Hemato I Flashcards
(42 cards)
Quais os combustíveis necessários à eritropoiese? Como é a vida de uma hemácia?
- Eritropoetina (+ a diferenciação em resposta à hipóxia tecidual); ferro; vitamina B12 e ácido fólico
- Reticulócitos (sangue periférico) – 2-3d –>
- Hemácias – 120d –> Baço: hemocaterese
Descreva a hematopoiese
Célula tronco (progenitor comum):
- Linhagem linfoide: linfócitos T e B
- Linhagem mieloide:
a. G/M: Granulócitos (N/E/B) + Mono/macrófagos
b. E/Meta: Eritrócitos + Plaquetas
Qual valor normal de reticulócitos % e absoluto?
Como calcular o índice reticulocitário corrigido?
E se o Ht for <30%?
- <1,5-2,0% / 40.000 - 100.000
- Ht/40 x R(%) OU Hb/15 x R (%)
- IRC/2 (liberação medular precoce)
Diante de uma hemoglobina <12-13,5, o que devemos analisar em busca de uma causa?
(1) Reticulócitos
- IRC >2% (Hiperproliferativa): hemólise ou sangramento agudo
- IRC =<2% (Hipoproliferativa): carenciais (ferro, megaloblástica); doença crônica; DRC; anemia sideroblástica
(2) Índices hematimétricos
- Micro/hipo: ferropriva; dç crônica; talassemia; sideroblástica hereditária
- Normo/normo: ferropriva; dç crônica; doença medular; hipotireoidismo
- Macro: megaloblástica; doença medular..
Como é formada a hemoglobina?
- 4 hemes: Fe + protoporfirina
2. Cadeia de globina: 2 alfa + 2 beta (97%)
Quais as 2 principais adaptações fisiológicas à anemia?
- Aumento do DC +
- Aumento da 2,3 DPG na hm (reduz sua afinidade com O2 e libera mais)
Quais sinais e sintomas de uma síndrome anêmica?
- intensa quanto + rápida a instalação e >gravidade
- Sinais: taquicardia; sopro sistólico; B3; palidez cutâneo-mucosa..
- Sintomas: astenia; cefaleia; tontura postural; dispneia; palpitações; angina; descompensações CV e respiratórias..
Quais manifestações clínicas da anemia por carência nutricional? E quais são específicas da carência por ferro?
Carência nutricional: glossite (vermelha; ausência de papila); queilite angular
Ferro: perversão do apetite (terra e gelo); coiloníquia (unha em colher); disfagia por Plummer-Vinson
Quais alterações laboratoriais se esperar na anemia ferropriva?
E qual exame padrão-ouro para o dx?
(1) Redução de Ferritina (<30 ng/mL)
(2) Aumento do TIBC (>360 mcg/dL) - R hepática
(3) Redução da Saturação de transferrina (<10%)
(4) Anemia: normo/normo –> micro/hipo (poiquilocitose)
(5) Aumento do RDW (>14%) - anisocitose
(6) Aumento de plaquetas (progenitor comum)
- Mielograma com corante azul de Prússia (cora ferro): NÃO cora
Quais as principais causas de anemia ferropriva na criança e no adulto?
Crianças: prematuridade; desmame; ancilostomíase (habita duodeno e come sangue)…
Adultos: SANGRAMENTO CRÔNICO TGI (EDA/colono); hipermenorreia; gravidez; má absorção (doenças duodenojejunais)
Como tratar anemia ferropriva?
Investigar e abordar a causa +
Reposição (sulfato ferroso - 20% de Fe elementar):
- 120-200 mg/d Fe (3-5mg/kg/d criança) antes das refeições com vit C/suco de laranja
- Resposta: reticulocitose em 7-10d
- Manutenção: 2 meses para Hb OK + 6 meses (ou ferritina >50 ng/dL)
- Criança: após Hb OK + 2 meses
Explique a fisiopatologia da anemia de doença crônica
(1) Doença subaguda/crônica inflamatória (infecção, inflamatória, neoplasia..) >
(2) Liberação de citocinas: IL-6 >
(3) + Fígado –> Hepcidina >
(4) Inibe mobilização do ferro nos enterócitos e macrófagos (ferro preso) + redução transferrina
Como se encontra o laboratório da anemia de doença crônica?
