Hémato

Question 1

Indications absolues de Coumadin pour SAPL - critères de haut risque (4)

Answer 1

1. Triple positif
2. Thrombose de petits vaisseaux (livedo reticularis, néphropathie, MINOCA)
3. Atteinte valvulaire cardiaque
4. Thrombose artérielle

Question 2

Contre-indications aux AOD (8)

Answer 2

1. Néo GI ou GU non réséqué
2. Lésion intra-crânienne
3. Grossesse et allaitement
4. Cirrhose Child B-C
5. Plq < 50
6. SAPL haut risque (triple +, mx petits vaisseaux (livedo + néphropathie), thrombose artérielle)
7. Chx bariatrique malabsorption
8. Intéractions rx

Question 3

Critères HERDOO

Answer 3

Hyperpigmentation
Erythème
Redness
D-dimères >/ 250
Obesity IMC >/ 30
Older age >/ 65 ans
Haut risque si 2 critères et plus

Question 4

Indications coumadin (5)

Answer 4

1. Grossesse/allaitement
2. IRC stade 4-5
3. SAPL haut risque
4. Thrombus VG
5. Valve mécanique

Question 5

Prise en charge VITT (vaccine induced immune thrombotic thrombocytopenia) (6 éléments)

Answer 5

1. PAS d’héparine
2. Éviter transfusion plaquette sauf si sgmt menaçant la vie
3. A/C avec anti-Xa AOD
4. Envoyer ELISA HIT avant IvIg
5. IvIg 1g/kg DIE x 2
6. Consultation hémato

Question 6

Facteurs à doser si INR seul est augmenté

Answer 6

VII

Question 7

Facteurs à doser si TCA seul est augmenté

Answer 7

VIII-IX-XI-XII

Question 8

Facteurs à doser si INR et TCA augmentés

Answer 8

II-V-X

Question 9

3 tests pour maladie Von Willebrand

Answer 9

1. Antigène (quantité)
2. Cofacteur ristocetin (qualité)
3. Facteur VIII

Question 10

Prise en charge saignement ou périop urgent d’un pt connu avec Von Willebrand (5 éléments)

Answer 10

1. DDAVP si type 1 (déficit quantitatif)
2. Humate p (concentré VWF + facteur VIII)
3. Acide tranexamique
4. Transfusion plaquettes si thrombopénie
5. Consultation en hématologie

Question 11

Syndrome d’Evans

Answer 11

PTI + AHAI

Question 12

Dose pred et dexa pour PTI

Answer 12

• Pred 0.5 à 2 mg/kg (en général 1mg/kg) x 1-2 semaine puis sevrage sur < 6 semaines
• Dexaméthasone 40 mg IV X 4jrs

Question 13

4T pour HIT et haute probabilité
2 points par critères de haut risque
Dx éliminé si score 4T < 4

Answer 13

1. Thrombopénie : baisse de 50% et nadir > 20
2. Timing : 5-14 jours, ou <1j si exposition heparine < 30 jours
3. Thrombose : thrombose prouvée, nécrose cutanée, rx anaphylactoïde
4. auTres causes exclues

Question 14

Prise en charge HIT

Answer 14

1. 4T
2. Si résultat 4 et plus
   - cesser heparine
   - doser anti-PF4
   - débuter A/C sans héparine
   Options :
   IV = argatroban, danaparoid
   S/C = fondaparinux
   PO = coumadin ou AOD
3. Interpréter résultat anti-PF4
   - Si anti-PF4 > 2 = positif
   - Si < 0,6 = négatif
   - Si entre 0,6 et 2 = faire le functional assay et si positif = diagnostic
4. R/O thrombose
   - Dopplers MIS pour tous recherche TVP
   - Doppler MS si voie centrale en place
5. Traitement
   Si thrombose : 3-6 mois
   Si pas de thrombose : traiter ad plt > 150 max 3 mois
   **Coumadin doit être débuté seulement lorsque plt >150 avec overlap autre anticoagulant

Question 15

Prise charge suspicion PTT dans un centre sans accès à plasmaphérèse (7 éléments)

Answer 15

1. Doser ADAMTS-13
2. Calculer score PLASMIC
   - Si intermédiaire ou élevé = dx présumé (5 à 7 points)
3. Appel hématologue pour transfert en vue plasmaphérèse
4. Dans l’intervalle:
   - PFC 15ml/kg soit environ 3 unités (290ml/unité)
   - Stéroïdes : solumédrol 1g IV ou prednisone 1mg/kg
   - Acide folique 5mg
5. Caplacizumab ou rituxan pour cas sévères à discuter avec hémato

Question 16

Causes secondaires de MAT (8)

Answer 16

1. Grossesse
2. Infection
3. Crise hypertensive
4. Néoplasie
5. Drugs (cocaïne, anti-calcineurine, anti-VEGF, quinine, bactrim)
6. Mx auto-immune
7. CIVD
8. Transplantation

Question 17

Vrai ou faux : les stéroïdes sont utilisés dans le traitement de l’AHAI à anticorps froids

Answer 17

FAUX

Question 18

Red flags des réactions transfusionnelles (8)

Answer 18

1. Hypotension
2. Tachycardie
3. Douleur thoracique
4. Sudations, tremblements
5. Dyspnée
6. No/Vo
7. Saignement de la voie IV
8. Anxiété
   Si + : ne pas reprendre la transfusion

Question 19

Critère de blastes en périphérie ou bmo pour dx leucémie aiguë

Answer 19

> / 20%

Question 20

Seuils transfusion plaquettes en leucémie aiguë (3)

Answer 20

Saignement < 50
Pas de saignement < 10
LPA (M3) < 30-50

Question 21

Critères de haut risque du MGUS

Answer 21

1. M protéine > 15 g/l
2. Ratio CLL anormal
3. Non IgG

Question 22

Avec quel AOD doit ont faire un chevauchement pour traitement TEV ? Chevauchement avec quel agent et combien de temps ?

Answer 22

Edoxaban
Chevauchement hep IV ou HBPM x 5 jours

Question 23

Situations où HBPM préféré à AOD pour TEV en cancer ? (6)

Answer 23

1. Néo GI/GU non réséqué (sauf eliquis équivalent à HBPM pour néo gastrique)
2. Risque de saignement GI
3. Lésion intra-crânienne
4. PLQ < 50
5. Cirrhose child B-C
6. Saignement récent

Question 24

Régimes de thromboprophylaxie pour thrombose veineuse superficielle > 3cm du réseau profond et >= 5 cm de long (3)

Answer 24

• Fondaparinux 2.5mg s/c ID
• HBPM dose prophylaxique
• Xarelto 10mg ID
  X 45 JOURS

Question 25

Indication thromboprophylaxie pour thrombose veineuse superficielle non extensive (5)

Answer 25

Grossesse Cancer Chirurgie Trauma ATCD TVP Si pas d'indication prophylaxie : AINS + CTRL doppler d'ici 1 semaine