Hälsopsykologi

Question 0

HPA-axeln

Answer 0

Hypothalamus - Pituitary gland (Hypofysen) - Adrenal gland (binjuren)

Question 1

Glutokortikoider

Answer 1

Steroida hormon som binder till glukokortikoida receptorer (GR), t.ex. kortisol, dexanethason, prednison

Question 2

Vilka huvudsakliga signalsubstanser verkar i HPA-axeln?

Answer 2

Hypotalamus -CRH-> Hypofys -ACTH-> Binjure -Kortisol-> repeat

CRH = Corticotropin-Realeasing Hormone
ACTH = Adrenocorticotropic Hormone

Question 3

Vilka psykologiska problem kan uppstå om den negativa feedbacken i HPA-axeln är störd?

Answer 3

Onormalt låga eller höga nivåer av kortisol i blodet (vid ökad respektive sänkt känslighet) vilket kan leda till egentlig depression eller PTSD.

Question 4

Förklara varför kortisolkoncentration i blodet har en inverkan på kognitiva förmågor som ger en konkav graf?

Answer 4

Vid låga koncentrationer binder kortisol till MR vilket stimulerar LPT (long term potentiation) i hippocampus, ökad plasticitet. Vid höga koncentrationer binder kortisol till GR som är skadligt för dentriterna i hippocampus, minskad plasticitet.

Question 5

Locus Caeruleus

Answer 5

Område i hjärnstammen som bildar utgångspunkt för sympatoadrenerga systemet. Aktiveras bl.a. av hypotalamus och amygdala. Akrivering här ökar i sin tur aktiviteten i hypotalamus och amygdala samt minskar aktiviteten i PFC.

Question 6

Insomni

Answer 6

DSM IV: “Svårigheter att somna, täta uppvaknanden eller en känsla av att inte bli utsövd under minst en månad. På ett sätt som orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden.”

Question 7

Vad är skillnaden mellan primär och sekundär insomni?

Answer 7

Primär insomni förekommer inte tillsammans med annan psykisk störning, sömnstörning, fysisk skada eller vid användning av substanser.

Question 8

Vilka två typer av faktorer tas hänsyn till inom KBT-modeller för insomni?

Answer 8

• Sömnstörande faktorer

- Sömntolkningsfaktorer

Question 9

Ge exempel på sömnstörande faktorer.

Answer 9

• Ofullständigt bearbetade emotionella händelser
• Vanor, betingningar
• Bristande “sömnhygien”: aktivitetsförhöjande saker som t.ex. kaffedrickande eller fysisk träning innan sömn

Question 10

Ge exempel på sömntolkningsfaktorer

Answer 10

• Överskattande av sömnbristen

- Överskattande av insomnins negativa effekter

Question 11

Vilka två endokrina system är kopplade till stress?

Answer 11

• Sympatiska adrenomedulla systemet (SAM), adrenalin och noradrenalin
• Hypotalamus, hypofysen, binjuren (HPA), kortisol

Question 13

Vad är några vanliga definitioner på stress?

Answer 13

Olika definitioner:• Ett stimulus/situation (tenta), en individuell bedömning av situationen (jag klarar inte detta), en respons (hjärtklappning, oro, sömnsvårigheter)• Selye- en ospecifik respons på påfrestningar• Lazarus- balansen mellan den bedömda situationen och tillgängliga resurser• McEwen- något som uppfattas som ett hot mot organismen och som utlöser fysiologiska och beteendemässiga responser

Question 14

Beskriv de tre olika traditionerna inom stressforskning.

Answer 14

1. Omgivningen- objektivt• Fokus på bedömning av omgivande händelser som ställer stora krav på anpassning• Hänsyn till vilken utsträckning involverar hot, förlust, fara eller liknande• Kan flera stressande faktorer verka additivt?• Sårbarhetsfaktorer- hur kommer det sig att vissa personer är eller mindre mottagliga för stressjukdomar?• Hur mäta? Med tex checklistor som SRRS- själva förändringen är det centrala, även positiva händelser2. Upplevelse (psykologiska traditionen)- subjektivt• Fokus på individens egna subjektiva utvärdering av sin egen förmåga att hantera de särskilda krav som en viss händelse ställer på henne.• Organismens uppfattning och värdering av det potentiella hotet från objektiva händelser i omgivningen är central för en stressupplevelse och därmed stressrespons• När omgivningens krav överstiger ens förmåga att hantera kraven säger individer att de är stressande och får en negativ känslomässig respons.• Alltså- appraisal (tolkning) är centralt här3. Biologiska traditionen• Fokus på aktivering av specifika biologiska system pga av psykologiska eller fysiologiska krävande omständigheter.• Dessa system är:• SNS och sympatiska NS (adrenalin och noradrenalin)• HPA-axeln (kortisol)

Question 15

Vad är generella adaptionssyndromet?

Answer 15

Generella adaptionssyndromet (GAS)= Detta är Selyes syn på stress: GAS är ett reaktionsmönster som kroppen har när den utsätts för stora påfrestningar och kan delas in i 3 faser.• Fas 1: alarmreaktionen då sympatiska NS aktiveras, adrenalin och noradrenalin utsöndras, det gäller att fäkta eller fly.• Fas 2: Motståndsfasen, här återhämtar man sig, kortisol produceras för att kroppen ska orka med stressen.• Fas 3: Utmattningsfasen, om individen inte återhämtar sig uppkommer ett tillstånd av psykisk och fysisk utmattning som kan leda till olika sjukdomar så som hjärt- och kärl, mag- och tarm.

