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Medway - Clínica Médica > HAS > Flashcards

HAS Flashcards

(127 cards)

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1
Q

HAS

Definição

A

Doença crônica e multifatorial com níveis sustentados e persistentes de PA elevada

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2
Q

HAS

Mortalidade da HAS aumenta a partir de quais níveis pressóricos?

A

115x75

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3
Q

HAS

Sexo que tem dignóstico de HAS mais precoce

A

Masculino

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4
Q

Lesões em órgãos-alvo

Quais são os órgãos alvo acometidos pela HAS? (3)

A
  1. Cérebro
  2. Coração
  3. Rim
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5
Q

Fatores de risco para hipertensão (12)

A
  1. Genética
  2. Idade avançada
  3. Sexo feminino
  4. Etnia negra
  5. Alta ingesta de sódio e baixa de potássio
  6. Sedentarismo
  7. Alcoolismo
  8. Países subdesenvolvidos / Pobreza
  9. Drogas
  10. SAHOS
  11. Obesidade
  12. Tabagismo
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6
Q

Diagnóstico

Como se dá o diagnóstico de HAS

A

PAS >= 140 e/ou PAD >= 90 mmHg
Em 2 consultas dierentes

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7
Q

Diagnóstico

Diagnóstico no MAPA (3)

A
  1. Vigília: >= 135x85 mmHg
  2. Sono: >= 120x70 mmHg
  3. 24horas: >=130x80 mmHg
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8
Q

Diagnóstico

Pelo MRPA

A

média >= 135x85

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9
Q

Diagnóstico

HAS Mascarada

A

Pressão normal no consultório e alterada em MAPA ou MRPA

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10
Q

Diagnóstico

HAS do Jaleco Branco

A

Pressão anormal no consultório e normal no MRPA

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11
Q

Diagnóstico

Efeito do Jaleco Branco

A

Pct já é hipertenso, mas na consulta PAS sobe >= 20 e/ou PAD sobe >= 10 mmHg

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12
Q

Diagnóstico

HAS sistólica isolada

A

PAS >= 140 E PAD < 90

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13
Q

Diagnóstico

Classificação HAS SBC (6)

A
  1. PA ótima < 120x80
  2. PA normal <130x85
  3. Pré-HAS <140x90
  4. HAS estágio I >= 140x90
  5. HAS estágio II >= 160x100
  6. HAS estágio III >= 180x110

Guia-se pelo maior valor

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14
Q

Conduta

Pré-HAS ou estágio I ou II no consultório

A

Solicitar MAPA ou MRPA

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15
Q

Diagnóstico

HAS estágio III no consultório

A

Dx de HAS sem necessidade de MAPA/MRPA

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16
Q

Diagnóstico

Exames a solicitar em um paciente hipertenso (8)

A
  1. Fundo de olho
  2. ECG
  3. Eletrólitos
  4. Função renal
    5.Glicemia jejum
  5. Ácido úrico
  6. Perfil lipídico
  7. Urina I

Rastrear lesões de órgão alvo

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17
Q

Diagnóstico

Achado no ECG comum na HAS

A

Sobrecarga de VE

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18
Q

Achado comum no ECOTT

A

Hipertrofia Ventricular esquerda

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19
Q

Diagnóstico

Achados renais possíveis na hipertensão

A

DRC III / Albuminúria

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20
Q

Diagnóstico

VOP carótido-femoral
ITB
Na HAS

A

VOP > 10 m/s
ITB < 0.9

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21
Q

Diagnóstico

Não são exames de rotina (5)

A
  1. ECOTT
  2. Hemograma
  3. Rastreio de HAS secundária
  4. Relação albumina/creatinina
  5. HbA1C
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22
Q

Diagnóstico

Manguito por tamanho de braço

A

Bexiga do manguito tem que cobrir 80% da circunferencia braquial e 40% do comprimento

Regra 80x40

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23
Q

Diagnóstico

Superestima a PA

A

Manguitos apertados

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24
Q

Diagnóstico

Classificação HAS de 1-13 anos (4)

A

Normotensão: PA < p90
Pressão elevada: p90 < PA < p95
HAS estágio I: PA > p95
HAS estágio II: PA > p95+12 mmHg

