.

Question 4

Sobre o desenvolvimento pulmonar fetal, cite a idade gestacional e suas características.
1. Fase embrionária.

Answer 4

*Idade gestacional : 3-6 semanas
(semanas)
*Características: período de organogênese, com início da ramificação das grandes vias aéreas a partir do tubo laringotraqueal e pleura.

Question 5

Sobre o desenvolvimento pulmonar fetal, cite a idade gestacional e suas características.
1. Fase pseudoglandular

Answer 5

*Idade gestacional: 7-16
(semanas)
*Características: ramificação de vias áreas de condução, formação de brônquios e bronquíolos sem superfície de troca

Question 6

Sobre o desenvolvimento pulmonar fetal, cite a idade gestacional e suas características.
1. Fase canalicular

Answer 6

*Idade gestacional: 17-26
(Semanas)
*Características: Início do desenvolvimento das unidades respiratórias e aparecimento dos pneumocitos tipo ll

Question 7

Sobre o desenvolvimento pulmonar fetal, cite a idade gestacional e suas características.
1. Fase sacular

Answer 7

*Idade gestacional: 26-36
(Semanas)
*Características: Início da síntese de surfactante, septação alveolar e diferenciação da rede capilar

Question 8

Sobre o desenvolvimento pulmonar fetal, cite a idade gestacional e suas características.
1. Fase alveolar

Answer 8

*Idade gestacional : 36-3 anos
(Semanas)
*Características: sistema surfactante maduro e formação de alvéolos verdadeiros

Question 9

V ou F
A alveolarizacao do pulmão continua após o nascimento, sendo que o RN possui cerca de 1/8 a 1/6 dos alveolos do adulto e o
o desenvolvimento quantitativo dos alveolos pode levar até os 21 anos

Answer 9

Verdadeiro. Valendo lembrar que o leito capilar acompanha esse desenvolvimento

Question 10

A respeito da adaptação dos aparelhos cardiovasculares e respiratórios do RN, podemos afirmar:
a) a formação e maturação desses aparelhos ocorre ainda durante a vida intrauterina
b) a totalidade das modificações ocorre nos primeiros minutos após o nascimento
c) a maturação cardiovascular conclui-se no momento do parto, enquanto o aparelho respiratório segue adaptando-se ao longo do primeiro mês de vida do bebê
d) mudanças no aparelho cardiovascular e respiratórios continuam a acontecer até por volta das 4-6 semanas após o nascimento.

Answer 10

a) Falso. Esses sistemas ainda amadurecem ainda depois do nascimento
b) Falso. Na verdade, a MAIORIA das modificações que ocorrem nos primeiros minutos após o nascimento.
c) Falso. Como a alveolarização do pulmão continua após o nascimento, o leito capilar acompanha esse desenvolvimento
d) Verdadeiro. Inclusive, a quantidade de alveolos pode aumentar até os 21 anos.

Question 11

Sobre o desenvolvimento pulmonar fetal:
a) durante a fase embrionária, ocorre a diferenciação dos pneumócitos tipo ll que irão produzir o surfactante pulmonar
b) a fase alveolar ocorre após o nascimento e é caracterizada pela formação dos alveolos verdadeiros.
c) os brônquios e bronquíolos já exercem função de troca gasosa desde sua formação.
d) A síntese de surfactante ocorre a partir do segundo trimestre de gestação

Answer 11

a) Falso. A diferenciação dos pneumocitos tipo ll ocorre na fase canalicular bem como o aparecimento das unidades respiratórias.
b) Verdadeiro. A fase alveolar inicia na vida fetal e se mantém até após o nascimento.
c) Falso. Os brônquios e bronquíolos se formam na fase pseudoglandular, mas as unidades respiratórias se formam apenas na fase canalicular. Além disso, a troca gasosa nessas estruturas ocorrem somente após o nascimento.
d) Falso. A partir do terceiro trimestre

Question 12

Dentro da barriga da mae, o feto não respira sozinho e nem se alimenta sozinho. De onde vem todo o oxigenio e nutrientes necessários para o desenvolvimento do concepto?

