Haller Flashcards

Question

Was ist eine KHK?

Answer 1

= Mangeldurchblutung (Ischämie) des Herzmuskels durch Einengung oder Verschluss von Koronararterien  dadurch Sauerstoffmangel (Hypoxie) des Herzmuskels In den Industrieländern sehr häufige Erkrankung  ca. 30 % aller Männer und 15 % aller Frauen erkranken während ihres Lebens. Prognose abhängig vom Schweregrad. Die KHK und ihre Folgeerkrankungen stellen in den Industrieländern die häufigste Todesursache dar. Hauptursache: Arteriosklerose

Answer 2

Erst ab einer Gefäßlumeneinengung von über 70% kommt es unter Belastung zur Unterversorgung des Myokards. Leitsymptom der KHK ist die Angina pectoris Atemnot (Dyspnoe) Blutdruckabfall (Hypotonie) und Tachykardie vermehrte Schweißproduktion Gesichtsblässe Todesangst

Answer 3

Ziel = Vermeidung eines Herzinfarktes ``` Schmerzsymptomatik beheben Medikamentöse Therapie Thrombotisch bedingte Koronarverschluss vorbeugen Risikofaktoren ausschalten PTCA und Stent Bypass OP ```

Answer 4

Patienten ins Bett bringen, OK hochlagern, beengende Kleidung öffnen VZ Kontrolle Pat. nicht alleine lassen, Ruhe vermitteln Sauerstoffgabe lt. AVO EKG Solange Herzinfarkt nicht ausgeschlossen ist  Pflege wie bei Herzinfarkt Wichtig, Pat. Aufklären, Risikofaktoren ausschalten (Vermeidung Stress, Gewichtsabnahme, körperliche Aktivität, Erkennen von Warnzeichen, Medikamentennebenwirkungen erklären)

Answer 5

akute und lebensbedrohliche Erkrankung des Herzens = irreversiblen Untergang von Herzmuskelanteilen (Myokardnekrose) infolge unzureichender Sauerstoffzufuhr durch meist thrombotischen Verschluss des versorgenden Abschnitts der Herzkranzgefäße In der Humanmedizin gebräuchliche Abkürzung ist AMI (acute myocardial infarction).

Answer 6

Entwickelt sich in 95% aller Fälle auf dem Boden einer KHK Verschluss der Koronararterien, meist infolge einer Thrombusbildung in atherosklerotisch veränderten Gefäßabschnitten  Myokard wird nicht mehr mit O2 versorgt  nach 3-6h irreversible Nekrose

Answer 7

= die krankhafte Unfähigkeit des Herzens, für den Stoffwechsel bzw. Energiebedarf der Organe und Körpergewebe erforderlichen Blutauswurf aufzubringen Sie ist keine eigenständige Erkrankung, sondern Folge verschiedener Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Herzinsuffizienz kann nach der Verlaufsform (Akut/Chronisch) oder nach der Lokalisation (Rechtsherz/Linksherz/Global) eingeteilt werden.

Answer 8

BEI Pat mit Läsionen im ZNS

Answer 9

Ursächlich für ein Ulcus cruris venosum ist eine chronisch-venöse Insuffizienz (CVI). Dabei kommt es insbesondere infolge defekter Venenklappen zu einer Druckerhöhung in den Venen.

Answer 10

Die Diagnose wird anhand der klinischen Symptomatik und der icht invasiven hämodynamischen Messung gestellt, Grundlage hierfür sind: anamnese, 12-Kanal-EKG. (max nach den ersten medizinischen Kontakt; zügige Blutentnahme zur Bestimmung von Serummarker; Echokardiographie

Answer 11

1. frühestmögliche Wiedereröffnung des verschlossenen Koronargefäßes 2. Aufrechterhaltung bzw. Wiederherstellung einer adäquate Durchblutung und Sauerstoffversorgung der vitalen Organe 3. Vorbeugung Multiorganversagen/Organdysfunktionen 4. frühzeitige Versorgung mechanischer Infarktkomplikationen.

Answer 12

Kardial: MCI, H-Muskelerkrankung, H-Klappenfehler, H-fehler angeborgen, Spätfolgen Hypertonie Extrakardial: endokrine Störungen (SDüberfunktion), Elektrolytstörungen-Hyper-Hypokaliämie, Infektionskrankheizen, NW von Medik. (Digitalispr.), genetisch bedingt

Answer 13

Viele Pat merken Rhythmusstörungen nicht. Typisch sind Symptome wie "Herzrasen", "Herzstolpern". Auswurfleistung vermindert-->Leistungsschwäche, Luftnot bei körperlicher Belastung- Auch Schwindel, Schweißausbrüche, Panikattacken. Schwerwiegen: A.p. Ada strokes Anfälle

Answer 14

Das Herz (auch die Herzhinterwand) wird in allen Ebenen elektrisch erfasst.

Answer 15

Voraussetzung: guter Kontakt zwischen den Elektroden des EKG Gerätes und der Haut des Pat. ggf. Rasur. Bei EKG mit Saugnäpfchen: ausreichend Kontaktspray verwenden. Unterscheidung zwischen Extremitätenableitung (H wird in Frontalebene dargestellt) und Brustwandableitung (Horizontalebene).

