Hémato : anémie Flashcards
(49 cards)
1
Q
6 facteurs influençant la tolérance clinique d’une anémie
A
1-Age 2-Activité physique 3-Profondeur de l'anémie 4-Vitesse d'installation 5-Coronaropathie 6-AOMI
2
Q
Etios d’anémie macrocytaire normochrome arégénérative
A
- Hémorragie aigüe
- Anémies hémolytiques
- Anémie en cours de régénération
3
Q
2 mécanismes faussant la valeur de l’hémoglobinémie
A
1-Déshydratation -> fausse polyglobulie (brûlures, diarrhée impte)
2-Hyperhydratation/surcharge -> fausses anémies par augmentation du volume de distribution (hémodilution, 2è TG, Ig monoclonale, IC sévère, DOA sur IHC)
4
Q
Signes de gravité d’une anémie
A
- Confusion
- Malaise
- Dyspnée de repos
- Si hémorragie aiguë : signes de choc, soif
5
Q
CaT devant anémie aiguë
A
- Hospitalisation
- Repos au lit
- O2+++
- TCG si mauvaise tolérance
6
Q
La molécule d’hémoglobine
A
- Tétramère
- O2 s’accroche à l’hème
- Fer –> synthèse de l’Hb/hème
- B9/B12 –> synthèse de l’ADN
7
Q
Mécanismes d’adaptation face à une anémie
A
1- Aug du débit cardiaque par tachycardie et aug du VES
2-Vasoconstriction
3-Diminution de l’affinité de l’hémoglobine pour O2
4-Augmentation de la synthèse d’EPO
8
Q
2 examens indispensables devant une anémie hémolytique
A
- Test de Coombs direct
- Frottis
9
Q
Calcul du VGM et du CCMH
A
- VGM = Hte/GR
- CCMH = Hb/Hte
10
Q
Valeurs normales de l’hémogramme
A
- Leucocytes
- totaux : 4 - 10 G/L
- PNN : 1,5 - 7
- PNE < 0,5
- PNB < 0,1
- lymphocytes : 1,5 - 4
- monocytes : 0,2 - 0,8
11
Q
5 causes évidentes à évoquer devant une anémie normo/macro arégénérative
A
- Insuffisance Rénale
- Inflammation en cours
- Hyperthyroïdie
- Ethylisme
- Hémodilution
12
Q
1 examen à faire devant une anémie normo/macro sans cause évidente
A
Myélo
13
Q
3 causes évidentes d’anémie macrocytaire régénérative
A
- Hémorragie aiguë
- Hémolyse
- Régénération médullaire
14
Q
Hémolyse intra-vasculaire vs intra-tissulaire
A
- Intra-vasculaire
- aiguë
- clinique : malaise - choc - douleur lombaire - hémoglobinurie - anurie
- Intra-tissulaire
- chronique
- clinique : ictère - SMG
15
Q
Causes d’anémies corpusculaires
A
- Anomalies membranaires : sphérocytose - elliptocitose
- Anomalies enzymatiques : déficit en PK - déficit en G6PD
- Drépanocytose
16
Q
Causes d’anémies extra-corpusculaires
A
- AHAI
- Paludisme +++
- Mécanique
17
Q
Examen clinique d’une anémie
A
- Anamnèse : MEDOCS - OH - Voyage - ATCD familiaux PMZ
- Syndrome anémique
- SdG
- Syndrome hémolytique
- Syndrome inflammatoire
- Syndrome tumoral
18
Q
Mesures associées à une splénectomie
A
- Carte
- Education Tc/risque infectieux
- ABP : Oracilline 2/j pendant plus de 5 ans (activité contre les encapsulés / Pneumocoque+++)
- Vaccins anti-grippe/Pn/Hib
19
Q
Bilan martial devant une carence martiale
A
- Sidérémie effondrée
- Ferritine diminuée
- Diminution CST
- Aug CTF
- Aug transferrine - aug sidérophiline
20
Q
ttt d’une carence martiale
A
- B9 + sel ferreux po
- Info patient : selles noires, nausées, diminuer la conso de thé
- ttt étio
21
Q
3 causes de moelle pauvre au myélo
A
- Erythroblastopénie isolée
- Aplasie médullaire
- Myélofibrose
22
Q
Causes de moelle riche au myélo
A
- Envahissement médullaire
- blastes : leucémie aiguë
- plasmocytes : myélome
- LLC
- lymphome
- Cellules métastatiques non hématopoïétiques
- Syndrome myélodysplasique
23
Q
Triade clinique de l’hémolyse intra-tissulaire
A
- Paleur
- Ictère à bili libre
- SMG
24
Q
Diagnostic de confirmation du saturnisme
A
Plombémie > 100 µg/L
25
ttt du saturnisme
*Etio :
-Chélateur du Plomb : EDTA calcique
-DO CRIP pmz
*Mesures associées
-DO ARS
-Sujets contacts
+/- Travaux
*Surveillance : Plombémie /3M
26
Bilan d'hémolyse
- Hapto effondrée
- Aug bili libre
- Schizo +
27
Risque de transmission d'un Minkowski-Chauffard
50 % T° AD
28
2 éléments para-cliniques pour le diagnostic d'un Minkowski-Chauffard
- Frottis : sphérocytose
| - Ektacytométrie : déformabilité des GR
29
2 complications d'un Minkowski-Chauffard
1-Déglobulisation aiguë
| 2-Lithiase biliaire pigmentaire
30
1 ttt curatif dans un Minkowski-Chauffard
Splénectomie
31
Transmission d'un déficit en G6PD
Transmission AR liée à l'X. Ne touche que les garçons
32
Suspicion de déficit en G6PD : 1 élément à rechercher à l'interrogatoire
FD : prise de médoc oxydant
33
Suspicion de déficit en G6PD : 1 élément d'orientation para-clinique
Frottis : corps de Heinz ( en phase aiguë)
34
A quel moment doser la G6PD et pourquoi?
