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Clínica > Neuro > Flashcards

Neuro Flashcards

1
Q

Neuroanatomia: via motora

1º e 2º neurônios motores

A

Trato corticoespinhal:

1º neurônio motor (ordena):

  • Giro pré-central (núcleo) > Se juntam:
  • Cápsula interna >
  • Região anterior do tronco encefálico >
  • Bulbo: Decussação das pirâmides >
  • Funículo lateral da medula espinhal >

2º neurônio motor (executa):

  • Sinapse entre 1º e 2º corno anterior >
  • Placa motora: 2º neurônio > Ach > Movimento
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Q

Neuroanatomia: via sensitiva

A

ASCENDENTE:

  • 1º neurônio (periférico) >
    Sinapse 1º com 2º na corno posterior da medula >
  • 2º neurônio: cruza medula >
    Sinapse 2º e 3º no tálamo
  • 3º neurônio (central) > tálamo ao córtex pós-central
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3
Q

Tratos e tipos de sensibilidade

A

(1) Espinotalâmico (cruza logo)
- Feixe Lateral > Temperatura + dor
- Feixe Anterior > Tato grosso + pressão

(2) Fascículos grácil (MI) e cuneiforme (MS) - cruza mais acima
- Vibração + propriocepção + tato fino

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4
Q

Diagnóstico sindrômico/ possibilidades topográficas/ Lesão aguda

Paresia/plegia espástica (sinal do canivete e marcha em tesoura) +
Hipertonia espástica +
Hiperreflexia (clônus) + Babinski (+) (reflexo cutâneo plantar em extensão)

A

SÍNDROME PIRAMIDAL (1º neurônio motor > para de inibir o 2º)

  • Córtex ou tronco: contralateral
  • Medula: ipsilateral

Agudo: hipotonia e hiporreflexia inicial

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5
Q

Síndrome do 2º neurônio motor:

a. Lesão em:
b. Causas
c. Clínica

A

a. Corno anterior medula (corpo) / Nervo (axônio)
b. Neuropatia motora multifocal/ ELA

c. Paresia/ plegia flácida +
Hipotonia +
Atrofia muscular +
Hipo/ arreflexia +
Miofasciculações
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6
Q

Paraplegia + anestesia bilateral + arreflexia bilateral + alterações de esfíncter:

a. Diagnóstico sindrômico
b. Causas

A

a. Sd da secção medular

b. Trauma/ mielite transversa

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7
Q

Paciente apresenta paresia espástica, hiperreflexia e perda da propriocepção, tato fino e sensibilidade vibratória em MID, além de perda de sensibilidade termoálgica, tato grosseiro e pressão no MIE.
HD sindrômica e topográfica

A

Hemissecção medular (lado D)/ Sd de Brown-Sequard

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8
Q

Sd do segundo neurônio motor + alterações sensitivas

HD sindrômica

A

Neuropatia periférica

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9
Q

Sd da HIC

a. Definição
b. Tríade clássica
c. Tríade de falha de perfusão cerebral
d. Complicações

A

a. PIC >15 mmHg

b. Cefaleia matinal + vômitos em jato + papiledema (compressão veia central da retina)
- Outros: paralisia VI/ alteração consciência

c. HAS + Bradicardia + Irregularidade ritmo respiratório

d. Herniação cerebral
Compressão estruturas

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10
Q

Pressão de perfusão cerebral:

a. fórmula
b. normal

A

a. PCC = PAM - PIC

b. PCC >70 mmHg

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11
Q

Funções córtex cerebral:

a. Frontal (2)
b. Parietal (1)
c. Temporal (1)
d. Occiptal (1)

A

a. Córtex motor (comanda lado oposto) - perna + medial
Linguagem: execução motora = fala (área de Broca - Boca)

b. Córtex sensitivo (sente lado oposto) - perna + medial
c. Linguagem: compreensão (área de Wernicke)
d. Córtex visual

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12
Q

Hemisfério da linguagem (áreas de broca e wernicke)

A

Hemisfério dominante (em geral, esquerdo)

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13
Q

Polígono de Wills:

A

(1) Circulação posterior:
2 vertebrais > basilar (ponto e tronco) > 2 cerebrais posteriores > comunicantes posteriores

(2) Circulação anterior:
Carótidas internas > Cerebrais médias + Cerebrais anteriores > comunicante anterior