Answer 16

Extremitätenableitungen – Die vier Extremitätenableitungen sind wie folgt zu platzieren: die schwarze Elektrode am rechten Bein, die rote am rechten Arm, die gelbe am linken Arm, die grüne am linken Bein (Abb. 2). Besonders geeignet sind die Fuß- und Handgelenke, hierfür stehen meist spezielle Klammern zur Verfügung. Fehlt dem Patienten eine Extremität, sollten beide Elektroden für die entsprechenden Extremitäten auf gleicher Höhe angebracht werden, z. B. beide am Oberschenkel.

Answer 17

Brustwandableitungen – Bei den Brustwandableitungen ist es wichtig, dass die dazugehörigen Elektroden im richtigen Intercostalraum (ICR) platziert werden. Hierzu ertastet man zunächst das Schlüsselbein. Direkt unter dem Schlüsselbein befindet sich die erste Rippe gefolgt vom 1. ICR. So kann man durch weiteres Tasten den 4. ICR nach der 4. Rippe bestimmen. Die Medioclavicularlinie verläuft senkrecht durch die Mitte des Schlüsselbeins, die vordere Axillarlinie verläuft senkrecht durch den höchsten Punkt der Achselfalte und die mittlere Axillarlinie durch die senkrechte Mitte der Achselhöhle (Abb. 3). Die sechs Brustwandableitungen sind mit den Kürzeln V 1–V 6 versehen und farblich kodiert.

Answer 18

Frequenz von 60-100 Schläge pro min. (Kleinkinder 100-120)

Answer 19

Erregungsrückbildung der Vorhöfe durch Sinusknoten=P-Welle und PQ-Strecke Zeitliche Abstand zwischen P-Welle und PQ-Strecke=0,12-0,2sec Ende PQ-Strecke: QRS-Komplex=elektrische Erregung der Herzkammern Erregungsrückbildung=T-Welle P-Welle Erregungsausbreitung in den Vorhöfen Vorhofdruck erhöht sich, Trikuspidal- und Mitralklappe öffnen sich, Blut fließt in die Ventrikel QRS-Komplex Kammererregung Kontraktion der Ventrikel, Aorten- und Pulmonalklappe öffnen sich, Blutauswurf in die Aorta und Pulmonalarterie T-Welle Erregungsrückbildung in den Kammern, Herzmuskel entspannt, Klappen schließen sich

Answer 20

Von Rhythmusstörungen spricht man, wenn diese Abfolge pathologisch gestört ist. Sie werden nach verschiedenen Kriterien unterschieden, beispielsweise anhand der Geschwindigkeit: - Bradykarde Rhythmusstörungen sind langsamer als 60 Schläge pro Minute. - Tachykarde Rhythmusstörungen sind schneller als 100 Schläge pro Minute in Ruhe. Ein weiteres Unterscheidungsmerkmal ist der Ort ihrer Entstehung: - Liegt die Störung im Bereich der Vorhöfe, spricht man von supraventrikulären Rhythmusstörungen. - Ist der Ursprung eine Störung in den Ventrikeln, so werden sie als ventrikuläre Rhythmusstörungen bezeichnet.

Answer 21

Bei dieser Rhythmusstörung ist die Reizweiterleitung vom Sinusknoten zum AV-Knoten gestört. Es gibt vier verschiedene Formen beim AV-Block. Grad 1: Überleitungszeit vom Sinusknoten zum AV Knoten ist gestört. (Keine Therapie in der Regel? Grad2 Mobitz1: Überleitungszeit vom Vorhof-zur Ventrikelerregung verlängert sich, von Schlag zu Schlag bis es zu einer komplett fehlenden Überleitung kommt. Grad2 Mobitz2: nach einer Erregung aus dem Sinusknoten fällt ein ganzer QRS-Komplex aus, jedoch sind die Überleitungszeiten stets gleich lang und verlängern sich nicht von Schlag zu Schlag Grad 3: Vorhöfe und Kammern sind funktional getrennt, Sinusknoten arbeitet mit normalen Frequenz, kann aber seine Impulse nicht an den AV-Knoten weiterleiten. AV-Knoten arbeitet mit seiner eigenen Schrittfunktion, ist aber deutlich langsamer. Durch die fehlende zeitliche Koordination werden die Kammern nicht regelrecht über die Vorhöfe gefüllt und verfügen somit nur über ein reduziertes enddiastolisches Volumen.

Answer 22

Bei dieser seltenen Rhythmusstörung ist der Sinusknoten als Schrittmacher des Herzens ausgefallen und untergeordnete Schrittmacherzentren wie der AV-Knoten übernehmen seine Funktion. Im EKG sind keine P-Wellen vorhanden, die Vorhöfe werden retrograd (in umgekehrter Richtung) aus dem AV-Knoten erregt. Da dies zeitgleich mit der Erregung der Ventrikel erfolgt, geht im EKG die P-Welle (Vorhoferregung) im QRS-Komplex (Kammererregung) verloren. Meist liegt eine deutliche Bradykardie vor, je nachdem welches Schrittmacherzentrum als Ersatzzentrum für den ausgefallenen Sinusknoten arbeitet.