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25
# Diagnóstico Classificação HAS >= 13 anos (4)
Normotensão: < 120x80 PA elevada: PAS isolada entre 120-129 HAS estágio I: PA >= 130x80 HAS estágio II: PA > 140x90
26
# Diagnóstico Variáveis para parâmetros de PA na criança (4)
1. Sexo 2. Idade 3. Estatura 4. Valor da PA
27
# Tratamento Passos do tratamento da HAS (3)
1. Estratiicar risco CV 2. Estabelecer meta da PA 3. Escolher tratamento e iniciá-lo
28
# Tratamento Pacientes alto risco CV (4)
1. HAS estágio III 2. HAS estágio II 3. HAS estágio 1 com >= 3 Fatores de risco 4. Qualquer paciente com Leão de órgão alvo, DRC III, DCV
29
# Tratamento Meta de pressão (4)
1. Risco baixo ou moderado: PA < 140X90 2. Risco alto: PAS 120-129 e PAD 70-80 3. Idoso FIT: Meta igual a baixo/moderado 4. Idoso Frágil: PA 140-149 X 70-79
30
# Tratamento Limiar para tratar idosos frágeis
>= 160x90 mmHg
31
# Tratamento Na DAC evitar valores de PA
< 120x70
32
# Tratamento Terapia não farmacológica (6)
1. Perda de peso 2. Atividade física 3. Cessação do tabagismo (controverso) 4. Moderar o consumo alcoólico 5. Dieta DASH 6. Reduzir ingesta de sódio e aumentar de potássio
33
# Tratamento V OU F: Tabagismo é um fator de risco para hipertensão
Falso | É fator de risco para DCV
34
# Tratamento Pacientes elegíveis para monoterapia (3)
1. Pré-HAS de alto RCV 2. Estágio I de baixo risco CV 3. Idosos e pessoas frágeis
35
# Tratamento Pacientes que pode-se aguardar 3 meses de mudanças de estilo de vida antes de início do TTO farmacológico (2)
1. Pré-HAS com alto risco 2. HAS estágio I de baixo risco
36
# Tratamento Meicamentos de Primeira linha na HAS (4)
1. IECA 2. BRA 3. Tiazídicos 4. BCC
37
# Tratamento Mecanismos do tiazídico (2)
1° Momento espolia sódio e água 2° Momento diminui resistência vascular periférica
38
# Tratamento - Tiazídicos Tiazídicos reduzem morbimortalide CV e atuam beneficamente em outras 2 doenças
Nefrolitíase e osteoporose | Diminuem calciúria
39
# Tratamento - Tiazídicos Efeitos colaterais (8)
4 Hipo 1. Volemia 2. Natremia 3. Calemia 4. Magnesemia 3 Hiper 1. Glicemia 2. Lipidemia 3. Uricemia Impotência sexual
40
# Tratamento - Tiazídicos Contraindicações (3)
1. Gota 2. Hiperparatireoidismo 1ário 3. Clearence Cr < 30
41
# Tratamento - BCC Mecanismos (2)
Os que são DHP: Vasodiltador Os que não sao DHP: Cronotropismo e inotropismo
42
# Tratamento - BCC Vantagens (4)
1. Reduz AVC 2. Anti-anginosos 3. Seguro na DRC
43
# Tratamento Medicamento de 1ª escolha em afrodescendentes
BCC
44
# Tratamento - BCC Efeitos colaterais dos DHP (5)
1. Edema que não melhora com diurético 2. Cefaleia 3. Tontura 4. Dermatite ocre 5. Rubor facial
45
# Tratamento - BCC Efeitos colaterais dos não-DHP (3)
1. Bradiarritmias 2. Constipação 3. Descompensaçao de ICFER
46
# Tratamento - BCC Contraindicaçoes dos não-DHP (2)
1. ICFER 2. BAV 2° ou 3° grau
47
# Tratamento - IECA Mecanismo
Dilatam arteríola eferente renal
48
# Tratamento - IECA Vantagens (2)
1. Reduz mortalidade na DAC e na ICER 2. Efeito nefroprotetor
49
# Tratamento - IECA/BRA Efeitos colaterais (3)
1. Tosse seca 2. Angioedema 3. Hipercalemia
50