Question 16

Vilka fysiska, kognitiva och emotionella effekter kan man få av stress?

Answer 16

Omedelbara fysiologiska konsekvenser av stress:• Ökat blodtryck• Immunaktivering• Mobilisering av energi (ökat cerebralt blodflöde, aptitförlust, konsolidering a minne)• Förlust av sexlust och erektion• På längre sikt: minskad hippocampusvolym vid cushingssjukdom, egentlig depression, , PTSD m.m.Kognitiva konsekvenser av stress:• Akut-mer fokuserad, ev bättre minne• Kronisk- exekutiva funktioner försämras• Trauma- påverkan på uppmärksamhet, vid PTSD kan fragmenterad inlagring och framplockning förekomma. Emotionella konsekvenser av stress:• Akut- förhöjd arousal, oro, ångest• Kronisk- nedstämdhet• Trauma- förhöjd arousal (påverkar uppmärksamheten för traumatiserade stimuli), ångest

Question 17

Beskriv Lazarus och Folkmans stressmodell

Answer 17

Primär tolkning av omvärlden-resulterar i olika utgångar beroende på hur man tolkar:• Stimuli är irrelevant• Stimuli är godartat-positiv tolkning• Stimuli är skadligt- hotfull tolkning• Stimuli skadligt- utmanade tolkningSekundär tolkning• Man utvärderar resurser• För-och nackdelar med olika coping-strategierCoping- strategier för att minska stress och negativa effekter:• Närmande eller undvikande• Problemfokuserad eller känslofokuserad

Question 18

Beskriv Karaseks och Theorells jobbstressmodell.

Answer 18

Effekterna av psykiska krav på de anställda har att göra med hur mycket kontroll/beslutsutrymme de har. Det finns 4 olika modellsituationer som är kombinationer av mycket/lite beslutsutrymme och höga/låga krav. Organisationens stöd till de anställda spelar också roll. Värsta situationen skulle vara den ”iso-spända”, ett spänt arbete utan stöd. Den bästa situationen skulle vara ett avspänt arbete med stöd.

Question 19

Beskriv allostasmodellen för stress.

Answer 19

Allostasmodellen:• När homeostasen (balans i kroppen) är i fara sätt en allostatisk respons igång som ska skydda organismen• Man bibehåller homeostas genom förändring• Sker tack vare mediatorer i tex autonoma NS, i neuroendokrina och immunsystemen. Skadliga effekter av allostas är ”allostatisk överbelastning, kan ske genom:• Återkommande påslag av allostas, en normal respons egentligen men som upprepas över tid• Brist på ”tillvänjning” (habituering)• Förläng respons pga. långsam avstängning• Felaktig respons som gör att andra mediatorer kompenserar med hyperaktivitet. (låg kortisolproduktion kan leda till höga cytokinnivåer)

Question 20

Beskriv kortfattat de parasympatiska effekterna på kroppen.

Answer 20

Parasympatiska nervsystemet- Stimulering av detta främjar:• Näringsupptag-stimulering av mag-tarm kanalen• Återhämtning- återuppbyggnad av skadade celler m.m.• Energisparande- glukos sparas som glykogen och triglycerider sparas i fettvävnad• Allt detta medieras via acetylkolin via muskarinreceptorer

Question 21

Beskriv sympaticuspåslagets effekter på kroppen.

Answer 21

Sympatiska nervsystemet- förbereder kroppen för flykt eller strid genom att höja beredskapen och prestationsförmågan:Effekt på hjärta och blod:• Medieras via noradrenalin och adrenalin via beta och alfa receptorer• Ökad hjärtfrekvens• Ökad kontraktionskraft• Ökad kontraktion av blodkärl i bl.a. mag-och tarmkanalen, huden och könsorganen• Dilatation av blodkärl till stora muskler-mer blod till dessa• Ökad trombocytaggregering (blodplättar blir klibbiga för att vid ev skada kunna stoppa blodflödet snabbt) – trögflytande blod Effekt på mag-tarm kanalen:• Hämmar spottkörtelsekretion• Hämmar mag-tarmkanalens rörelser• Kontraktion av blodkärl till mag- tarmkanalen• Minskar sekretion av saltsyra, bukspott och andra safter här• Hämmar frisättning av galla Hormonella effekter:• Pancreas (bukspottkörteln): minskad frisättning av insulin som behövs för upptag av glukos (ej i skelettmuskler), ökad frisättning av glukagon som höjer blodsockret• Njuren: ökad frisättning av renin- ökad vattenreabsorption och kärlsammandragning• Binjuremärgen: ökad frisättning av adrenalin och noradrenalinMetabola effekter:• Adrenalin: ökad nedbrytning av glykogen till glukos, triglycerider till fria fettsyror och glycerol• Glukagon: ökad nedbrytning av glykogen till glukos, ökad omvandling av aminosyror till glukos, ökad nedbrytning av triglycerider till fria fettsyror och glycerol• Båda dessa leder till: ökad mängd glukos, fria fettsyror och glycerol i blodet.

Question 22

Vilka effekter ser vi när kortisol utsöndras i blodet?

