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Medway - Clínica Médica > Sepse, Choque Séptico e Outros tipos de Choque > Flashcards

Sepse, Choque Séptico e Outros tipos de Choque Flashcards

(38 cards)

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1
Q

Instabilidade Hemodinâmica

Definição de choque

A

Incapacidade do sistema circulatório em surpri demandas de O2 das células

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2
Q

Vacinação do prematuro

Choque é um desequilíbrio entre a _ e a _

A

DO2 e a VO2

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3
Q

Instabilidade Hemodinâmica

V OU F: Paciente chocado é paciente hipotenso

A

FALSO!!
Pode estar normotenso

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4
Q

Instabilidade Hemodinâmica

2 fórmulas básicas

A

PA = DC X RVS
DC = FC X VS

Volume sistólico ejetado

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5
Q

Instabilidade Hemodinâmica

Tipos de choque (4)

A
  1. Ditributivo
  2. Hipovolêmico
  3. Cardiogênico
  4. Obstrutivo
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6
Q

Instabilidade Hemodinâmica

Principais choques distributivos (3)

A
  1. Séptico
  2. Anafilático
  3. Neurogênico
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7
Q

Instabilidade Hemodinâmica

Principais choques hipovolêmicos (5)

A
  1. Sangramento
  2. Vômitos e diarreia
  3. CAD/EHH
  4. Queimaduras
  5. Diuréticos
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8
Q

Instabilidade Hemodinâmica

Principais choque cardiogênicos (3)

A
  1. IC
  2. IAM
  3. Arritmias
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9
Q

Instabilidade Hemodinâmica

Principais choques obstrutivos (3)

A
  1. Tamponamento cardíaco
  2. Pneumotórax hipertensivo
  3. TEP
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10
Q

Instabilidade Hemodinâmica

Sinais clínicos (4)

A

CLÍNICA
1. TEC > 3 sec
2. Cianose, livedo
3. Oligúria
4. Rebaixamento nivel de consciência

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11
Q

Instabilidade Hemodinâmica

Diagnóstico por exames complementares (5)

A
  1. Aidose metabólica
  2. Hiperlactatemia
  3. Redução da saturação venosa central (<65/70)
  4. Monitorização invasiva com cateter de Swan-Ganz
  5. ECOTT, USG point of care
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12
Q

Instabilidade Hemodinâmica

Parâmetros avaliados pelo Swan-Ganz (3)

A
  1. PVC - indica pressão no átrio direito, vê volemia
  2. PsAP - Vê hipertensão pulmonar
  3. PCP ou POAP - vê a pressão no AE, pode inferir congestão
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13
Q

USG Pocus - Avaliação Cardíaca

Janelas ecocardiográficas (4)

A
  1. Paraesternal longitudinal (ê as 4 camaras, deitadas)
  2. Paraesternal eixo curto (tamanhos de ventrículos e septo)
  3. Apical (pode ver 4 ou 5 câmaras - via de saída do VE - ver proporções de câmaras e paredes)
  4. Subcostal (câmaras invertidas)
    - Ao rotacionar, dá pra ver veia cava, que pode estimar a PVC
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14
Q

USG Pocus - Avaliação Cardíaca

Derrame pericárdico, achados no USG (4)

A
  1. Insuficiência de VD
  2. Colabamento do átrio direito na sístole
  3. VCI > 2,1 cm
  4. Mínima variação com a respiração
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15
Q

USG Pocus - Avaliação cardíaca

TEP, achados no USG (3)

A
  1. Relação VD/VE > 1
  2. Trombo na arteria pulmonar
  3. Abaulamento do septo interventricular
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16
Q

USG Pocus - Avaliação cardíaca

Choques distributivos e hipovolêmicos, achado USG

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A

“Kissing walls”
Coração hiperdinâmico, paredes se juntam na sístole

17
Q

USG Pocus - Avaliação cardíaca

Veia cava com variabilidade, coração com kissing walls em choque de baixo debito, o que indica

18
Q

USG Pocus - Avaliação cardíaca

Veia cava sem variabilidade, alargada

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A

Choue obstrutivo ou cardiogênico

19
Q

USG Pocus - Avaliação cardíaca

Achado no USG pulmonar de pneumotórax

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A

Sinal da estratosfera

20
Q

Instabilidade Hemodinâmica

Manejo (4)

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A
  1. MOVE
    Otimização de:
  2. Pré-carga
  3. Pós-carga
  4. Débito cardíaco
21
Q