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14
Q

Territórios cerebrais:

a. a. cerebral anterior
b. a. cerebral média
c. a. cerebral posterior

A

a. anterior e medial > perna

b. lateral
- ramos perfurantes (artérias lentículo-estriadas): cápsula interna

c. posterior

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15
Q

Déficit focal súbito: causas vasculares

A

(1) >24h (>1h) = AVCi (80%) ou AVCh (20%)

(2) <24h (~10-20 min) = AIT
- FR para AVC (observação 24h)

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16
Q

Déficit focal súbito: primeiro exame e justificativa

A

TC sem contraste: excluir sangramento (lesão HIPERintensa - AVCh)

17
Q

Lesão do AVCi e tempo de aparecimento nos exames

A

Lesão HIPOdensa

TC s/ contraste (24-72h)
RM por difusão (DWI): primeiras horas

18
Q

Homem, 65 anos, apresenta há 5 horas hemiplegia e redução da sensibilidade à direita (pior em MS), além de afasia global (fala e compreensão), perda da motricidade do 1/3 inferior da hemiface D e desvio da língua para D.

  1. HD etiológico e topográfico
  2. Exame
  3. Tratamento agudo: estabilização
A
  1. AVE isquêmico - a. cerebral média E
  2. TC sem contraste > ausência de alterações
  3. Glicemia (140-180) + normotermia e natremia
    - HAS permissiva (perfundir área de penumbra): reduzir se >220x120 (R de transformação hemorrágica) ou >185x110 (se critério p/ trombólise)
19
Q

Homem, 70 anos, apresenta há 3 horas hemiplegia e redução da sensibilidade à esquerda, paralisia da hemiface direita e ausência de movimentação lateral do olho direito.

  1. HD sindrômica e topográfica
  2. Tratamento agudo: antitrombótico
A

a. Sd cruzada (AVC da ponte - VI e VII periféricos + trato piramidal)
b. - Trombólise (alteplase 0,9mg/kg até 90mg) se ictus <4,5h E ausência de C.I
- AAS e heparina profilática (TVP) > precoce ou após 24h se trombólise realizada
- Endovascular: trombectomia mecânica (<6-24h E grandes artérias)

20
Q

Contraindicações para trombolisar AVCi

A
  • Ictus >4,5h ou desconhecido (wake-up stroke)
  • AVE isquêmico/ TCE/ IAM <3m
  • AVE h prévio
  • Sangramento atual
  • Discrasias (RNI >1,5/ plaq <100.000)
21
Q

Homem, 60 anos, acordou há 1h com hemiplegia e redução da sensibilidade à esquerda, disfagia, rouquidão e redução da sensibilidade na hemiface direita.

  1. HD sindrômica e topográfica
  2. Exame para definir conduta
  3. Exames para identificar causa
  4. Tratamento crônico
A
  1. Sd cruzada (AVE de tronco) - Sd Wallemberg (bulbo)
  2. Ictus desconhecido: RM por difusão >
    DWI (+) e Flair (-) = Trombólise!!!!
  3. ECG, eco, duplex scan (carótida e vertebrais)
  4. Aterotrombótico: AAS + controle FR
    - Se obstrução carótida ipsilateral >=70% = endarterectomia

Cardioembólico: anticoagulação plena (após 3d ou 14d se extenso)

22
Q

Idoso, hipertenso, apresenta hemiplegia à direita, sem alteração de sensibilidade.
1. HD etiológica e topográfica

A
  1. AVE lacunar - artérias lentículoestriadas (só motor - cápsula interna)
23
Q

Mulher, 55 anos, refere cefaleia súbita e intensa (pior da vida) há 1h. Apresentou crise convulsiva generalizada e agora encontra-se em glasgow 13.

  1. HD e causa principal
  2. Escala para manifestações
  3. Diagnóstico sindrômico (exames)
  4. Diagnóstico etiológico (exames)
A
  1. HSA - ruptura de aneurisma sacular
  2. Escala de Hunt-Hess:
    - Grau I: lúcido, cefaleia leve
    - Grau II: cefaleia e rigidez de nuca
    - Grau III: sonolento
    - Grau IV: torpor, déficit focal
    - Grau V: coma
  3. TC de crânio sem contraste > Normal?
    - Punção lombar: líquor amarelado (xantocromia)
  4. AngioTC/ AngioRM - Aneurisma/ MAV..
24
Q