Answer 12

São oferecidos pela mãe via placenta

Question 13

A conexao da placenta com os vasos do feto se da atraves das ?

Answer 13

das arterias umbilicais e da veia umbilical.

Question 14

O que a veia umbilical transporta?

Answer 14

Transporta sangue e nutrientes da placenta para o feto. Parte desse sangue perfunde o fígado e outra parte passa para a veia cava inferior atraves do primeiro shunt fetal: o ducto venoso. Então, o ducto venoso faz a conexão entre a veia umbilical e a veia cava inferior.

Question 15

Explique porque a pressão no coração direito do feto é maior que a pressão no coração esquerdo.

Answer 15

Como no feto não há ventilacao nos pulmões, ocorre uma vasoconstriçao, assim a resistencia vascular pulmonar é alta. Assim, a pressao sanguinea na tronco pulomnar, ventriculo direito e atrio direito são altas.

Como as artérias iliacas do próprio feto estao ligadas as arterias umbilicais da circulacao placentaria, a resistencia vascular sistemica (periférica) é baixa, pois a quantidade de vasos é maior. Assim, pressão sanguínea na aorta, ventrículo esquerdo e átrio esquerdo é baixa.

Question 16

V ou F
A pressão do coração direito do feto é maior que a do esquerdo por conta dos seguintes fatores característicos da circulação fetal:
- Alta resistência vascular pulmonar, resultando do ambiente pulmonar com hipoxemia relativa, que mantem o leito capilar constrito;
- Baixa resistência vascular sistêmica, em decorrência da placenta, que apresenta grande leito capilar de baixa resistência.

Answer 16

Verdadeiro.

Question 17

Caracterize o forame oval (FO) e com qual processo ele está relacionado

Answer 17

O forame oval é uma estrutura flaplike que funciona como uma valva unidirecional, permitindo a passagem de sangue oxigenado do átrio direito para o átrio esquerdo no feto. Essa passagem de sangue ocorre por conta da diferença de pressão entre o átrio direito e o esquerdo.

Question 18

O que ocorre com o sangue oxigenado que chega ao átrio esquerdo através do forame oval?

Answer 18

Continua seu fluxo para o ventriculo esquerdo e depois para aorta onde é direcionado para os tecidos

Question 19

O que ocorre com o sangue que flui através da veia cava superior?

Answer 19

O sangue desoxigenado que vem da cabeça flui através da veia cava superior e entra no átrio direito. Do átrio direito, esse sangue flui para o ventriculo direito e em seguida para a troncopulmonar. Por conta da alta RVP, 90% desse sangue é desviado para a aorta através do canal arterial e os outros 10% para os pulmões para as necessidades metabólicas e depois volta para o átrio esquerdo através das veias pulmonares. O fluxo dessa mistura de sangue oxigenado e desoxigenado desce pela aorta descendente e volta para a placenta através das arterias ilíacas que se conectam com as arterias umbilicais.

Question 20

V ou F
A transição para vida extrauterina requer uma eficiente, complexa e bem organizada sucessão de adaptações que permitem a sobrevida do recém-nascido.

Answer 20

Verdadeiro. Inclusive, as limitações anatômicas e fisiológicas do RN pré-termo confere a ele maiores dificuldades para realizar os processos de adaptação à vida extrauterina

Question 21

Explique quais são as adaptações/modificações do sistema cardiorrespiratório durante a transição fetal neonatal.

Answer 21

Com o nascimento, o clampeamento do cordão umbilical aumenta a resistência vascular sistêmica (RVS) e queda do volume de sangue que chega ao átrio direito. Além disso, a incursão respiratória permite a entrada de ar nos alvéolos, levando a uma diminuição da resistencia vascular pulmonar, por conta da dilatação dos capilares, aumentando o fluxo sanguíneo pulmonar e o volume de sangue que chega no átrio esquerdo.