(1) Anemia normo/normo –> hipo/micro (VCM até 72)
(2) Ferro sérico baixo com FERRITINA ALTA
(3) TIBC BAIXO e saturação de transferrina normal ou baixa (ferro sérico/TIBC)
Explique o metabolismo do ácido fólico
- Vegetais: metil-tetra-hidrofolato (inativo) > absorção jejuno > corrente sanguínea >
- MTHF + Homocisteína — Vit B12 —> Metionina + Tetra-hidrofolato (ativo) > intracelular >
- THF –> Metilação de purinas e pirimidinas: síntese DNA + Di-hidrofolato
- DHF — di-hidrofolato redutase —> THF
Explique a fisiopatologia da anemia megaloblástica
- Crescimento celular para divisão –> ausência de síntese de DNA:
> Eritropoiese ineficaz (MO destrói precursores) + células grandes > Anemia macrocítica hiporregenerativa com aumento de LDH e BbI
> Hematopoiese ineficaz: pancitopenia leve + neutrófilos hipersegmentados
Quais as principais causas de deficiência de folato?
- Má nutrição - alcoolismo
- Aumento necessidade - gestante; hemólise crônica
- Reduz absorção - doença celíaca, fenitoína
- Reduz regeneração - metotrexate; trimetropim; pirimetamina
Além da ativação do folato junto à transformação da homocisteína, qual outra reação importante a vitamina B12 participa? Qual substância acumulada? Qual consequência clínica?
- Ácido metilmalônico — B12 —> Succnil-Coa
- Ácido metilmalônico > toxicidade neuronal:
- Diferencial entre carência de B12 e B9
> Parestesia, perda de sensibilidade profunda, perda de propriocepção inconsciente..
Déficit cognitivo, demência, psicose..
Explique o metabolismo da vitamina B12
- Proteína de origem animal: B12-proteína
- Estômago (céls parietais):
> HCl: Separa B12 de proteína –> B12-LiganteR
> Fator intrínseco - Duodeno:
Enzimas pancreáticas: separa B12 e ligante R -> B12-FI - Íleo distal: absorção B12-FI
Quais as causas de deficiência de B12?
(1) Vegetariano estrito
(2) Anemia perniciosa (anti-cél parietal e anti-FI); gastrectomia; acloridria..
(3) Pancreatite crônica
(4) Doenças ileais (Crohn, BK, linfoma..); Diphyllobothrium latum
Como tratar uma anemia megaloblástica?
Qual efeito colateral clássico?
Qual cuidado em relação à reposição do ácido fólico?
(1) B12 = 1000mcg 1x/d 7d + 1x/sem 4 sem + 1x/mês IM
(2) Ácido fólico = 1-5 mg/d VO
- HipoK
- Se houver def. B12 associada pode piorar quadro neurológico
Descreva os (3) fatores de compensação em um quadro de hemólise?
1) Hipóxia –> + rim: eritropoetina –> Hiperplasia medular –> Aumenta tx de proliferação e liberação de Hm (reticulocitose);
2) Estoques adequados de Fe, B12, folato (> limitante);
3) Hemólise >20 dias
Mulher, 30 anos, sem comorbidades prévia, apresenta há alguns meses queixa de astenia, palpitações e tontura. Ao exame: FC 110; PA 120/80; mucosas hipocoradas 2+/4+; icterícia 1+/4+; baço palpável abaixo do RCE.
a. Qual provável HD sindrômica?
b. O que esperar dos exames laboratoriais?
c. Complicação TGI comum
a. Anemia hemolítica
b. Anemia normo/normo (VCM aumentado as x) com reticulocitose + aumento de LDH e BbI + redução da haptoglobina
c. Cálculo biliar por bilirrubinato de cálcio (pigmentar/radiopaco)
Mulher portadora de anemia hemolítica, foi internada com piora do quadro anêmico (Hb 4g/dL VCM 82 HCM 30) e reticulopenia (1,5%).
Qual HD?
Cite um diagnóstico diferencial para o quadro de piora da anemia + reticulopenia na anemia hemolítica?
Anemia aplásica (aplástica) - Infecção por Parvovírus B19
Anemia megaloblástica - Ausência de suplementação de ácido fólico (obrigatório em anemias hemolíticas 1mg/d)
Paciente chegou ao PA relatando ter sido picada por aranha há poucas horas, não sentindo dor no momento da picada. Evoluiu com necrose da área atingida, associada à oligúria e urina cor de coca-cola. Exames: Hb 7g/dL, reticulócitos 5%, BbI 4,0 mg/dL, LDH 600, haptoglobina reduzida; Cr: 3,5, Ur 90; EAS: Hb 4+/4+, ausência de hemácias, cilindros epiteliais.
HDs e mecanismo fisiopatológico.
Acidente com Loxocelles (aranha marrom):
Anemia hemolítica INTRAvascular > hemoglobinúria maciça > Toxicidade epitélio tubular > NTA oligúrica
