Reumato III Flashcards
(34 cards)
Explique a fisiopatologia da febre reumática
(1) Faringoamigdalite por streptococcus b-hemolítico do grupo A (S. pyogenes)
(2) Produção de anticorpos (1-5 sem) > Reação cruzada
(3) Doença inflamatória sistêmica aguda (5-15 anos): ataca articulações, coração, núcleos da base, pele..
Como se comporta a artrite da febre reumática?
Poliartrite (60-80%):
- Migratória (poucos dias em cada), grandes articulações, assimétrica;
- Resolução em 2-4 semanas;
Em relação à cardite (50-60%) da febre reumática descreva as lesões e duração
a. Endocardite (universal): fase aguda dura até 2 meses
- Aguda: insuf. mitral (sopro holossistólico + sopro de Carey Coombs - EM funcional - S diastólico SEM hiperB1 e estalido de abertura); insuf. aórtica;
- Crônica: estenose mitral
b. Miocardite: assintomática > IC
- Bx patognomônico: Nódulo de Aschoff
c. Pericardite (dor que melhora com inclinação do tórax; atrito pericárdico; supra ST difuso; derrame pericárdico)
Quais as 2 manifestações cutâneas que configuram critérios maiores para febre reumática e suas características?
- Raras; indolores; autolimitadas; associadas à cardite (fazer ECO)
(1) Eritema marginatum: tronco; migratório; sem prurido
(2) Nódulos subcutâneos
Qual critério diagnóstico da febre reumática é suficiente sozinho para dar o dx? Quais suas características?
- Coreia de Sydenham (20%): movimentos bruscos e fora de propósitos em extremidades e face, melhoram com repouso e pioram com estresse + labilidade emocional
- Surge após 1-6 meses da infecção e dura 3-4 meses (> em meninas)
Em relação aos reagentes de fase aguda na febre reumática:
- Qual primeiro a aumentar?
- Qual normaliza com o tratamento?
- Qual normaliza só com o final do processo inflamatório?
- PCR
- VHS
- Mucoproteína
Quais (5) critérios maiores da febre reumática?
- Artrite ou poliartralgia (área endêmica)
- Cardite clínica ou subclínica (eco)
- Coreia de Sydenham
- Eritema marginatum
- Nódulos subcutâneos
Quais critérios menores da febre reumática?
- Poliartralgia ou monoartralgia (área endêmica)
- Febre >38,5 - 38,0ºC
- Aumento da VHS e/ou PCR
- BAV 1º grau - só quando não houver cardite
Como dar o diagnóstico de febre reumática?
O que muda se for o diagnóstico de um surto recorrente?
(1) Critério obrigatório: faringoamigdalite s. pyogenes confirmada por: ASLO (após 1 sem) ou cultura (swab) ou teste rápido (swab) +
- 2 critérios maiores OU
- 1 critério maior e 2 menores
(2) Add: 3 critérios menores + obrigatório
Como realizar o tratamento da fase aguda da febre reumática?
(1) Erradicar o S. pyogens (prevenir novos surtos e transmissão): Penicilina benzatina IM dose única
(2) Artrite: AAS (altas doses) - resposta em 48h
(3) Cardite: corticoide em dose alta
(4) Sydenham: Fenobarbital/Haloperidol/Valproato +/- Corticoide (casos graves)
Como realizar a profilaxia primária (pcte com faringoamigdalite estreptocócica) e secundária da febre reumática?
(1) Bezetacil IM dose única até 9d da infecção
(2) Bezetacil IM 1,2 milhões U - 21/21 dias
- Sem cardite: até 21 anos e 5 anos do último surto;
- Com cardite leve curada ou IM residual leve: até 25 anos e 10 anos do último surto;
- Lesão valvar moderada-grave: até 40 anos ou para o resto da vida
Homem, 45 anos, comparece à consulta queixando de dor intensa na 1ªMTF do pé direito, de início na madrugada, com sinais flogísticos, além de febre de 38ºC. Relata que no dia anterior participou de um churrasco e bebeu muita cerveja. Relata um episódio prévio semelhante há alguns meses. HPP: HAS em uso de HCTZ 25 mg MID; obesidade grau II.