Answer 22

Metabola effekter av kortisol:• Precis som adrenalin och glukagon leder det till: Ökad mängd glukos, fria fettsyror och glycerol i blodet (ökar överlevnad vid svält)• Ökad nedbrytning av glykogen till glukos• Ökad nedbrytning av protein till aminosyror (ej i aktiva muskler)• Ökad omvandling av aminosyror till glukos• Hämmar proteinsyntesen• Ökad nedbrytning av triglycerider till fria fettsyror och glycerol• Hämmar insulinsyntesen i pancreasAntiinflammatoriska effekter:• Hämmar transkriptionen av flera cytokiner (protein som är immunförsvarets neurotransmittor) vilket leder till:• Minskar kapillärernas permeabilitet (vidgning) vilket leder till:• Minskad migration av vita blodkroppar till infekterat område• Minskad fagocytos hos makrofager neutrofiler• Sänker feber• Hämmar också det specifika immunsystemet: minskad produktion av t-celler och antikoppar.• Hämmar också bildning av prostaglandiner som:• stimulerar nociceprorer=smärta• höjer termostaten i hypotalamus=feber• Vidgar blodkärlen=vita blodkroppar kan komma igenomAndra Effekter:• Kortisol förstärker sympatikus blodtryckhöjande effekt• Ökar inlagringen av fett i buken (viceralt fett)-ökar risk för en mängd sjukdomar, demens, diabetes m.m.

Question 23

Vilka är några typiska stressreaktioner som har observerats i naturen?

Answer 23

-Försvarsreaktionen-Vaksamhetsreaktionen (freezing reaction)-Skendödsreaktionen (chock)-Uppgivenhetsreaktionen-Tend and befriend

Question 24

Vad har stress för effekt på könsorganen?

Answer 24

Män:• Kortisol hämmar GRH som behövs för att hormonerna FSH och LH ska bildas- mindre testosteron och sperma• Hämmar erektion och sexuell upphetsningKvinnor:• Samma här men effekterna leder till mindre östrogen och ägglossning• Ökning av prolaktin som också hämmar östrogen och progesteron• Hämmad sexlust och upphetsning

Question 25

Vad är Cushings syndrom?

Answer 25

Cushings syndrom: Är en förhöjd frisättning av kortisol pga av tex tumör, äter kortison.Konsekvenser:• Depression, ångest, konfusion• Ansamling av fett i ansikte, buk och övre delen av ryggen• Förtunnad hud• Minskad muskelmassa• Ansamling av vatten och natrium• Dålig sårläkning• Osteoporos (benskörhet)• Ökad infektionsrisk• Sänkta halter könshormon, hyperglykemi (risk för diabetes)

Question 26

Vilka två huvudtyper av smärtnervtrådar finns det?

Answer 26

A-delta fibrer= Myeliniserade, skickar vidare information om snabb och stark smärta. Associerat med snabb, skarp smärta där man får en reflex att snabbt dra bort kroppsdelen som gör ont.C-fibrer= Dirigerar signalen långsamt. Leder smärta som är molande, bultande smärta som kan upplevas en längre tid-längre än A-delta i alla fall.

Question 27

Vad är reproduktiv hälsa enligt WHO?

Answer 27

Reproduktiv hälsa enligt WHO:• Ett ansvarsfullt, tillfredsställande och säkert sexualliv, förmågan att fortplanta sig, frihet att besluta om sitt barnafödande och möjligheten att få friska barn.• Förutsätter kunskap om och tillgång till födelsekontroll och smittskydd samt säkra förhållanden under graviditet och förlossning.

Question 28

Vilka fysiska problem får den som lider av fetma?

Answer 28

Konsekvenser av en stor och tung kropp (förutom stigma i samhället)• Lungorna komprimeras, tungt att andas• Lederna, fr.a. knäna belastas hårt• Hjärtat får jobba hårdare för att pumpa runt blodet, ofta högt blodtryck• Ofrivillig barnlöshet (påverkar hormonbalansen, kvinnor får mer och män mindre testosteron)

Question 29

Vad har fettvävnad för endokrina effekter?

Answer 29

Fettväven som endokrint organ:• Producerar cytokiner och hormoner (IL-6, TNF) Fr.a. fettet innanför bukväggen producerar detta• Producerar också leptin och adiponectin

Question 30

Vad har interleukin 6 (IL-6) för relation till fetma?

Answer 30

Interleukin-6 (IL-6)• Är en riskfaktor för hjärt- och kärlsjukdom, har man mycket av IL-6 har man mycket inflammation i kärl• Aktiverar HPA-axeln- Stress/kortisol stimulerar fettväven vilket leder till bukfetma- mer IL-6 produceras- mer stress – blir en ond cirkel.• Men: tar man bort IL-6 från en råtta och låter den vara i samma miljö som en normal råtta, blir den väldigt överviktig (IL-6 hämmar aptiten)

Question 31

Vad har leptin för relation till fetma?

Answer 31

Leptin:• Produceras i relation till mängd kroppsfett man har• Signalerar till hjärnan att kroppen fått energi och vi blir mätta (aptithämmare)• Är proinflammatoriskt, också en hjärt-och kärlsjukdoms riskfaktor• För mycket leptin kan leda till leptin-resistens (feta har ofta massa leptin i blodet men blir hungriga ändå)• Tar man bort leptin från en mus, blir den jättetjock precis som med IL-6.

Question 32

Beskriv den metainflammation som kan uppstå vid höga mängder visceralt fett.