Dosage enzymatique à distance de la crise. Faussement normal en phase aiguë
35
Anémie hémolytique + fièvre : 1 diagnostic à évoquer
Accès palustre
36
2 causes à évoquer devant une carence en B9
- OH
| - Méthothrexate
37
1 cause à évoquer devant un carence en B12
Maladie de Biermer
38
ttt d'une AHAI
CTC
39
Myélogramme d'une anémie mégaloblastique
- Moelle très riche
- Hyperbasophilie (bleue)
- Asynchronisme de maturation nucléolo-cytoplasmique+++
- Mégaloblastose
40
Physiopath d'une anémie par carence en B12
- MAI
- Déficit en sécrétion de facteur intrinsèque
- -> Diminution de l'absorption intestinale (iléon) de VB12
- -> Défaut de synthèse d'ADN --> moins de mitose --> Macrocytose
41
Clinique d'une anémie mégaloblastique
1-Elimination d'une macrocytose isolée : OH, hyperthyroïdie, médocs PMZ
2-Syndrome anémique (ac ICTERE si carence en B12)
3-Dig : atrophie épithéliale dig : glossite, sécheresse buccale, langue rouge/lisse/brillante
4-Syndrome neuro anémique (carence en B12)++
-Sclérose combinée de moelle
-pyramidal
-cordonnal postérieur
42
Suspicion de maladie de Biermer : examens complémentaires
1-NFS - Rétic -Frottis
2-Hémolyse
3-Myélo
4-Immuno : Anticorps anti-FI+++ - anticorps anti-cellules pariétales
5-EOGD ac biopsie/anapath (ADK gastrique)
43
ttt et surveillance d'une Maladie de Biermer
- Vit B12 1000µg/injection
- IM - ttt de charge 6-10 injections
- Puis à vie, par 3 mois
- Fibro gastrique /3 ans -> risque d'ADK gastrique
44
Physiopath d'une drépanocytose homozygote
1-Hémoglobinose S
-si désoxygénation --> polymérisation --> falciformation des GR
-thrombose des petits capillaires
-hypoxie d'aval
2-Mauvais fonctionnement du système anti-oxydant enzymatique des GR
->hors crise : hémolyse intra-tissulaire chronique
->crise : hémolyse intra-vasculaire aiguë
->inflammation chq
->vascularopathie à long terme
45
Complications d'une drépanocytose homozygote
```
*Aigu
1-CVO (DD : ostéomyélite PMZ)
2-Accidents vaso-occlusifs graves : IdM - AVC
3-STA
4-Déglobulisation aiguë
5-Infection par asplénisme : pneumo - méningo
*Chq
1-Asplénisme --> infections
2-HTAP - IC - I Respi+++
3-Retentissement scolaire+++
4-Ulcère de jambes - rétinopathie
5-IRC
6-Hémochromatose
7-Ostéite à salmonelles
```
46
Examens complémentaires devant une drépa
```
*Diagnostic positif
1-NFS : anémie normo régénérative
2-Frottis : GR falciformes - corps de Jolly
3-Hémolyse
4-EpHb+++ : HbS - HbA2 normale -HbF
*Retentissement
1-NFS-plaquettes
2-Bilan pré-transfu/Rhésus détaillé
3-BHC - fonction rénale
4-Bilan martial
5-CRP - séro parvo B19+++
```
47
Examens complémentaires utiles pour le suivi d'une drépanocytose
- ECG/ETT
- BHC/fonction rénale
- Echo abdo
48
ttt d'une CVO drépanocytaire
* CVO
- Hospit / repos au lit
- St : hyperhydratation / O2 / titration morphinique / spirométrie incitative
- Etio : FD pmz
- Prévention de l'anémie carentielle : Folates
* FOND
- M.a ASPLENISME PMZ
- Prévention : FD - infection (palu+++)- folates - conseil génétique
- Education CaT si crise
- Pas de TCG
49
ttt d'un STA drép
- Bi-ABT active sur pneumocoque
| - Kiné respi incitative --> ampliation tho