- HD
- Exame mandatório e achado
- Outros exames
- Tratamento da fase aguda
- Orientações gerais
- Artrite gotosa aguda
- Artrocentese (celularidade, pesquisa de cristais, gram e cultura) = Forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos (sob luz polarizada); leucocitose
- Ác. úrico sérico e urina; Rx (erosões em saca-bocado);
- Repouso absoluto 2d + crioterapia
- AINEs (Indometacina até 2d do fim da dor) +/- Colchicina
- Se C.I: Corticoide intra-articular ou sistêmico (SEMPRE excluir artrite séptica)
- Se refratário: Anakinra (inib IL1)
* OBS: NÃO mexer no alopurinol e NÃO dar AAS
- Repouso absoluto 2d + crioterapia
- Retirar TZD; Cessar etilismo; reduzir carne vermelha (vísceras) e frutos do mar; emagrecer
Explique a fisiopatologia da gota
(1) Superprodução de purinas (xantina oxidase > ácido úrico) e/ou redução da eliminação renal de ácido úrino
(2) Supersaturação (ác. úrico >6-7 mg/dl) > Cristais
(3) Depósitos teciduais (tofos):
a. Trauma, infecção, alteração aguda [ácido úrico] > “microtofos” intra-articulares > fagocitose por PMN > + resposta inflamatória = Artrite aguda
Como é a evolução esperada de episódios de artrite gotosa aguda inadequadamente tratados?
(1) Gota intercrítica (assintomática) com períodos mais curtos >
(2) Gota tofácea crônica (acúmulo de cristais e tecido granulomatoso):
- Poliarticular; contínua; deformidades; tofos (extremidades e pavilhão auditivo)
Como é realizada a profilaxia de novas crises de gota e a redução da uricemia?
(1) Colchicina 0,5mg 12/12h nos 6 primeiros meses +
(2) Hipourocemiantes (ác. úrico <6,0 mg/dL)
- Indicações: >=2 crises/ano; gota tofácea; artrite erosiva
- Opções:
a. Inibidor da xantina oxidase: alopurinol (100-1000mg/d)
b. Redutor da reabsorção renal: probenecida; benzobromarona
Em relação ao tratamento de redução da uricemia na gota:
a. Quais efeitos colaterais do alopurinol?
b. Quando indicar um uricosúrico?
a. Febre; exantema; necrólise epidermoide tóxica;
NIA + hepatite granulomatosa;
Aplasia medular; vasculite;
b. Hipoexcretor (ácido úrico urina <600mg/24h) e ausência de nefrolitíase e nefropatia
Mulher, 60 anos, queixa de dor súbita e intensa em joelho D associada à sinais flogísticos. Radiografia evidenciou condrocalcinose. Realizada artrocentese: celularidade aumentada, fraca birrefringência positiva, ausência de bactérias.
a. Qual HD?
b. Como tratar?
c. Quais as outras (2) formas de apresentação da doença?
a. Artropatia por pirofosfato de cálcio (pseudogota)
b. Aguda: AINEs + aspiração articular +/- colchicina +/- corticoide intrarticular
Crônica: Colchicina 0,5 mg 12/12h
c. Subaguda (pseudorreumatoide) e crônica (pseudo-osteoartrite)
Qual principal local acometido pela artropatia por hidroxiapatita (fosfato básico de cálcio)?
Tendão do músc. supraespinhoso
Quais as 2 principais gêneses da artropatia por oxalato de cálcio?
Síndrome urêmica crônica e reposição de Vit. C
Explique a fisiopatologia da artrite séptica
(1) Bactérias na articulação via hematogênica (+ comum), inoculação direta ou contiguidade >
(2) + resposta inflamatória (PMN) >
(3) Invasão da cartilagem por bactéricas e céls inflamatórias >
(4) Derrame purulento > aumento da pressão intra-articular > isquemia local >
(5) Intensificação da destruição
Quais agentes mais comuns de artrite séptica nas seguintes populações:
a. RN, crianças e idosos
b. adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos
c. Imunodeprimidos, usuários de drogas IV
a. Staphylococcus aureus
b. Neisseria gonorrhoeae
c. Gram negativos
Quias FRs mais importantes para artrite séptica?
- Lesão articular prévia; prótese articular
- Imunossuprimidos (idosos, DM, câncer, HIV, glicocorticoides..)
- Cateter venoso profundo; drogas injetáveis
- Hemoglobinopatias;
- Infecções cutâneas (contiguidade)
- Menstruação e gravidez (gonocócica)
Quais diferenças clínicas da artrite séptica nos imunossuprimidos?
Pode se manifestar com oligo/poliartrite e mais branda!
Criança de 10 anos queixa-se de dor intensa em joelho D há 1 dia, associada à febre (39,5ºC), calafrios e prostração. Ao exame: sinal da tecla positivo, intenso rubor e calor e limitação da amplitude de movimento passiva e ativa.
a. HD e agente provável
b. Propedêutica
c. Tratamento
A. Artrite séptica - S. aureus
B. Artrocentese (líquido turvo; leucócito ~100.000 c/ predomínio de neutrófilo; gram e cultura) +
Hemocultura, hemograma e PCR
C. Punção aspirativa diária 7-10d +
ATB empírico EV até cultura: Oxaciclina (S. aureus) + Ceftriaxone (gram negativo) 3-4 semanas
