HC. 6 Huidtumoren van premaligne naar maligne: deel 2 Flashcards
(53 cards)
Hoe beoordelen we plekken op de huid?
PROVOKE
P = Plaats
R = rangschikking
O = omgang (aantal en grootte)
V = vorm
O = omtrek (begrenzing scherp of vaag)
K = kleur
E = efflorescentie (erytheem, papels, macula, plaque, ulcus, squamae, keratose, tumor, erosie, talangiectasien = vaattekening)
Wat is een syndroom dat verband houdt met het BCC? Wat houdt dit in? Hoe stellen we de diagnose?
Basaalcel naevus syndroom = Gorlin Goltz syndroom
Wat: mutaties in PTCH-gen geeft BCC op jonge leeftijd < 18 jaar
Diagnose obv klinisch beeld
Wat is het probleem bij Gorlin Goltz syndroom?
Wat is belangrijk dat deze mensen doen?
Wordt vaak niet goed herkend
Vaak wel al eerder tekenen:
- Bvb kaakcysten
- puntjes op handen/voeten
Preventie:
- beschermen tegen UV
- niet verbranden
- beperken van röntgenstraling
Wat zijn kenmerken van het BCC?
- glanzige, wasachtige doorschijnende papel, plaque of nodus met paarlemoerachtige glans
- centrale ulceratie, verheven blekere rand, teleangiëctastieën, snel bloedend, niet genezend
- Soms atrofie, onscherpe begrenzing, gepigmenteerd
- niet pijnlijk
Wat is een belangrijke zone in het gelaat mbt huidkanker? Waarom?
H-zone = hoog risico zone
- vaak dieper groeiend (door embryonale splijtlijnen)
- agressiever vaak
- Prominente plek dus graaf weefsel sparend opereren
Neus en stukje net onder neus
Zijkanten met oor
Bovenzijkant voorhoofd
(NIET voorhoofd en wangen en kin)
Hoe stellen we de diagnose BCC? Wat kunnen we hier nog meer mee?
Via een biopt met histologisch onderzoek
Ook groeiwijze bepalen
Welke soorten BCC zijn er?
- superficieel BCC: oppervlakkig
Hangen als een soort veldjes aan epidermis - Nodulaire BCC: bolletjes vorming
- Sprieterig BCC: sprietjes in de dermis
Lastig te verwijderen (grote marges en snijvlakken goed bekijken)
Wat kan je zeggen over de volgende kenmerken van het laag risico BCC:
- histologie
- locatie
- Grootte
- eerdere behandeling
- behandeling
Histologie:
- superficieel
- nodulair
Niet agressief
Grootte:
< 2 cm
Locatie:
- buiten H-zone op gelaat
- romp
- extremiteiten
Eerdere behandeling?
primair
Behandeling
- excisie met 3 mm marge
- topicale therapie voor superficieel BCC (smeren)
a) Efudix creme (5-fluorouracil)
b) Aldara creme (imiquimod)
- PdT kan ook (niet zo vaak doen)
Wat kan je zeggen over de volgende kenmerken van het hoog risico BCC:
- histologie
- locatie
- Grootte
- eerdere behandeling
- behandeling
Histologie:
- sprieterig
- micro-nodulair
Agressief
Locatie:
- H-zone
Grootte:
- > 2 cm
Eerdere behandeling?
Vaak recidief
Behandeling:
- excisie met minimaal 5 mm marge (biopt kan helpen met bepalen hoeveel)
- Mohs’ micrografische chirurgie in H-zone
Waarom kan topicale therapie alleen bij oppervlakkig BCC?
Omdat het niet te diep kan intreden
Wat doen we qua behandeling als twee laesies dichtbij elkaar zitten?
Superficieel: liever 1 smeren en 1 verwijderen omdat anders litteken aan elkaar kunne gaan trekken
Sprieterig: liever iets van tijd tussen laten zodat tijd om te genezen
In welke mate wordt de radicaliteit beoordeeld bij de twee behandelingen voor BCC?
Bij conventionele excise maar 0,1% beoordeling van snijvlakken –> makkelijk uitlopertjes missen waardoor irradicaliteiet
Mohs’ micografische chirurgie:
100% snijvlak controle
Wat is Mohs’ micografische chirurgie? Waar doen we dit?
In H-zone
- neuspunt
- oog
- recidief in gelaat
Hoe werkt Mohs’ micografische chirurgie?
- Tumor markeren krap (1-2 mm) omheen resectie doen
- Coagulatie (branden) terugzien op coupes dus zo min mogelijk
- Terugleggen op juiste manier op gaasje (behoud van oriëntatie)
- Kleuring aanbrengen op coupe (en foto)
- Meteen vriesklaar maken op glaasje hoek 45 graden gesneden waardoor makkelijk platdrukken
- Hele dunne coupes snijden 6 per tumor
- HE-kleuring
- Direct (in OK) weefsel bekijken onder microscoop
- Heel gericht zien waar nog kanker zit en direct bij patiënt gericht weghalen
Hier dus niet later nog een keer dingen weghalen omdat later erachter gekomen zijn dat niet alles weg is
Noem twee voordelen en twee nadelen van Mohs’ micrografische chirurgie?
Voordelen:
1. Weefsel sparend
2. hogere kans op radicaliteit waardoor lagere recidief kans
Nadelen:
1. Arbeidsintensief
2. Kostbaar
Wat is het risico op een recidief van BCC?
Recidief kans na conventionele excisie 12-14%
Recidief kans na mohs 4%
Wanneer doen we geen Mohs’? Bij welke kankers wel?
- Bij melanoom/melanoma in situ: omdat gepigenmeert is kan niet goed zien op vriescoupe
- Als er voldoende ruimte is voor excisie inclusief een passende marge
- Als patient inoperabel
Wel:
- PCC
- MerkelcelC
- TalgklierC
- DFSP
Wat is de behandeling voor gemetastaseerd BCC? Waarbij kan deze behandeling nog meer? Hoeveel kost deze behandeling?
Orale hedgehog inhibitors (vismodegib of sonidegib)
- Volwassenen met symptomatisch gemetastaseerd BCC
- OF lokaal uitgebreid BCC dat ongeschikt is voor lokaal operatief ingrijpen of RT
Is heel zeldzaam –> over het algemeen zaait het niet uit!!
Behandeling is heel erg duur: 4500 euro/mnd
Wat zijn bijwerkingen van orale hedgehog inhibitors?
- smaakverlies
- spierkrampen
- haaruitval
- vermoeidheid
Iedereen heeft wel bijwerkingen
Wat is kenmerkend voor PCC?
- huidkleurige tot erythemateuze plaque/nodus/tumor MET pijn
- schilferig (keratose) en centrale ulceratie
- Snel groeiend en agressiever
- omliggende actinische keratosen
- snel bloedend
- niet genezend
Waar komt PCC vaak voor? Waardoor?
80% in hoofd-hals gebied bij vaak chronische zonblootstelling
Schilders, dakdekkers, postbodes, etc
Wat is er te zien op de histologie van PCC?
- volledige inname van de dermis
- keratinisatie
- atypie
- veel mitose activiteit door mitosefiguren zien
Wat zijn risicofactoren voor PCC?
- UV-straling!!!!!! (vaak cumulatief)
- Arseen
- roken (mn op lip)
- mannen > vrouwen (door werk)
- Huidtype I en II
- Immuungecompromiteerd (HPV) door behandeling met immuunsuppressiva
- Chronische huidontstekingen zoals ulcera of lachen sclerosus
Waardoor worden PCC uit chronische ontstekingen vaak laat ontdekt?
Omdat patient gewend is aan laesie