# Tratamento - IECA/BRA Contraindicações (5)
1. Estenose de arterias renais 2. Cr> 3 3. Hipercalemia 4. Gestação 5. Junto com BRA
51
# Tratamento - IECA/BRA Precauções (2)
1. Mulher em idade fértil 2. Piora de mais de 30% da função renal: suspender
52
# Tratamento - BRA Vantagem específica do BRA que não tem no IECA
Efeito uricosúrico
53
# HAS resistente Definição
Pacientes em uso de 3 classes, sendo pelo menos 1 diurético, que não atinge alvo
54
# HAS resistente Tratamento
Adicionar quarta droga: Espironolactona
55
# HAS resistente - 4ª Droga (Espironolactona) Mecanismo
Antagonista da aldosterona
56
# HAS resistente - 4ª Droga (Espironolactona) Vantagens (3)
1. Poupador de potássio 2. 1ª esolha no hiperaldo primário 3. Reduz mortalidade na ICFER
57
# HAS resistente - 4ª Droga (Espironolactona) Efeitos colaterais (4)
1. Ginecomastia 2. Disunção sexual 3. Irregularidade menstrual 4. Hipercalemia
58
# HAS resistente - 4ª Droga (Espironolactona) Contraindicaçoes (2)
1. Hipercalemia 2. Gestação
59
# HAS refratária Definição
HAS não controlada com 5 ou mais drogas associadas
60
# HAS refratária - TTO 2ª linha Medicações de 2ª linha (5ªs drogas) (4)
1. Beta bloq 2. Simpaticolíticos centrais 3. Alfabloqueadores 4. Vasodilatadores
61
# HAS refratária - TTO 2ª linha Vantagens
1. 1ª linha se migrânea, ICFER, DAC, arritmias
62
# HAS refratária - TTO 2ª linha Efeitos colaterais de beta bloq (6)
1. Broncoespasmo 2. Bradicardia e bloqueios AV 3. Hiperglicemia 4. Dislipidemia 5. Disfunção sexual 6. Insônia, pesadelos
63
# HAS refratária - TTO 2ª linha Contraindicações (5)
1. BAV 2° E 3° grau 2. Cocaína 3. Angina de prinzmetal 4. Feocromocitoma 5. DAOP descompensada
64
# HAS refratária - TTO 2ª linha Precauções (2)
1. Atenolol em grávidas 2. Associação com tiazídicos
65
# Crise Hipertensiva Avaliação inicial do pct com crise hipertensiva (6)
1. Fator desencadeante 2. Fatores de risco 3. Uso de drogas 4. Buscar LOA 5. Aferir PA nos 4 membros 6. Avaliar congestão
66
# Crise Hipertensiva Definição de Urgência hipertensiva
PA >= 180x120 sem LOA e sem risco iminente de morte
67
# Crise Hipertensiva Emergência hipertensiva
PA >= 180X120 com LOA, normalmente sintomática, com risco de morte
68
# Crise Hipertensiva Lesões de órgão alvo (10)
1. Encefalopatia hipertensiva 2. AVEi/AEh 3. Hemorragia subaracnoide 4. SCA 5. EAP 6. Dissecção de aorta 7. HAS acelerada/maligna 8. HAS com DMOS 9. Crises de feocromocitoma 10. Intoxicação por drogas ilícitas
69
# Crise Hipertensiva Pseudocrise hipertensia
PCT hipertenso, mal aderente, e por algum gatilho, eleva-se a PA
69
# Crise Hipertensiva Pseudocrise hipertensia
PCT hipertenso, mal aderente, e por algum gatilho, eleva-se a PA
70
# Crise Hipertensiva Conduta na pseudocrise
Tratar causa subjacente
71
# Encefalopatia Hipertensiva Quadro clínico (5)
1. Cefaleia 2. rebaixamento do nivel de consciência 3. visão turva 4. convulsoes 5. babinski +
72
# Encefalopatia Hipertensiva Critério obrigatório
Retinopatia graus 3 ou 4
73
# Encefalopatia Hipertensiva TC de cranio
Hipodensidades focais ou difusas na subst. brancae córtex, com edema
74