Dessa forma, teremos alta pressão na aorta, ventrículo esquerdo e átrio esquerdo. Bem como, baixa pressão na artéria troncopulmonar, ventrículo direito e átrio direito.

Por conta disso, como temos maior pressão e quantidade de sangue no átrio esquerdo do que no direito, o fluxo sanguíneo muda de direção, e como como o forame oval é uma válvula, ele se fecha.

Como a pressao agora na aorta é maior que na artéria troncopulmonar, o fluxo pelo canal arterial se inverte. Contudo, a maior pressao de oxigenio no sangue da aorta e a bradicinina, bem como menos prostaglandinas, sensibiliza o CA, que se contrai e se fecha.

O clampeamento do cordao umbilical reduz a passagem de sangue pelo ducto venoso, levando a sua compressão e fechamento.

Question 22

V ou F
O ducto arterial e o forame oval se fecham por mudança de pressão de oxigênio no sangue e mudança de pressao do sangue respectivamente.

Answer 22

Verdadeiro

Question 23

Na fase de transição cardiorrespiratória do RN, o débito cardíaco e o fluxo sanguíneo sistêmico são determinados principalmente pelo que?

Answer 23

Principalmente pela pré-carga. O DC do RN sofre pouca influência da FC e PA. A pré-carga é a medida de tensão que os cardiomiócitos sofrem ao se destenderem porque estão se enchendo de sangue. Na fase de transição cardiorrespiratória do recém-nascido, há o aumento da pré-carga do VE por conta do aumento do fluxo sanguíneo pulmonar e da inversão do shunt pelo CA.

Question 24

Os sistemas respiratório e cardiovascular estão intimamente relacionados. O entendimento das peculiaridades fisiológicas desses sistemas são essenciais para a compreender os processos fisiopatologicos que ocorrem no RN, especialmente em pré-termo. Nesse sentido, bebês prematuros com insuficiência respiratória podem apresentar efeitos diretos na função cardiovascular. O aumento da RVP com consequente diminuicao do fluxo sanguíneo pulmonar promove a diminuição do débito cardíaco e aumento ou persistência do shunt direita-esquerda pelo CA. Assim, uma das principais ferramentas para o planejamento de adequada assistência ao RN é a monitorização do sistema cardiorrespiratório. Cite os elementos utilizados para essa monitorização.

Answer 24

• Exame físico: cor da pele, perfusão, tempo de enchimento capilar, débito urinário;
• Monitoração convencional: FC, PA, saturação de oxigenio;
• Gasometria arterial: Gases sanguineos, estaro acidobásico, dosagem de lactato;
• Monitorização específica: Ecocardiografia e NIRS

Question 25

Cite algumas das principais características do coração do pré-termo na fase de transição:

Answer 25

• Baixos níveis de troponina C;
• Menor quantidade de miofibrilas;
• Imaturidade do retículo sarcoplasmático e dos túbulos T;
• Encurtamento do tempo de enchimento diastólico, com consequente diminuição do volume sistólico e do débito cardíaco.

Question 26

Nos últimos meses de gestação, os movimentos respiratórios estão inibidos, evitando a ingestão de mecônio. Assim, a troca gasosa é feita pela placenta da mãe. Com o corte do cordão umbilical, o RN passa a respirar e os estímulos para isso são:

Answer 26

• Leve asfixia, hipóxia e hipercapnia (o clampeamento do cordão umbilical interrompe o fornecimento de oxigênio para o RN);
• Complascência da caixa torácica pela passagem do canal vaginal;
• Estímulos táteis na pele;
• Diminuição da temperatura.

Question 27

O surfactante pulmonar, substancia fosfolipídica produzida pelas celulas de revestimento alveolar, os pneumócitos tipo ll, reduzem a tensão superficial elástica nos alveólos. Qual a consequência disso?