Answer 23

Bei einem Schenkelblock ist die Erregungsweiterleitung in einem oder mehreren Tawara- Schenkeln gestört und zum Teil verlangsamt. Es gibt sehr viele verschiedene Varianten von Blockbildern, wie beispielsweise ein kompletter oder inkompletter Schenkelblock, ein Links- oder Rechtsschenkelblock oder es können sogar alle drei Faszikel betroffen sein. Ein Schenkelblock bewirkt eine verzögerte Ausbreitung der Erregung zu der entsprechenden Herzkammer. Unterschiedliche Erkrankungen des Herzens können zu einem Schenkelblock führen, z. B. die koronare Herzkrankheit oder ein Herzinfarkt. Nicht jeder Schenkelblock muss behandelt werden, ist jedoch mehr als ein Faszikel betroffen, so kann dies bei ausgewählten Patienten eine Indikation für die Implantation eines Herzschrittmachers sein.

Answer 24

Herzschrittmacher werden implantiert, wenn eine Rhythmusstörung zu einem sehr verlangsamten Herzschlag führt oder ein Herzstillstand eintreten könnte. Beispiele sind ein AV-Block höheren Grades oder ein Schenkelblock in allen drei Faszikeln (siehe hierzu den folgenden Beitrag).

Answer 25

Bei einigen Formen der Rhythmusstörungen leben die Betroffenen mit der ständigen Gefahr einer plötzlich auftretenden Kammertachykardie oder einem Kammerflimmern, welche beide zu einem akuten Kreislaufstillstand führen. Um diese Patienten vor dem Tod zu bewahren, wird ein Defibrillator implantiert, um im entscheidenden Moment mit einem Elektroschock das Herz wieder zu rhythmisieren.

Answer 26

Im Rahmen einer invasiven elektrophysiologischen Untersuchung (EPU) werden Störungen im Erregungsleitungssystem mit einer speziellen Elektrotherapie behoben (siehe auch den Beitrag zur Herzkatheteruntersuchung). Hierfür werden spezielle Elektrodenkatheter über das venöse Gefäßsystem in den rechten Vorhof und in die rechte Herzkammer eingeführt. Über das Septum kann auch ein Eingriff am linken Herzen erfolgen. Mit diesem Verfahren wird ein intrakardiales EKG abgeleitet und durch eine Überstimulation können tachykarde Herzrhythmusstörungen genau analysiert werden. Es werden mit einem speziellen Katheter die Orte auf der Herzinnenseite aufgesucht, die für die Rhythmusstörung verantwortlich sind. Mit einem speziellen Ablationskatheter kann dann gezielt versucht werden, die der Störung zugrundeliegenden Herzzellen mit Hochfrequenzstrom zu beseitigen. Hierbei wird die Metallspitze des Katheters erhitzt, was zur Bildung von Narbengewebe führt. Durch das Aneinanderreihen mehrerer Läsionen wird die Ausbreitung der elektrischen Impulse verhindert. Ziel der Behandlung ist, dass die betroffenen Patienten zukünftig auf Antiarrhythmika verzichten können

Answer 27

Die Vitalparameter sollten mehrmals täglich überprüft werden: Blutdruck, Puls und Diurese. Auch die Krankenbeobachtung spielt eine wichtige Rolle (Atmung, Kreislauf, Vigilanz, Belastbarkeit) sowie das subjektive Befinden des Patienten. Patienten mit Vorhofflimmern sind gefährdet, über eine systemische Embolie z. B. einen Hirninfarkt zu erleiden, auch wenn sie medikamentös antikoaguliert sind. Selten kann es zu einer Embolisation anderer Arterien kommen wie der Arteria femoralis (Schmerzen, Blässe, Kälte, Gefühllosigkeit in einem Bein, Fußpulse nicht tastbar) oder der Arteria renalis (Niereninfarkt mit Symptomen wie plötzliche abdominelle Schmerzen, Blut im Urin) oder der Arteria mesenterica (lebensbedrohlicher Mesenterialinfarkt mit akuten heftigen abdominellen Schmerzen und Krämpfen). Kommt es aufgrund einer Rhythmusstörung zu einem Herz-Kreislauf-Stillstand wie beim Kammerflimmern, einer pulslosen elektrischen Aktivität oder einer Asystolie, muss unverzüglich mit der kardiopulmonalen Reanimation begonnen werden. Pflegende müssen in der Lage sein, einen Herz-Kreislauf-Stillstand sicher und schnell zu erkennen und die notwendigen Basismaßnahmen einzuleiten und durchzuführen, bis weitere professionelle Helfer dazu kommen können. Um bei den kardiopulmonalen Reanimationsmaßnahmen über die notwendigen Kompetenzen zu verfügen, sollten sie regelmäßig, im besten Fall ein- bis zweimal jährlich an einem Reanimationstraining teilnehmen.