# Encefalopatia Hipertensiva RNM crânio
T2 com lesões hiperintensas na subst. branca, com predomínio de região parieto-occiptal
75
# HipertensãoAcelerada Maligna Quadro Clínico (4)
1. HAS grave 2. Retinopatia com papiledema 3. Pode ter IRA (nefroesclerose maliga) e/ou IC 4. Rapidamente progressiva ou fatal
76
# Hipertensão Acelerada Maligna Palavras chave no enunciado (2)
1. Necrose fibrinóide de arteríolas reais - Lesões em casca de cebola 2. Endarterite obliterante
77
# Retinopatia Hipertensiva Classificação
Grupo I: Estreitamento arteriolar e alteração do reflexo arteriolar leve Grupo II: Grupo I + Cruzamento arteriolo-venular (cruzamento patológico) Grupo III: Grupo II + heorragia retiniana e exsudatos Grupo IV: Grupo III + papiledema
78
# Crise Hipertensiva Tratamento na Urgência Hipertensiva, Objetivos (2)
1. Redução da PAS em 20-30 nas primeiras horas 2. Atigir a meta em 24-48h
79
# Crise Hipertensiva Tratamento farmaológico na urgência hipert
TTO VO! Captopril, clonidina, hidralazina
80
# Crise Hipertensiva Objetivo do TTO a emergência (3)
1. Reduzir pelo menos 25% na primeira hora 2. Alvo de 160x110 nas primeiras 6 horas 3. Alvo de 130x80 nas 24-48h
81
# Crise Hipertensiva TTO farmacológico na emergência
Endovenosa!
82
# Crise Hipertensiva Na SCA, preferência por
Niroglicerina
83
# Crise Hipertensiva Na dissecção de aorta, preferência por
Esmolol/metoprolol
84
# Crise Hipertensiva No EAP, preferência por
Furosemida
85
# Crise Hipertensiva Na eclâmpsia, preferência por
Hidralazina
86
# Crise Hipertensiva Coringa de TTO na EH
Nitroprussiato de sódio
87
# Crise Hipertensiva No AVE isquemico, não começar a trombólise se
PAS >= 185 e/ou PAD < 110
88
# Crise Hipertensiva AVEi sem trombólise, permitir PA
< 220x120
89
# Crise Hipertensiva Na dissecção de aorta, 2 parâmetros a controlar
1. FC < 60 (primeiro) 2. PAS < 120
90
# HAS secundária Quando suspeitar? (6)
1. Início precoce ou tardio (< 30 ou > 55a) 2. Início súbito 3. HAS grave (estágio III) 4. HAS resistente 5. Piora de PA sem causa aparente 6. HAS + estigmas
91
# HAS secundária Etiologias de HAS Secundária Mnemônico
AFASTARAM
92
# HAS secundária AFASTARAM
1. Adesão, avental branco, álcool 2. Feocromocitoma 3. Apneia do sono 4. Sal 5. Tireoide 6. Aldosteronismo 7. Rim (nefropatia, renovascular) 8. Aorta (arterite, coarctação) 9. Medicamentos
93
# Hipertensão Renovascular Definição
Obstrução de mais de 70% das arterias renais por aterosclerose ou displasia fibromuscular
94
# Hipertensão Renovascular Displasia fibromuscular quando pensar
Jovens, sexo feminino
95
# Hipertensão Renovascular Quando suspeitar (5)
Sopro Abdominal HAS grave em extremos de idade Edema agudo pulmonar recorrente IRA com IECA ou BRA Assimetria renal
96
# Hipertensão Renovascular Diferença da displasia fibromuscular para a aterosclerose na imagem
Aterosclerose mais proximal, na bifurcação da aorta e firodisplasia mais distal, perto do rim
97
# Hipertensão Renovascular Investigaçao (3)
1. Doppler de arteria renal (aumento da velocidade) - Rastreio 2. AngioRNM/TC - Escolha 3. Arteriografia renal (padrão ouro) - não necessário sempre)
98