Answer 27

• Previne o colabamento, atelectasias e a saída total de ar dos alvéolos;
• Reduz o gasto energético para a expansão pulmonar.

Question 28

RN são mais suscetíveis a hiportemia e hipertermia. O set point de controle da temperatura corporal no hipotálamo depende de estímulos como:

Answer 28

• Temperatura do sangue;
• Temperatura da pele;
• Vigília/sono;
• Interleucinas;
• Pirógenos bacterianos;

Question 29

A temperatura do RN pode cair facilmente, por isso algumas medidas são necessárias, como:

Answer 29

• Secar rapidamente (por conta da evaporação, que retira calor);
• Proteger contra as correntes de ar (por conta da convecção);
• Utilizar toalhas e roupas aquecidas ou calor da mãe (condução);
• Fornecer calor radiante (radiação).

Question 30

Quantas horas de sono em média dorme um RN

Answer 30

16h

Question 31

Considerando o sistema respiratório, assinale a alternativa adequada
a) Ao nascer de 40 semanas, o pulmão já está completamente formado
b) Uma leve asfixia é um dos principais fatores geradores da 1 incursão respiratória
c) Durante o período fetal, os pulmões estão colabados
d) Logo após o nascimento, inicia-se a produção de surfactante.

Answer 31

a) Falso. A fase alveolar dos pulmoes dura entre 36-3anos, sendo que o desenvolvimento quantitativo dos alvéolos podem chegar até os 21 anos.
b) Verdadeiro.
c) Falso.
d) Falso. O início da síntese de surfactante inicia no período sacular

Question 32

Alterações no sistema vascular ao nascimento são causadas pela cessação de fluxo sanguíneo placentário e pelo início da respiração. Assinale a alternativa que contempla a ordem correta dos eventos
l. Fechamento do ducto arterioso pela contração muscular de sua parede, aumentando o volume de sangue que flui pelos vasos pulmonares.
ll. Diminuição da pressão no átrio direito como resultado da interrupção de fluxo sanguíneo placentário.
lll. Aumento da pressão o átrio esquerdo
lV. Fechamento do forame oval
V. Fechamento das artérias umbilicais mediado por estímulos térmicos e mecânicos e pela variação da tensão de oxigenio.

Answer 32

a) V - I - ll - lll - IV (correta)
b) I - ll - III - IV - V
c) V - IV - III - ll - I
d) ll - IV - III - I - V

Question 33

Assinale a alternativa que contempla as 3 estruturas vasculares fundamentais na transição da circulação fetal para a neonatal
a) ducto venoso, forame cego, veia cava inferior
b) forame oval, ducto arterial, aorta
c) forame oval, ducto venoso, ducto artrial
d) ducto arterial, veia cava inferior, forame cego

Answer 33

Letra c

Question 34

Considerando a circulação fetal, podemos afirmar
a) a pressão sanguínea no ventrículo direito é baixa devido a resistencia vascular
b) a pressão sanguínea no ventrículo esquerdo é alta devido a vasodilatação aórtica
c) A pressão sanguínea na aorta é alta devido a presença de artérias umbilicais
d) A pressão sanguínea no tronco pulmonar é alta devido a resistencia vascular pulmonar

Answer 34

letra (d

Question 35

Ao nascer ocorre o fechamento funcional do forame oval. Qual dos seguintes eventos colabora com este fato

a) redução da resistencia vascular sistemica
b) redução da resistencia vascular pulmonar
c) elevação da pressão sanguínea no atrio D
d) hipertrofia do ventrículo direito

Answer 35

letra (b

Question 36

A respeito do débito cardíaco do RN
a) é determimnado principalmente pela pré-carga, consequencia do aumento do fluxo sanguíneo pulmonar
b) sofre muita influencia da pressão arterial e da frequencia cardíaca
c) não se modifica em relação ao período fetal
d) é regulado da mesma maneira que em outras faixas etárias

Answer 36

Letra a)