Answer 32

Visceral fetma-metainflammation• IL-6 och leptin verkar först aptithämmande men sen förloras den effekten• Fetma gör kroppens celler insulinreistenta för att mer fett inte ska lagras in i fettväven- leder till högt blodsocker• Fetter frisätts från fettväven för att kroppens ka använda som energi istället för glukos- höga blodfetter• Ökar energiförbrukningen gnom att aktivera SNS- högt blodtryck• Fetma leder till inflammation på olika ställen: hjärnan, levern blir större, muskler förfettas, fett lagras in i blodkärlen

Question 33

Vad gör insulin i kroppen?

Answer 33

• Ökar cellernas upptag av glukos• Ökar lagringen av glukos glukogen i lever och muskler• Ökar inlagringen av fettsyror i fettväv• Minskar nedbrytning av protein (är ett anabolt hormon)• Minskar fettnedbrytning• Minskar bildningen av glukos• Blodsocker går ner

Question 34

Diabetes typ 1

Answer 34

Typ 1• Är en autoimmun sjukdom som slår ut beta-cellernai bukspottkörteln• Alltså: kroppen producerar inte insulin och behandlas oftast med insulininjektioner• Vanligast hos pojkar• Kallas också ungdomsdiabetes eftersom det vanligtvis utvecklas hos unga• Finns ärftlighet, teorier finns om att det kan utlösas av en virusinfektion

Question 35

Diabetes typ 2

Answer 35

Typ 2:• Kroppens celler är resistenta mot insulin• Alltså: kroppen producerar insulin men det har ingen effekt (vilket leder till att beta-celler kan bränna ut sig så att kroppen inte längre producerar insulin).• Behandlas med medicins som ska öka känsligheten• Är framförallt en levnadssjukdom även om genetiska faktorer kan påverka risken att drabbas• Är kopplat till metabola riskfaktorer

Question 36

Vilka fysiska och psykiska symptom ser vi med diabetes?

Answer 36

Fysiska symtom:• Stora Urinmängder – allt glukos återabsorberas inte av njuren och drar med sig vatten• Ökad törst pga ökad diures• Konstant hunger och viktnedgång (pga av vävnaden ej kan ta upp tillräckligt med glukos)• Ateroskleros (åderförkalkning)• Trötthet (ej kan ta upp glukos)• Illamående, dimsyn• Acetonlukt = tecken på ketos. Ketonkroppar bildas av fettsyror för att ersätta glukos.Psykiska symtom• 2/3 av diabetiker har psykiska symtom• Vanligast är depressiva och ångest symtom• Vid hypoglykemi (när blodsockret blir alltför lågt) kan panikattacker förekomma• Vid typ 1 finns ett samband med ätstörningar (insulindos avgör hur mycket fett som lagras in + ökat matfokus)

Question 37

Hur behandlas diabetes?

Answer 37

• För mycket insulin leder till hypoglykemi och är akut livsfarligt• För lite insulin leder till glukosbelastning vilket på sikt kan leda till allvarliga konsekvenser (ögon, njurar)• Man ska alltså balansera insulinet vid behandling• Man mäter glukosbelastningen med HbA1c (hur mycket glukos som sitter på hemoglobinet)• Fysisk aktivitet är viktigt! Kan hjälpa glukostransport utan insulin. Musklerceller har en glukostransportör som aktiveras vid fysisk aktivitetKosten är viktig vid båda typerna:• Mat som påverkar blodsockernivåerna lite gör att mindre insulin krävs• Gör det lättare att dosera insulin• Mindre belastning på beta-cellerna vid typ 2• Mindre glukos lagras in som fett vilket är viktigt, eftersom viktnedgång påverkar typ 2 positivt

Question 38

Vad innebär PTSD och hur behandlas det?

Answer 38

Återupplevande av traumatiska händelser i form av påträngande minnesbilder. Leder ofta till att man försöker undvika allt som påminner om traumat, vilket får följder av isolering från vänner, familj och arbete. KBT med återbesök till traumatiska platser för att gradvis avdramatisera och utsläcka dem. Viktigt med socialt stöd och interaktioner, räkna med att det kan ta tid att nå varaktiga resultat.

Question 39

Ange några långsiktiga hälsorisker med störd sömn.

Answer 39

Sänkt immunförsvar, nedsatt endokrin/CNS-reglering —> ökning av låggradig inflammation. Koncentration/minnes-problem. Ökat blodtryck, ökade blodfetter —> ökad risk för CVD’s. Vidare ökad risk för depression, diabetes och kroniska smärttillstånd.

Question 40

KBT är effektivt mot insomni - beskriv 4 sådana interventioner/tekniker mot insomni.

Answer 40

Sömnrestriktion: Klinisk insats innebär att personen i fråga får spendera 25 timmar på ett sömnlab - varje halvtimme ska personen försöka sova, hen får chansen att somna i ett antal minuter. Om hen somnar väcks hen efter 3 minuter. Om hen inte somnar får hen gå upp och göra något annat resterande tid till påbörjan av nästa halvtimmesepisod.

2. Sömnhygien: Handlar om omkringliggande faktorer - Är det rätt temperatur i rummet, har du druckit kaffe innan, är det mörkt i rummet, ljud etc?
3. Stimuluskontroll: Gå bara till sängs om du är sömnig, gå upp om du inte kan sova - sängen används bara till sömn! (eller möjligen sex). Använd sovrummet endast för sömn och sex (bara långsamt i skedställning med huvudet redan på kudden, så fort extasen inträffat stänger man ögonen och somnar bums).
4. Avslappning: Minska anspänning och påträngande tankar.