# Hipertensão Renovascular Tratamento (2)
1. Clinico (IECA ou BRA) 2. Intervencionista (Angioplastia ou Cirurgia)
99
# Hipertensão Renovascular Indicações de TTO intervencionista (5)
1. Displasia fibromuscular (maior chance de cura) 2. HAS resistente, acelerada ou maligna 3. Intolerância a medicação 4. Piora progressiva de função renal 5. IC ou Angina ou EAP de repetição
100
# Hiperaldosteronismo primário Tríade
1. HAS resistente 2. Hipocalemia 3. Alcalose metabólica
101
# Hiperaldosteronismo primário Causas (2)
1. Hiperplasia do córtex adrenal 2. Adenoma adreal
102
# Hiperaldosteronismo primário Feedback negativo com
Renina
103
# Hiperaldosteronismo primário Rastreio (3)
Aldosterona > 15 Relação Aldo/ARP >=30 Relaçao Aldo/Renina >=2
104
# Hiperaldosteronismo primário Exame de imagem
TC ou ressonância de abdome para ver etiologia
105
# Hiperaldosteronismo primário Tratameto
Espironolactona 50-400 mg/dia
106
# Hiperaldosteronismo primário Se adenoma unilateral (Síndrome de Conn)
Adrenalectomia unilateral
107
# Feocromocitoma Características
Has sustentada, resistente, com picos pressóricos
108
# Feocromocitoma Tríade clássica
1. Cefaleia 2. Palpitação 3. Sudorese
109
# Feocromocitoma Causa
Tumor secretor de catecolaminas na adrenal ou nos gânglios simpáticos
110
# Feocromocitoma Regra dos 10% (4)
1. 10% Fora da adrenal 2. 10% bilaterais 3. 10% são malignos 4. 10% são incidentalomas
111
# Feocromocitoma Diagnóstico (2)
1. Rastreio: aumento de metanefrinas e catecolaminas urinárias na urina de 24h 2. Imagem: TC ou RNM
112
# Feocromocitoma Tratamento
Cirurgia para retirada do tumor
113
# Feocromocitoma Preparo pré-operatório (2)
1. Bloqueio alfa-adrenérgico 2. Bloqueio beta adrenérgico NESTA ORDEM!
114
# Coarctação de aorta Definição
Cardiopatia congênita com estenose importante da aorta, levando a pouco fluxo em MMII
115
# Coarctação de aorta Clínica
MMII com diferença > 10 mmHg com relação aos MMSS
116
# Coarctação de aorta Diagnóstico
1. ECOTT 2. AngioTC de aorta 3. AngioRNM de aorta No RX: Sinal de Roesier
117
# Coarctação de aorta Tratamento
Endovascular com stent ou cirúrgico
118
# Apneia Obstrutiva do Sono Definição
Episódios de apneia/hippneia, com dessaturação
119
# Apneia Obstrutiva do Sono Clínica (3)
1. Roncos 2. Sonolência Diurna 3. Obesidade
120
# Apneia Obstrutiva do Sono Diagnóstico
Polissonografia
121
# Apneia Obstrutiva do Sono Tratamento
CPAP
122
# Síndrome de Cushing Causas (3)
1. Tumor produtor de ACTH 2. Adrenal produzindo em excesso 3. Corticoide exogeno
123
# Síndrome de Cushing Clínica (8)
1. Ganho ponderal 2. HAS 3. Fadiga 4. Hirsutismo 5. Amenorreia 6. Fácies cushingoide 7. Estrias violáceas 8. Hipocalemia
124
# Síndrome de Cushing Diagnóstico (2)
1. Rastreio: cortisol meia noite, supressão com dexametasona pela manhã... 2. Imagem para localização: RNM de hipófise, Imagem adrenal
125
# Síndrome de Cushing Tratamento
Depende da causa!
126
# HAS Secundária Medicamentos/Drogas (9)
1. Álcool 2. Cocaína 3. Vasoconstritores 4. Eritropoetina 5. Antideressivos Tricíclicos 6. Hormônios (GH, TRH, ACO) 7. Anorexígenos 8. AINEs 9. Imunossupressores

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