Answer 28

= Plötzlich einsetzende Entzündung des Pankreas mit Selbstandauung (Autoanalyse) des Organs und Beeinträchtigung der Pankreasfunktion. Altersgipfel 30. 50. Lebensjahr. man unterscheidet zwischen: o ödematösen/serösen Pankreatitis (Schwellung des Organs und geringe Nekrosen) o lebensbedrohlichen hämorrhagisch nekrotisierenden Pankreatitis (Nekrosen und Blutungen) Ursachen: o Gallensteinkrankheit 40% (Verstopfung Pankreasgang Selbstverdauung) o Alkoholabusus 35% (Schädigung des Drüsengewebes) o Idiopathisch 15%

Answer 29

o Gürtelförmige Schmerzen im Oberbauch mit Ausstrahlung in den Rücken o Meteorismus, Fettstühle o Übelkeit/ Erbrechen o Subilleus Ileuszeichen : Stuhlverhalt, fehlende Darmgeräusche, o Fieber o Reduzierte AZ o Abwehrspannung der Bauchdecke (druckschmerzhaftes Abdomen und ein prall elastisches Abdomen, sog. Gummibauch)

Answer 30

Anamnese: Schmerzen; Ausscheidung; Vitalzeichen Bildgebung: Sonographie, Endosonographie, CT, MRT, ERCP ( endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie; MRCP Labor: Enzyme der Bauchspeicheldrüse Lipase und Amylase; Leukozytose; Blutzuckeranstieg; Entzündungswerte CRP; Leberparameter (GOT, GPT; Gallenparameter (Bilirubin)

Answer 31

Magnet R esonanz C holangio P ankreatikographie = MR Untersuchung der Gallenwege und des Ausführungsganges der Bauchspeicheldrüse ohne intravenöses Kontrastmittel Gallenwegen und Ausführungsgang der Bauchspeicheldrüse enthaltene Flüssigkeit fungiert als natürliches Kontrastmittel; Wichtig: Patient nüchtern vor der Untersuchung keine Flüssigkeit

Answer 32

oEngmaschige Kontrolle von: VZ (inkl. Schmerzbeobachtung), Ausscheidung, Bewusstseins oVerordnetes Infusionsprogramm verabreichen (bis zu 10l) und überwachen Gefahr HypovolämischerSchock oUnterstützung bei den ATL`sPat. haben strenge Bettruhe oDurchführen von Prophylaxen (v.a. Pneumonie-, Dekubitus-und Thromboseprophylaxen) oIn schweren Fällen ist ein Absaugen von Magen-und Duodenalsaftnotwendig. absolute Nahrungskarenz oAbsolutes Alkohol und Rauchverbot!!! oAufgrund der starken Schmerzen sind die Patienten sehr eingeschränkt  leichte Schmerzen: Spasmoanalgetika; starke Schmerzen: Morphinderivate; Bauchdeckenentlastende Positionierung (z.B. durch Knierolle); Kryotherapie auf dem Oberbauch (lt. AVO)

Answer 33

oLangsame Mobilisierung (Kollapsgefahr) oLangsamer Kostaufbau („Stufenplan“ zu Beginn meist Tee, Reisschleim, Haferschleim und Zwieback), fettige Nahrungsmittel erst später oBei der Entlassung soll dem Patienten empfohlen werden: mehrere kleine, fettarme Mahlzeiten zu sich zu nehmen (6-8/Tag) Verzicht auf Alkohol und Koffein

Answer 34

= Kontinuierlich oder in Schüben fortschreitende Entzündung des Pankreas mit zunehmendem Verlust der exokrinen und endokrinen Pankreasfunktion (Pankreasinsuffizienz). Hauptursache: Alkoholabusus (75%)

Answer 35

oLeitsymptom: schubweises Einsetzen der Oberbauchschmerzen, in Abhängigkeit von Nahrungsaufnahme, typischerweise mit gürtelförmiger Ausstrahlung in den Rücken ogekrümmte Körperhaltung aufgrund der Schmerzen oGewichtverlust (Verdauungsenzyme▼) oGelbsucht Erst wenn über 90% des Pankreas zerstört sind kommt es zu Symptomen der endokrinen und exokrinen Pankreasinsuffizienz. oFettunverträglichkeit oFettstühle oMalassimilationssyndrom oDiabetes mellitus

Answer 36

Anamnese: Alkoholabusus Bildgebung: •Sonographie, Endosonographie(v.a. in späteren Stadien: Verkalkungen, Gangunregelmäßigkeiten, Pseudozysten); •CT •ERCP/ MRCP Labor: •Lipase und α-Amylase in der Regel nur während Schüben erhöht; •Glukosetoleranztest

Answer 37

Akute Schübe entsprechen in Behandlung und Pflege einer akuten Pankreatitis. oVielfach müssen starke Analgetika verabreicht werden oBei DM ist eine Insulintherapie notwendig oPankreasgangsteine und -stenosen können oft endoskopisch behoben werden. oSelten sind Operationen von nicht endoskopisch behebbaren Stenosen, Pseudozysten und Fisteln notwendig Pflegende informieren den Patienten über Ernährung und Trinkverhalten ounabhängig von der Ursache striktes Alkoholverbot oKohlenhydrat-und eiweißreiche Kost oFehlende Pankreasenzyme werden in ausreichend hoher Menge substituiert (z.B. Kreon®-Granulat). oBei einer Störung der Verdauungsfunktion eventuell Gabe von Vitaminen und Spurenelementen

Answer 38

=chronische Stoffwechselerkrankung Ursachen: Absoluter oder realtiver Insulinmangel Leitsymptom: Hyperglykämie

Answer 39

Beim DM Typ 1 bilden sich Antikörper gegen die β Zellen--> Inselzellen werden nach und nach zerstört absoluter Insulinmangel: Bauchspeicheldrüse produziert kaum oder gar kein Insulin

Answer 40

oGlukosurie (durch erhöhten Blutzuckerwert) oPolyurie (durch osmotische Diurese) / Dehydration oVermehrtes Durstgefühl oGewichtabnahme trotz reichlichen Essen oStörung des Elektrolythaushalts oÜbelkeit, Bauchschmerzen, Schwäche, Schwindel, Müdigkeit, Leistungsminderung oBewusstseinsstörungen bis zu Koma obei bewusstlosen Pat. Acetongeruchder Atemluft (KetoazedotischesKoma) Häufig kommt es nach Auftreten der Symptome vorübergehend zu einem vermeintlichen Verschwinden des Diabetes. Remissionsphase (Erholungsphase = Honeymoon) Tatsächlich aber fortschreiten des Krankheitsprozesses.

Answer 41

erfordert eine lebenslange Insulintherapie Ziel Blutzuckereinstellung und Folgeerkrankungen verhindern Insulin kann verabreicht werden durch: oSpritze oder Pen oKontinuierliche Therapie mit einer Insulinpumpe DM Typ 1 ist bis heute nicht heilbar

Answer 42

Beim DM Typ 2 sind die Insulinzellen intakt. Die Ursache liegt in einer Insulinresistenz Körperzellen sind zunehmend resistent gegenüber Insulin. Die Wirkung bleibt somit aus, es besteht ein relativer Insulinmangel . Hauptfaktoren bei der Entstehung sind Übergewicht und Bewegungsmangel. Man unterscheidet zwischen: oschlanken Typ 2 Diabetiker mit Überwiegen des relativen Insulinmangels oübergewichtigen Typ 2 Diabetiker mit ausreichender Insulineigenproduktion, jedoch mangelnder Insulinwirkung (90%) Diese Unterscheidung ist sinnvoll, da unterschiedliche Therapieansätze verfolgt werden.

Answer 43

``` Pat. sind oft jahrelang beschwerdefrei. DM wird oft zufällig bei Routineuntersuchung diagnostiziert. oSchwäche oLeistungsminderung oJuckreiz oPilzinfektionen der Haut oRezidivierende Harnwegsinfekte ``` Erst spät zeigen sich Symptome wie Durst, Polyurie, Polydipsie und Gewichtsabnahme.

Answer 44

abhängig von unterschiedlichen Faktoren, Hauptziel wie bei Typ 1. Bei adipösen Patienten reichen häufig eine kalorienreduzierte Diät und Bewegung.  wenn Blutzucker nicht ausreichend sinkt  medikamentöse Therapie mit oralen Antidiabetika Versiegt nach Jahren die körpereigene Insulinproduktion, benötigt auch der Typ 2 Diabetiker Insulin

Answer 45

Stufe 1 •Basistherapie = Schulung, Motivation, Umstellung der Ernährung und des Lebensstils, Gewichtsreduktion, Bewegung •Zielwert: HbA1C ≤6,5%, Intervention ab 7% Stufe 2 •nach drei Monaten Basistherapie kein HbA1C-Wert unter 7% medikamentöse Therapie Stufe 3 •nach 3 weiteren Monaten zweites orales Antidiabetikum, wenn der HbA1C-Wert immer noch ≥7% Stufe 4 •HbA1C-Wert nach 3 weiteren Monaten immer noch ≥7

Answer 46

Beim Nichtdiabetiker wird die Insulinsekretion automatisch reguliert. Therapieziel bei DM ist immer eine möglichst normnahe Blutzuckereinstellung zu erreichen. Dies kann mithilfe von Insulintherapie erreicht werden. Wie wirkt Insulin: Hemmung der Glukoneogenese in der Leber Ermöglicht den Einstrom von Glukose in die Muskel und Fettzellen  senkt Blutzucker Fördert den Aufbau von Fett als Energiespeicher in den Fettzellen Anabolische Wirkung

Answer 47

Basalunterstützdende orale Therapie=BOT (orale Therapie plus Basisinsulin) Supplementäre Insulintherapie =SIT (oralen Medikation + kurzwirksames Insulin nach den Mahlzeiten)

Answer 48

Die genaue Diagnostik des Diabetes erfolgt anhand von oNüchtern-Glukose ooralem Glukosetoleranz-Test (OGTT) oHämoglobin A1c (HbA1c) Ab einem Blutzuckerwert von ca. 160-180mg/dl kann die Niere den Zucker nicht mehr vollständig vom Blut zurückhalten Glukose im Harn (Nierenschwelle)

Answer 49

Diagnose wird unabhängig von Alter und Geschlecht durch Messung mehrfach erhöhter Blut Glukosewerte an mindestens zwei verschiedenen Tagen gestellt. Bei klinischem Verdacht und widersprüchlichen Ergebnissen wird die Diagnose mittels OGTT gestellt Als „normal“ gelten derzeit Nüchtern Glukose Werte im venösen Plasma von <100 mg/dl (< 5,6 mmol/l).

Answer 50

=Oraler Glukose Toleranz Test Durchführung: o≥ 3-tägig kohlenhydratreiche (≥ 150 g/Tag) Ernährung o10 -16 h Nahrungs-und Alkohol-Karenz vor dem Test oTestung am Morgen im Liegen/Sitzen (kein Rauchen vor/während des Tests) oGlukosebestimmung (Zeitpunkt 0 min) oTrinken von 75 g Glukose (oder äquivalente Menge Stärke) in 250–350 ml Wasser (Kinder: 1,75g/kg bis maximal 75 g Glukose) innerhalb von 5 Minuten oGlukosebestimmung (Zeitpunkt 120 min nach Glukoseaufnahme)

Answer 51

Fast alle Berufe stehen auch Insulinpflichtigen Diabetikern offen. Berufe mit Nacht und Schichtdienst sind eher ungünstig aber bei gut geschulten Diabetikern durchaus möglich (z.B. Ärzte und Pflegende). Berufe mit einer hohen Selbst oder Fremdgefährdung sind aufgrund der Hypoglykämiegefahr eher ungeeignet, aber in Ausnamefällen auch möglich (Dachdecker, Gerüstbauer, Fensterputzer, Lokomotivführer, Bus und Taxifahrer).

Answer 52

Ernährung entspricht im wesentlichen einer gesunden Vollwertkost. Berechnungsgrundlage: Broteinheiten: 1 BE=12g Kohlenhydrate Kohlenhydrateinheiten: 1KE=10g Kohlenhydrate

Answer 53

Der Kostplanmuss sich in erster Linie individuell den Patienten anpassen. Die Ernährungsanamnese erfragt: •Mahlzeitenrhytmus, -häfigkeit, -regelmäßigkeit, -zusammenstellung •Beruflicher Tagesablauf (Pausen, Schichtdienst) •Freizeitaktivitäten (Sport, Gartenarbeit, Vereine, Stammtisch, Essen gehen) •Naschereien zwischendurch (Eis, Süßigkeiten, Salziges) •Getränke (Limonade, Milch, Alkohol) •Individuelle Geschmacksvorlieben

Answer 54

Ältere Typ 2 Diabetiker die ca. 1h am Tag spazieren gehen brauchen sich eher keine Sorgen über eine Hypoglykämie zu machen. Typ 1 Diabetiker, die Sport betreiben sollten wissen, dass Sie immer Traubenzucker oder süße Getränke dabei haben sollten, um eine Hypoglykämie zu vermeiden.

Answer 55