Mulher, 55 anos, diagnóstico de HSA por TC de crânio, angioTC evidenciou aneurisma sacular.
1. Tratamento

A
  1. Intervenção (até 3ºd ou após 14ºd) = clipagem cirúrgica/ endovascular (coil)
  2. Controle da PA: manter PAS <160
  3. Neuroproteção: Nimodipino 60mg 4/4h por 14-21d (R vasospasmo?)
25
Q

Classificação de Fisher HSA (TC)

A

1) Sem sangramento
2) Lâmina <1mm
3) >1mm
4) Hemorragia intraparenquimatosa/ ventricular

Quanto >, > R de vasospasmo

26
Q

(4) Complicações da HSA e CD

A

(1) Ressangramento: 1º-7ºd
- Prevenção: intervenção precoce

(2) Vasospasmo: 3º-14d
- Doppler transcraniano diário > alteração > Tto:
- Indução de hipertensão e manutenção euvolemia

(3) Hidrocefalia (coágulo bloqueando drenagem):
- Tto: DVE

(4) Hiponatremia: SIADH ou Sd perdedora de sal

27
Q

Paciente, 70 anos, HAS mal controlada, refere hemiplegia direita súbita há 3 horas, além de cefaleia intensa e vômitos em jato. TC de crânio sem contraste evidenciando imagem hiperdensa em putame E.

  1. HD
  2. Fisiopatologia
  3. Tratamento
A
  1. AVC hemorrágico intraparenquimatoso
  2. Alterações degenerativas (idosos, hipertensos) a. lentículoestriadas: lipo-hialinose/ microaneurisma de Charcot-Bouchard >
    Pico HAS > Rompimento > Sangramento
  3. Suporte:
    - PAS ~140mmHg e PPC 50-70mmHg
    - Tratar HIC (manitol, hiperventilação, analgesia e sedação)

Cirurgia… hematoma cerebelar >3cm

28
Q

Criança, 7 anos, apresenta fraqueza em MMII bilateralmente há 2 dias associada a dor lombar e dormência leve nos pés. Refere quadro de diarreia há 2-3 semanas atrás. Ao exame: Hipotensão, fraqueza flácida 3/3, arreflexia.

  1. HD e agente mais comum
  2. Fisiopatologia
  3. Evolução natural
  4. Diagnóstico
  5. Tratamento
A
  1. Polirradiculoneuropatia aguda (Guillain-Barré) -
    Campylobacter jejuni
  2. Autoanticorpos contra bainha de mielina > desmielinização das raízes e nervos periféricos
  3. 4-8 sem: paralisia progressiva ascendente:
    - MMII > MMSS > Insuf. respiratória > Diplegia facial
  4. Líquor: dissociação proteinocitológica
  5. IMUNOGLOBULINA ou plasmaférese
29
Q

Mulher, 26 anos, apresenta hemiplegia e hipoestesia à E há 8 horas, associada à amaurose em olho D e neuralgia do trigêmio. Refere déficits semelhantes há 1 ano, com resolução espontânea.

  1. HD
  2. Fisiopatologia
  3. Exames e achados
  4. Formas evolutivas
  5. Tratamento agudo e de manutenção
A
  1. Esclerose múltipla
  2. Auto Ac contra mielina de substância branca > Desmielinização SNC > síndromes diversas
  3. Líquor: proteirorraquia + pleocitose + bandas oligoclonais de IgG
    RM: Lesões diversas com dispersão temporal
  4. Remitente-recorrente (85%) ou Progressiva (15%)
  5. Pulsoterapia +/- plasmaférese
    - Interfefron/ glatirâmer
30
Q

Homem, 65 anos, apresenta quadro de fraqueza muscular em MID e MSE há alguns dias. Ao exame: MID com paresia espástica, hiperreflexia patelar e babinski positivo. MSE com paralisia flácida, atrofia muscular e MIOFASCICULAÇÕES. Sensibilidade preservada.

  1. HD
  2. Poupa (2)
  3. Tratamento
A
  1. Esclerose Lateral Amiotrófica
    - Dç degenerativa do 1º e 2º n. motor
  2. Musculatura ocular e esfíncteriana
  3. Riluzol/ Edavarone + Suporte (fisio, fono)
31
Q

Paciente apresenta tremor postural (roomberg positivo), que melhora após ingestão de álcool.
HD e Tratamento

A
  1. Tremor essencial

2. