HC.6: Osteomyelitis en septische artritis Flashcards
(20 cards)
Osteomyelitis
Een ontstekingsreactie van het gehele bot door een infectie met een micro-organisme
Classificatie osteomyelitis
Niet hematogeen
- Directe route per continuitatem
Hematogeen
Pathogenese niet-hematogene osteomyelitis
Het micro-organisme wordt in het bot gebracht door een verwonding, punctie of een operatie of infectieverspreiding per continuitatem vanuit b.v. decubitis of weke delen abces
Pathofysiologie hematogene osteomyelitis
Vanuit een focus ergens in het lichaam worden micro-organismen langs hematogene of lymfogene weg naar het bot gevoerd.
Binnendringende bacteriën nestelen zich in de Haverse kanalen
Bacteriën ontsnappen aan immuunsysteem
- Hechten zich aan beschadigd bot
- Dringen binnen in osteoblasten en blijven daar
- Vormen een microfilm
Pathogenese hematogene osteomyelitis
Chemotaxis polymorfonucleaire leukocyten
Interstitieel oedeem
Bloedvaten worden dichtgedrukt
Zone van necrotisch bot
Abcesvorming bij hematogene osteomyelitis
Het lichaam probeert dit proces gelokaliseerd te houden door afkapseling en vorming van abces. De ontsteking kan zich desondanks uitbreiden en subperiostaal doorbreken.
Vorming subperiostaal abces
Periost reageert met vorming van nieuw bot rondom
Sekwestervorming door onvoldoende vascularisatie
Risicofactoren hematogene osteomyelitis
Endocarditis
Intravasculaire hulpmiddelen
Orthopedische implantaten
Intraveneus drugsgebruik
Hemodialysis
Sikkelcelziekte
Recente operatie
Histologisch beeld osteomyelitis
Acute osteomyelitis
- Micro-organismen
- Infiltratie van neutrofielen
- Trombosering en stuwing van bloedvaatjes
Chronische osteomyelittis
- Necrotisch bot
- Granulatie- en fibreus weefsel vervangt bot
Diagnostiek osteomyelitis
Koorts met lokale pijn
Verhoogde BSE, CRP, leukocytose met linksverschuiving
De eerste twee weken nog geen afwijkingen op de conventionele röntgenfoto
Technetiumdifosfonaat skeletscintigrafie “hot-spot”
Later lokale infectieverschijnselen: roodheid, zwelling en warmte
Radiologische afwijkingen: holtevorming, periostale botvorming, bij langer bestaande gevallen sekwesters en sclerose
Fistulografie
Bacteriologische kweken van de fistel tonen vaak mengflora: in mengflora slechts in 50% van de gevallen verwekker aantoonbaar
Verwekkers hematogene osteomyelitis bij volwassenen
S. aureus
Enterobacter
Streptococcus
Bij drugsgebruikers: Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens en Candida albicans
Bij immuungecompromiteerde pat: Aspergillus spp.
Verwekkers niet-hematogene osteomyelitis bij volwassenen
S. aureus
Coagulase negatieve staphylococcen
Aerobe gram-negatieve staven
Verwekkers osteomyelitis bij kinderen
S. aureus
Pneumokokken
Voor de vaccinatie H. influenza
Kingella Kingae
Enterobacter
Verwekkers osteomyelitis bij neonaten
S. aureus
Groep A en B streptokokken
E. coli
Behandeling osteomyelitis
Na afname bloedkweken en eventueel punctie aangedane gebied
Breedspectrum antibiotica in hoge doseringen
Aanpassingen antibiotica o.b.v. gevoeligheidsspectrum
Langdurig antibiotica, radiologische en lab controles
Bij abcedering of sekwesters chirurgie
Septische artritis
Osteomyelitis kan zich uitbreiden en subperiostaal en intra-articulair doorbreken → septische artritis
Klinische presentatie septische artritis
Koorts
Geïrriteerd
Bonnetse stand
Pijn been/ledemaat
- Wil niet belasten
- Geeft pijn aan tijdens het verschonen
Diagnostiek septische artritis
Röntgen
Echo
Kocher criteria septische artritis
Niet belasten op aangedane zijde
BSE >40
Koortse >38,5 graden
Leukocyten >12
Behandeling septische artritis
Multi-disciplinair
- Kinderarts, medisch microbioloog (infectioloog), ortho
Chirurgische drainage
- Spoelen over naalden
- Open of scopie
Antibiotica
- 1-6 weken
- Bij voorkeur intraveneus
Complicaties septische artritis
Gewrichtscontractuur
Heupluxatie
Groeistoornissen
Beenlengteverschil
Gewrichtsdestructie
Verandering van looppatroon
Osteonecrose