Question 41

Vilka olika smärttyper brukar man prata om? Ge kort beskrivning samt ange syftet att kunna skilja på dessa. (Funktionell, icke funktionell? Temporal uppdelning? Olika former av smärta från a och c-fibrer?

Answer 41

En temporal uppdelning skulle kunna vara Akut, Sub-akut och Långvarig. Akut smärta beräknas att gå över inom relativt kort tid och är en funktionell indikation på skada, En Sub-akut kan vara inflammationsorsakad, ordet ”kronisk” till smärta byts oftast ut mot långvarig eftersom det är svårt att veta utan facit på hand om den kommer att vara kronisk. Detta kan vara ses som en akut smärta som inte går över. Det går även att göra en uppdelning på micro-nivå: Vi har två typer av nervfibrer som levererar information från nociceptorer: A-delta fibrer och C-fibrer. A-delta fibrer är myeliniserade och levererar den snabba och skarpa smärtkänslan. C-fibrerna är inte myeliniserade utan levererar en något långsammare och mer molande/oprecis smärtkänsla.

Question 42

Redogör för patofysiologin för astma och förklara utifrån den hur fysiska och psykiska symptom uppkommer.

Answer 42

Luftrören är överkänsliga för allergener och irritationsämnen, vilket gör det svårare att andas. Vid en astmaattack så dras bronker och bronkioler samman i spastiska rörelser för att försöka stöta bort allergener/det som irriterar. Vanligt med inflammation i luftrören, vilket minskar dess diameter med andningssvårigjeter som följd. Symptom: Andnöd, hosta som förvärras vid sjukdom och eller nattetid. Andnöden blir ofta värre med fysisk aktivitet. Trötthet är vanligt. Understimulerat immunförsvar under tidiga år tros vara en av de bakomliggande orsakerna - immunförsvaret blir enl denna hypotes överkänsligt mot annars ”ofarliga” stimuli.

Question 43

Vid långvarig fysisk träning ökar HDL och LDL minskar - och därmed risken för kardiovaskulära sjukdomar. Förklara detta samband och patofysiologin bakom kardiovaskulära sjukdomar.

Answer 43

HDL/LDL. Den slentrianmässigt använda termen ”dåligt kolesterol” är missvisande, samma kolesterol i sig har både bra och dåliga effekter. De bra effekterna är som stadgagivande byggstenar i kroppens celler och cellmembran, de dåliga effekterna avser plackbildning i kroppens artärer. Bra och dålig funktion är beroende av olika typer av transportörer. Eftersom Kolesterol är fettlösligt så behövs hjälp med transport, detta sker med LågDensitetsLipoprotein och HögDensitetsLipoprotein. LDL transporterar fett från lever och tarmar till kroppens celler och detta är alltså det ”dåliga kolesterolet”. HDL transporterar fett från cellerna och till levern för nedbrytning och avlägsnande från kroppen - ”bra kolesterol”. Kolesterolnivåer är alltså beroende på förhållandet mellan HDL och LDL-transportörer. Fysisk aktivitet stimulerar produktionen av HDL och minskar produktionen av LDL - detta ger ett gynnsamt förhållande mellan andelen fett som transporteras till och från cellerna! Vad gäller kopplingen till hjärt/kärlsjukdomar så är det som följer:
Hypertoni: Det verkar inte vara ett direkt orsakssamband mellan kolesterol och blodtryck - men de samvarierar ofta. Högre BMI innebär ofta högre blodfetter samt högre blodtryck. Motion sänker både andelen LDL och förbättrar regleringen av blodtrycket.
Ateroskleros: Högt blodtryck kan leda till skador i kärlväggarna, främst i artärer. En skada i kärlväggen initierar inflammatorisk reaktion —> Kolesterol tenderar att fastna i kärlskadan, fagocyteras av makrofager och bildar plack. Placket bygger på insidan av kärlen så att innerdiametern minskar, kärlväggarna styvas upp, och denna täcks med glatt muskulatur (cellreparation). Delar av placket kan brytas isär och orsaka proppbildning där kärlen blir tunnare. Dilatering/Kontraktion av blodkärl kan sedan skada kärlen ytterligare eftersom de stelare kärlväggarna också blir mer fragila —> Mer kärlskada och ytterligare problem
Angina Pectoris: Kärlkramp beror på fettansamlingar eller kramper i hjärtats kranskärl, vars uppgift är att syresätta hjärtmuskeln. Minskat flöde leder till kramper och tryckkänsla över bröstet och kan ge andningsproblem. Obehandlat kan detta leda till att hjärtmuskeln får för lite syre..
Hjärtinfarkt: Om hjärtmuskeln får för lite syre så kan myocardiets celler börja att dö. Nekros i dessa celler minskar hjärtats kontraktionskraft eftersom nytt myocardium inte kan bildas, utan ersätts med broskaktig vävnad. Detta leder till minskad Hjärtminutvolym
Hjärtsvikt: Hjärtsvikt/Hjärtinsufficiens handlar alltså om att hjärtat inte orkar med att bidra med tillräcklig cirkulation/syresättning. Detta leder till att hjärtat får jobba hårdare, en riskfaktor för ytterligare problem. Hjärtsvikten kan alltså vara en följd av cellnekros i myocardiet, eller högt blodtryck - vilket ökar mottrycket i artärerna. Högt mottryck gör att hjärtats vänstra kammare inte kan tömmas ordentligt på syrerikt blod = sämre syresättning/cirkulation

Question 44

Magsår kan orsakas av Heliobacter pylori och av NSAID-läkemedel. Men, det kan också orsakas av psykosocial stress vilket uppkommer först under återhämtnningsfasen. Förklara detta samband.