Instabilidade Hemodinâmica

Conduta conforme problema no choque (3)

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A
  1. Hipovolemia: Volume/tratar causa base
  2. Diminuição da RVS: Vasopressor (nora)
  3. Disfunção cardíaca: inotropismo +, tratar causa base
22
Q

Instabilidade Hemodinâmica

Otimização de pré-carga (3)

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A
  1. Ressucitação volêmica
  2. Cabe volume?
    - Estimar volemia
    - Avaliar fluido-responsividade
  3. Solução preferencial: SF
23
Q

Instabilidade Hemodinâmica

Avaliação de fluido-responsividade (4)

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A

Aumento do DC em 10-15% após expansão volêmica
1. Através do Delta PP na PAI > 13% (variação da pressão de pulso) OU
2. Leg raising 45°OU
3. Índice de distensibilidade da VCI >= 18% (pct em IOT/VM)
- Se Colapso ausente = PVC elevada = não responde a volume
4. Variação de DC por medida direta ou indireta

24
Q

Instabilidade Hemodinâmica

Otimização da pós-carga (2)

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A

VASOPRESSORES!
1. Droga de escolha: noradrenalina
2. Objetivo: PAM >= 65

Adjuvante se refratário: vasopressina
Outros: dopamina, adrenalina

25
# Instabilidade Hemodinâmica Otimização do débito cardíaco
No choque cardiogênico Inotrópico positivo
26
# Sepse e Choque Séptico Sepse definição
Infecção presumida o confirmada que leva a disfunção orgânica
27
# Sepse e Choque Séptico Choqe séptico, critérios (3)
1. Necessidade de DVA para manter PAM >= 65 mmHg 2. Irresponsividade a volume 3. Lactato > 2 mmol/L ou > 18 mg/dL
28
# Sepse e Choque Séptico qSOFA | Triagem
1. Alteração do estado mental 2. Taquipneia > 22 3. Hipotensão PAS < 100 mmHg | >= 2 é triagem positiva
29
# Sepse e Choque Séptico Escore de NEWS, valor que tria sepse, com mal prognóstico
> 4
30
# Sepse e Choque Séptico Após triagem, submeter ao SOFA (6)
1. Respiratório PaO2/FiO2 2. Plaquetas 3. Hepático: Bilirrubinas 4. CV: DVA para manter PAM 5. Neuro: Glasgow 6. Renal: Creatinina
31
# Sepse e Choque Séptico Pilares do tratamento (4)
1. MOVE 2. ATBTerapia 3. Expansão Volêmica 4. Avaliar DVA
32
# Sepse e Choque Séptico Antibióticoterapia, pontos importantes (3)
1. Na primeira hora 2. Empírico = amplo espectro, Gram neg e gram pos, orientado pelo foco 3. Descalonar assim que possível
33
# Sepse e Choque Séptico Atualização do surviving sepsis 2021 para atbterapia
Pacientes com sepse possível sem choque: procurar causas não infecciosas, e inicir atb em até 3h
34
# Sepse e Choque Séptico Reposição volêmica, pontos importantes (3)
1. 30 ml/kg de cristaloides nas primeiras 3 horas 2. Preferência por ringer 3. Avaliar resposta CLINICAMENTE - PAM >= 65 - Tempo de perfusão - Débito urinário >= 0,5 ml/kg/h
35
# Sepse e Choque Séptico DVA, pontos importantes (5)
1. PA < 65 mmHg após reposição volêmica 2. NÃO ESPERAR 3 horas 3. Preferência por noradrenalina 4. Se necessidade de nora > 0,5 mcg/kg/min => Vasopressina 5. Se sinais de disfunção cardíaca (SVcO2 < 70%) => Dbutamina
36
# Sepse e Choque Séptico DVA, pontos importantes (5)
1. PA < 65 mmHg após reposição volêmica 2. NÃO ESPERAR 3 horas 3. Preferência por noradrenalina 4. Se necessidade de nora > 0,5 mcg/kg/min => Vasopressina 5. Se sinais de disfunção cardíaca (SVcO2 < 70%) => Dbutamina
37
# Sepse e Choque Séptico V OU F: É necessário cateter venoso central para administração de noradrenalina na sepse
Falso
38
# Sepse e Choque Séptico Corticoterapia (3)
1. Choque séptico refratário a DVA 2. Hidrocortisona 7 dias 3. Benefício QUESTIONÁVEL

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