``` Diabetiker haben ein erhöhtes Infektionsrisiko zuckerhaltiges Haut und Schleimhautmilieu begünstigt die Besiedlung mit Keimen Sorgfältige Körperpflege!! Hygienemaßnahmen!! Wichtig: feuchte Kammern vermeiden  Intertrigogefahr ```

Answer 56

Durch Glukosurie ist das Risiko eines Harnwegsinfektes deutlich erhöht --> Patienten über die Symptome einer Blasen oder Nierenbeckenentzündung aufklären diabetischen Polyneuropathie Blasenentleerungsstörungen mit Restharnbildung  erhöhte Infektionsgefahr

Answer 57

1. Hypoglykämischer Schock | 2. diabetisches Koma

Answer 58

=zu niedrigen Blutzuckerspiegel, einen zu geringen Glukoseanteil im Blut (Unterzucker) Leichte Hypoglykämie: Blutzucker unter 50mg/dl (2,8 mmol/l) Schwere Hypoglykämie: Blutzucker unter 40mg/dl (2,2 mmol/l) Ursachen: zu starke Insulinwirkung z. B .: durch falsche Einheitenberechnung, fehlerhafte Injektionstechnik z u wenig Kohlenhydrate Intensive körperliche Anstrengung Alkoholkonsum Therapie: Sofort Traubenzucker/Zucker zuführen Behandlung: Bei schwerer Hypoglykämie mit Bewusstlosigkeit: -Nichts einflößen -Atemwege freimachen, stabile Seitenlage -Insulinzufuhr unterbrechen (bei Pumpe) -Arzt informieren-->Im KH Glukoseinfusion lt. AVO -Glukagon i.m -Patienten stets beobachten, Puls und RR kontrollieren, BZ Messungen durchführen

Answer 59

=vor allem bei Typ 1 Diabetikern ungefähr 25% aller Typ 1 Diabetiker bei Erstmanifestation der Erkrankung Typische Auslöser bei behandelten Diabetikern sind: erhöhter Insulinbedarf (bei Infekt), Dosierungsfehler, Pen oder Pumpendefekte hochgradige Insulinmangel führt zu Hyperglykämie (300-700 mg/dl) Lipolyse(Fettabbau) mit Ketonkörperproduktion Azidose (Entgleisung des Elektrolyt-, v. a. des Kaliumhaushalts) -abdominelle Symptome mit Schmerzen und Abwehrspannung bis zum brettharten Abdomen im Vordergrund stehen (Pseudoperitonitis). -typisch für das ketoazidotischeKoma sind darüber hinaus vertiefte Atmung (Kussmaul-Atmung) und Azetongeruch in der Atemluft

Answer 60

-bei Patienten mit DM Typ2 Erstmanifestation, Infolge von Diätfehlern, vernachlässigte Tabletteneinnahme oder plötzlich erhöhtem Insulinbedarf. -BZ meist über700 mg/dl = 39 mmol/l ausgeprägte Glukosurie mit hohen Flüssigkeits-und Elektrolytverlusten über die Niere (Exsikkose!!!) Behandlung: - Volumenmangel: Exsikkose, Tachykardie, RR niedrig, Haut warm und trocken Volumenssubstitution - Insulin i.v. - Blutzucker darf stündlich nur maximal 50 100 mg/dl sinken,ansonsten Gefahr eines Hirnödems