Answer 44

Vid HPA-påslag så hämmas prostaglandinproduktionen av förhöjda kortisolnivåer. Prostaglandiner behövs för tillverkning av mukus. Sympatikuspåslag med Adrenalin och Noradrenalin leder till nedreglering av magens aktivitet, och därmed produktion av skyddande mukus och bikarbonat vilket neutraliserar magsaftens syra. När stresspåslaget sedan avtar och parasympatikus återaktiveras så ökar insöndringen av magsaft samt muskelaktivitet snabbare än mukus och bikarbonat hinner börja produceras. Detta leder till att magsaften blir fränare och skyddet sämre = magsår som ett brev på posten :)

Question 45

Beskriv begreppet ‘compliance’ under behandlingar av sjukdomstillstånd och vilka grader av compliance som är önskvärda.

Answer 45

• Compliance handlar om till vilken grad en patient följer föreskrivna ordinationer, både i form av farmakologiska och beteendemässiga interventioner. Olika åkommor har olika allvarlighetsgrad, men om vi antar att vår tilltänkta intervention i vetenskapens namn har god effekt, så är detta ändå avhängigt att patienten följer ordinerad behandling. Detta är viktigt både för läkemedelsbehandling och beteendebehandling - både för att få goda placeboeffekter (istället för nocebo) samt för att kunna bedöma vad som blir nästa steg i behandlingen ifall patienten inte blir bra. Tänker mig att Compliance är bra i de flesta fall där det inte skapar tvångstankar och eller ett vidmakthållande beteende, dvs en känsla av att behandlingen krävs för att patienten ska kunna må bra.

Question 46

Beskriv huvudsakliga skillnader mellan biomedicinsk och biopsykosocial modell?

Answer 46

• Biomedicinska modellen använder sig av somatiska symptom och objektiva mått för att undersöka och förklara medicinska orsaker till symptom. Behandling av denna typ av åkommor är främst farmakologiska (symptomlindring) eller kirurgiska.
• Biopsykosociala modellen försöker sammanväva tänkbara biologiska, psykologiska och sociala aspekter för att undersöka och förklara tillstånd. Orsaken kan vara somatisk, psykosomatisk, av social art eller en interaktion. Objektiva och subjektiva mått används och behandling utöver den biomedicinska modellen är olika beteendeinterventioner.

Question 47

Vid många typer av ohälsa kan symptomen vara desamma. Nämn 6 st sådana och en förklaring till varför de förekommer vid olika sjukdomstillstånd.

Answer 47

Våra allostatiska system (CNS, Endokrina systemet, Immunsystemet etc) har som uppgift att upprätthålla ett antal riktvärden för att homeostas (jämviktstillstånd) ska bibehållas. Homeostas är livsviktigt. Olika hot mot homeostas kommer således att generera aktivitet av allostatiska system vilka har reciproka förhållanden. Därför kan olika orsaker leda till liknande symptom.
Exempel: Smärta, stress, trötthet, feber, depressiva symptom etc.

Question 48

Fysisk aktivitet är en allmän friskfaktor, hur kan det komma sig? Ge minst 4 exempel på effekter av fysisk aktivitet som kan förklara minskad sjuklighet.

Answer 48

• Aktivering av skelettmuskler förbrukar glukos och sänker därmed glukoshalt i blodet —> minskar risken för typ-2 diabetes och ger blodet bättre PH-värde
• Ökar kroppsegna antioxidanter och neutraliserar därmed oxidativ stress
• Sänker kortisolnivåerna på lång sikt även om de ökar initialt —> Bättre reaktivitet på HPA-axeln, ingen onödig atrofi av Hippocampus här inte..
• Minskar blodfetter & kolesterol eftersom HDL ökar, bättre förhållande mellan HDL/LDL ger mer transport av fett och kolesterol från cellerna till levern för nedbrytning.
• Förbättrar kontraktionskraft, hjärtminutvolym och därmed cirkulation och sänker blodtryck. Hjärtat behöver inte arbeta lika hårt för fullgod funktion. Bättre syresättning, lägre risk för ateroskleros, angina pectoris, hjärtinfarkt, stroke etc
• Telomerer behåller sin längd vilket talar för bibehållen normal celldelning, minskad risk för cancer & autoimmuna sjukdomar. (stämmer detta?)

Question 49

Diabetes Mellitus finns i två varianter, Typ 1 och Typ 2. Förklara de viktigaste skillnaderna.

Answer 49

Typ 1: Autoimmun sjukdom som bryter ner betacellerna i de langerhanska öarna —> Detta leder till otillräcklig insulinproduktion, förhöjda blodsockernivåer, acidos, ökad urinering pga minskad reabsorbtion (glukosen binder till vattnet). Detta leder till Hyperglukemi, ett livsfarligt tillstånd som kan förstöra nerver, särskilt vid ögat. Symptom är ökad törst/urinering, viktnedgång, trötthet, försämrad syn etc. Behandlas med insulin och kan ej botas

Typ 2: Primärt orsakas höga blodsockernivåer av insulinresistens, vanligen till följd av livsstilsfaktorer som hög vikt. Hög vikt (Fetma) leder till ökad leptinproduktion. Detta skall signalera mättnadskänsla (fettcellerna har fått sitt), men någonstans på vägen så blir denna reglering störd, kroppen reagerar inte på leptin och troligen minskas reaktiviteten av insulin för att minska fettupptaget i cellerna. Detta leder också till att glukos inte kan tas upp av cellerna —> ökad glukosnivå. Betacellerna i pankreas fortsätter producera insulin och kan förstöras av den minskade frisättningen. Innan betacellerna förstörts kan ofta Typ 2 diabetes avhjälpas genom viktnedgång och ökad motion. Skelettmusklerceller behöver inte insulin för att ta upp glukos, och kan därför vara en medierande faktor för blodsockret och viktnedgång.

Question 50

I en ny studie kan man se positiva effekter av KBT-behandling mot stress. Vilka delar brukar ingå i en KBT-behandling mot stress?

Answer 50

Dels kan man använda sig av ABC-modellen, som inbegriper Antecedent - händelsen som utlöser ett visst beteende, Beteendet, och (C)Konsekvens av beteende. Här arbetar man för att kognitivt omtolka hur Antecedenten uppfattas - på så sätt kan beteenderesponsen ändras och därmed konsekvenserna.
Stress Management Training: Händelser i en viss miljö drar igång stressrespons. Detta utlöser skadliga beteendemässiga, fysiologiska eller kognitiva responser.
Detta försöker man avhjälpa med att identifiera problemet, sätta ett mål och sedan skapa en intervention. Interventionen går ut på att förändra tankar och beteenden, vilket i sin tur ska minska de negativa emotionerna. Tankefällor kan ofta leda till att den utlösande situationen får oproportionerligt negativa känslor.

Question 51

Sömn spelar stor roll för många grundläggande homeostatiska funktioner. Ange några kortsiktiga och långsiktiga effekter av störd sömn.

Answer 51

Kortsiktiga: Trötthet, Försämrad perception, Försämrat minne, Ökat riskbeteende, Irritationsbenägenhet, Koncentrationssvårigheter - och därmed sämre inlärning.
Långsiktiga: Sömn är viktigt för återhämtning, cellreparation, konsolidering av minne, synaptisk plasticitet, immunfunktion etc. Långsiktiga problem försämrar funktionen i de allostatiska systemen, och ökar blodtryck, hunger, blodfetter, inflammation —> risk för CVD, Diabetes typ 2, Depression, Cancer, Benskörhet, Mag/Tarm-problem etc.
Det har också visats att vi under sömnen spolar ut slaggprodukter ur hjärnan och att sömnen är viktig för att skala ner synaptiska nätverk (Synaptic Homeostasis).

Question 52

Hypotyreos är en vanlig endokrin sjukdom. Beskriv olika symptom som skulle få dig som psykolog att misstänka att en klient kan vara drabbad.

Answer 52

Fysiska symptom: Struma, trötthet, frusenhet, övervikt, låg puls,
Psykiska symptom: Depression, Långsammare tankeverksamhet, Hallucinationer
—> Underproduktion av Thyroidea-hormon. I västvärlden beror detta ofta på autoimmuna orsaker, i utvecklingsländer med låg jod-produktion kan jodbrist vara en vanlig orsak.

Question 53

Beskriv kortfattat vad cancer är och ange några vanliga cancerformer (minst 4st).

Answer 53

Cancer är okontrollerad tillväxt av abnormala celler. Tumörer kan anta godartade eller elakartade former - de godartade (benigna) växer bara på samma plats medan elakartade (maligna) släpper ifrån sig metastaser som migrerar till andra delar av kroppen.
Kan delas in i 3 huvudtyper: Carcinoma (sitter i vävnad), sarcoma (sitter i mellanvävnad) och leukemi (blodcancer).
Vanliga cancerformer: Bröstcancer, prostatacancer, lungcancer, tarmcancer, Malignt melanom.

Question 54

Kronisk stress är en välkänd riskfaktor för CVD’s. Ange två fysiologiska länkar mellan kronisk stress och CVD’s.

Answer 54

Högt blodtryck - Kronisk stress tröttar ut baroreceptorerna i bl.a aortabågen, och, orsakar (tror man) skador i kärlväggar vilka leder till inflammatoriska reaktioner. Dessa drar till sig kolesterol som fäster sig vid skadan. Kolesterolet fagocyteras av makrofager och bildar plack. Placket täcks sedan med glatt muskulator. Detta leder till förträngning/förfettning av kärl och drabbar mindre artärer mer än vener pga högre tryck. Inflammatorisk reaktion leder också till att trombocyter blir klibbiga för att öka koaguleringsförmågan i händelse av blödning. Detta försvårar cirkulationen ytterligare. Bitar av plackbildningen kan lossna och driva med blodet till trängre passager där de orsakar blodproppar. Högt blodtryck kan även leda till hjärtsvikt - mottrycket blir så stort att hjärtat får svårt att pumpa ut blod i tillräcklig takt. Detta leder till sämre syresättning och ett hjärta som får arbeta än hårdare.
Förfettning av kranskärl. Stress ökar LDL, lågdensitets lipoprotein, vilket transporterar kolesterol från lever och tarmar till celler - dvs det ökar blodfetter. Ansamlingar i kranskärlen leder till att hjärtats egen syresättning minskar, med kärlkramp och/eller hjärtinfarkt som följd. Efter en infarkt kan inte myocardiet (hjärtats muskelvävnad) ersättas med ny och frisk vävnad, utan den vävnad som ersätter myocardiet saknar kontraktionskraft. Detta leder till försämrad kontraktion och därmed minutvolym —> På sikt hjärtsvikt och fler infarkter.