Answer 61

Mit den ÖDG-Leitlinien 2012 wurden auch erhöhte HbA1c-Werte in die Standardkriterien zur Diagnose des Diabetes mellitus übernommen. Demgemäß kann ein Diabetes mellitus anhand der HbA1c-Grenzwerte ≥ 6,5 % diagnostiziert werden. Die Bestimmung des HbA1c-Wertes im Blut erlaubt eine Aussage über die durchschnittlichen Blutglukosespiegel der letzten 3 Monate  „Blutzuckergedächtnis“

Answer 62

Biguadine-->Arzneistoff Metformin

Answer 63

übergewichtige Typ 2 Diabetiker-orales, blutzuckersenkendes Medikament ab 10.LJ auch in Kombi mit Insulin Metformin-->hemmt die Freisetzung von Zucker aud der Leber-->verbessert die Aufnahme von Zucker aus dem Blut in das Muskel/Fettgewebe, gewichtsneutral Auch positiv gegen Arteriosklerose-->Stimulation Fibrinolyse, Hemmung Thrombozytenaggregation, Senkung Triglyzeride und Cholesterin. Nachteile: Beginn der Behandlung, (bei 20% der Pat) treten Magen-Darmbeschwerden auf, verschwinden aber nach kurzer Zeit bei Weiterbehandlung. Ungeeingnet für Pat mit Nieren/Leberschäden&schweren Herz-Kreislauferkrankungen,

Answer 64

Bei Pat mit Läsionen im ZNS. Bis zur Invention des Bobath Konzept konzentrierte man sich bei Pat mit Halbseitenlähmung auf die ihre nicht betroffene „gesunde Seite“. (Einsetzung Vier-Punkt-Gehstöcke). Ziel der Rehabilitation beim Bobath Konzept ist ein möglichst selbständiges, sicheres und sorgenfreies Alltagsleben der Patienten. Der Grad der Rehabilitation hängt, neben der Größe und Lokalisation der Läsion im ZNS, auch von der Qualität der Bewegungserfahrungen ab, die der Patient nach der Schädigung macht. Bei der neurologischen Rehabilitation steht die Steuerung der Regeneration im Vordergrund. Dies gilt natürlich auch für das Bobath-Konzept.

Answer 65

Schwerpunkte im Bobath- Konzept • Wiedererlernen verlorener Bewegungsfähigkeit o Anbahnung physiologischer Bewegungen und Koordination der Körperseiten o Vermeidung eines kompensatorischen Fehleinsatzes der weniger betroffenen Seite o Hemmung abnormer Haltungs- und Bewegungsmuster o Förderung der posturalen Kontrolle . • Wiederherstellung eines angepassten Muskeltonus/Hemmung von Spastik • Normalisierung der Wahrnehmung des eigenen Körpers und der Umwelt . • Förderung der Körperselbstwarnehmung und Bewusstmachen der betroffenen Seite • Entwicklung der Körpersymmetrie und des Gefühls von Körpermitte Unsere Fähigkeit zu lernen basiert auf Anpassungsvorgängen im Gehirn (unter anderem axonales Aussprossen, Bildung neuer Synapsen, Reorganisation des Kortex). Bei der Positionierung und Mobilisation des Patienten wird auf die Stellung der Schlüsselpunkte zueinander geachtet. Schlüsselpunkte der Bewegung sind: • der Körperschwerpunkt im Bereich des Sternums • die Schultern und Hüften als proximale Schlüsselpunkte • die Hände und Füße als distale Schlüsselpunkte • der Kopf, der die meisten Bewegungen einleitet. • Die Tonusregulation ist weiterhin wichtig. Aber nicht nur zu viel Muskeltonus ist hinderlich, sondern auch zu wenig Muskeltonus. Unser Haltungstonus sorgt für Stabilität. Ohne Stabilität ist keine Mobilität möglich. Heute nehmen Bobath-Therapeuten von der bilateralen Armführung Abstand. Diese ist eben keine normale Bewegung und der Patient wird gehindert, seine Ressourcen optimal zu nutzen Ferner wird im Bobath-Konzept heute die Individualität der Patienten viel stärker hervorgehoben. Dies schließt die Berücksichtigung psychischer Faktoren mit ein. Auch Gefühle wie Angst oder Frustration können den Muskeltonus beieinflussen und sind so wichtig, dass man sie mit in die Therapie miteinbezieht.

Answer 66

Für die Hämodialyse wird das Blut außerhalb des Körpers, mithilfe eines Hämodialysegerätes durch einen Dialysator (Dialysefilter) geleitet und dabei von harnpflichtigen Substanzen, Mineralstoffen, überflüssigen Wasser und Abfallprodukten befreit. Die Entgiftung erfolgt im Dialysator mittels Diffusion und die Entwässerung durch Ultrafiltration. Die Blutentnahme und Rückführung erfolgt über zwei großkalibrige Kanüle, die in den Shunt oder einen zentralen Katheter geführt werden. Damit es im extrakorporalen Kreislauf zu keiner Verklumpung der Blutzellen kommt, werden dem Pat gerinnungshemmende Stoffe, meist auf Heparinbasis verabreicht.