Question 55

Förklara utifrån förstärkningskontingenser hur det kan komma sig att en person fortsätter röka trots vetskapen om risk för lungcancer etc.?

Answer 55

• Mesolimbisk aktivitet, social förstärkning, kompensationsbeteende, överdriven optimism. Försenade konsekvenser vägs mot direkta där av blir ciggen positivt betingad, ruset, och inte negativt betingad då konsekvensen inte går att undermedvetet koppla. Bakvänt jämförbar med den uteblivna direkta effekten efter träning annat än svett, trötthet och träningsvärk…

Question 56

Varför kan det vara viktigt att ha reproduktiv hälsa i åtanke vid psykologisk behandling?

Answer 56

Stress, oro, ångest och depressiva symptom leder till ökade nivåer av stresshormoner. Detta påverkar både endokrina system, immunsystem och samspelet dem emellan och övriga allostatiska system. Reproduktiv förmåga är beroende av hyfsat god allmänhälsa, och försvåras av stresspåslag. Det ökar riskan att befruktning uteblir, risk för missfall, och även om placenta fungerar som ett filter för vissa substanser så är en gravid kropp något som delas av både mamma och foster. SSRI är godkänt att använda under graviditet, åtminstone för personer som har använt SSRI förut. Men, det är mindre känt med faktorer för personer som är tidigare obehandlade. Man kan inte utesluta livshistorie-faktorer - stressinducerande händelser ett år bakåt i tiden kan påverka. Kortisolnivåer kan påverka ifall barnet föds för tidigt
PMS och PMDD kan påverkas negativt av depression, huruvida kvinnan i fråga är i fertil ålder eller icke torde därav inte vara alltigenom ointressant.

Question 57

Vid beteendeförändring, t.e.x vid rökavvänjning används ofta transteoretiska modellen - eller SoC-modellen. Vad står SoC för och vad innebär de 5 stegen i densamma?

Answer 57

SoC står för Stages of Change, och menar att det finns 5 olika stadier för hur långt man kommit kognitivt i steget mot beteendeförändring. Stegen är:
1. Pre-Contemplation (innan tanke på beteendeförändring), 2. Contemplation (Insikt om att ens beteende kan vara problematiskt, ser över för och nackdelar), 3. Preparation for change (Små steg tas mot beteendeförändring och med intentionen att det ska ske inom snar framtid - det bollen är i rullning), 4. Action (Aktiv beteendeförändring), 5. Maintenance (Strävan efter att bibehålla det nya beteendet)

Question 58

Cytokiner är proteiner som används av bland annat immunceller för att kommunicera sinsemellan. Kan sömnen påverkas av cytokiner, och hur skulle detta isåfall gå till?

Answer 58

Det finns uppgifter om att det både skulle kunna bidra både till att vi sover längre tid/med mer djupsömn samt att äldre skulle sova sämre. Inflammatorisk respons bidrar till sjukdomsbeteende, dvs trötthet, feber, att hålla sig stilla och sova mer - återhämtning i fokus. Träning skapar på kort sikt inflammation i muskler, men förbättrar immunförsvarets respons och fluktuationer i endokrina responser. På kort sikt behövs mer sömn för återhämtning av nedbrutna muskler, men proinflammatoriska cytokiner blir färre på sikt. Santos studie på cytokinnivåer bland äldre personer talar för att låggradig inflammation skulle leda till sämre sömn bland äldre. Låggradig inflammation är nämnt som potentiell riskfaktor till många sjukdomar, däribland depression, cvd’s etc - vilka har komponenter som talar för dålig sömn, och samsjukighet med exempelvis fetma, vilket ökar sannolikhet för kollaps av luftrör osv. Slutsats: Inflammatorisk respons (aktivering av cytokiner) leder på kort sikt, och med välfungerande immunrespons, till mer och djupare sömn för att kroppen skall kunna återhämta sig. Låggradig inflammation bland äldre tycks försämra sömn enl en Brasiliansk studie.

Question 59

Kronisk smärta är sammankopplad med ett flertal förändringar i nervsystem och hjärna. Nämn och förklara minst 2 av dessa och deras konsekvenser.

Answer 59

• Kronisk smärta är relaterat till dysfunktionell aktivitet i nervsystem, nociceptorer och ev kroppsegna opiater - det vill säga smärtsignaler utan något konkret hot. Patienter med Fibromyalgi har ökad sensitivitet, främst mot tryckande stimuli. Det finns olika hypoteser till vad som är bakomliggande orsaker - en tillskriver ökad smärta och känslighet till central sensitisering och bristande respons av kroppsegna opiater. En förklaring till detta skulle kunna vara inflammation i centrala nervsystemet, vilket leder till rubbningar i interoceptisk information och smärthämning. Aktivering i neurala områden ändras med självupplevd smärta. Anterior Cingulum ökar i aktivitet med graden av självskattad smärta, ett område som är viktig för uppfattningen av smärta. Rostral och Caudal ACC är inblandade i nedåtgående smärthämmande signaler.