Answer 67

Da der Pat keine oder keine oder nur eine eingeschränkte Restnierenfunktion hat, sind zur Vermeidung von Überwässerung das tägliche Wiegen und die Blutdruckkontrollen sowie die Inspektion auf Knöchelödeme wichtig. Die tägliche Trinkmenge beträgt ca. 1,5-2l (miteinberechnet ist die Flüssikeitsmenge aus der Nahrung). Außerdem müssen die meisten eine Kaliumarme Ernährung zur Vermeidung einer Hyperkaliämie machen.

Answer 68

Bradykardie, Rhythmusstörungen, Parästhesien, schwere, müde Beine Tachykardie, Extrasystolen, Rhytmusstörungen.

Answer 69

Pat: - Hypotonie/akuter Blutdruckabfall - hypertensive Krise durch Hyperkaliziämie-natriämie - akute Atemnot durch Überwässerung - Bewusstlosigkeit - zerebrale Krämpfe - Rhthmusstörungen/ akuter kardialer Notfall infolge Verschiebung im Elektrolythaushalt - Hypoglykämie - anaphylaktische Reaktionen auf Unverträglichkeit auf Dialysematerial oder Medikamente - gastrointestinale Blutungen durch erhöhte Blutungsgefahr - Muskelkrämpfe infolge von Volumenverschiebung - Übelkeit und Erbrechen durch Flüssigkeitsentzug.

Answer 70

Der Shunt muss auf tägliche Infektionszeichen überprüft werden. Alle Verbandswechsel am Katheter erfolgen in der Dialyseeinrichtung, Pflegende müssen wissen, dass jeder Katheter ein Infektionsrisiko darstellt.

Answer 71

Operativ wird ein s.g. Cimino-Brescia-Shunt angelegt. Ist eine künstliche Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene. Das Blutvolumen in diesem Gefäß ist durch den Kurzschluss erhöht.

Answer 72

``` Stenose Thrombose Aneurysma Infektion Blutungen Steal-Syndrom: In manchen Fällen ist das Shuntvolumen so groß, dass es im umligenden Gewebe zu einer Minderversorgung kommt. Besonders bei Pat mit Diabetes mellitus oder koronaren Herzerkrankungen. ```

Answer 73

1. Palpation Fühlen des Shuntpulses. Es ist ein Schwirren zu fühlen. Kontrolle auf Erwärmung (Fieber), beginnende Entzündung. Nach Schmerzen fragen. 2. Auskultation mittels Stethoskop: Es ist ein Rauschen zu hören. 3. Funktionstest, z.B. Elevationstest. (Shuntvolumenmessung mit Ultraschall)

Answer 74

Umgang mit dem Shunt. Vor jeder Berührung des Shuntarms gilt: Händewaschen und desinfizieren. Alle benutzten Hilfsmittel (z. B. Stethoskop) müssen vor und nach der Benutzung desinfiziert werden. Die meisten Patienten haben ein eigenes Stethoskop und Blutdruckmessgerät. Bei einem unklaren Befund muss sich der Patient sofort an seine Dialyseeinrichtung wenden. Die Erhebung dieser Befunde ist ein Teilbereich des Shuntmonitorings Der Shuntarm darf nicht für Blutentnahmen oder Infusionen benutzt werden. Außerdem sollte an diesem Arm kein Blutdruck gemessen werden. Schweres Heben sowie Druck oder Verschmutzung am Shuntarm sind zu vermeiden. Einengende Kleidung oder das Tragen von Schmuck (z. B. Uhr) am Shuntarm sollte ebenso vermieden werden. In der Krankenakte ist vermerkt, an welchem Arm der Shunt angelegt wurde.

Answer 75

Um die Peritonealdialyse durchführen zu können, wird ein Katheter chirurgisch in die Bauchhöhle implantiert. Die Bauchhöhle wird von außen über den Zugang mit einer speziellen sterilen angewärmten Peritonealdialysierlösung aufgefüllt. Das gut durchblutete Peritoneum übernimmt die Filteraufgabe. Diese natürliche semipermeable Membran ermöglicht den Übertritt von harnpflichtigen Substanzen aus dem Blut in die PD Lösung. Transportmechanismen sind dabi die Osmose und Diffusion. Nach 4h wird die mit Giftstoffen angereicherte PD-Lösung abgelassen und durch eine neue Lösung ersetzt. Diese Methode ist Kreilaufschonend, da im Durchschnitt vier wechsel pro Tag an sieben Tagen der Wochen erfolgen. Größte Sorgfalt und hygienische Arbeitsweisen sind Notwendig, um eine Peritonitis zu vermeiden. Der Verbandswechsel und die Pflege des Katheteraustritts sind von größter Wichtigkeit. Wie bei der Hämodialyse der Dialyseshunt, so ist bei der Peritonealdialyse der Katheter die Lebensader des Patienten. Treten Veränderungen am Katheteraustritt oder unklare Bauchbeschwerden auf, so muss umgehend die behandelnde Einrichtung informiert werden.

Haller Flashcards

(100 cards)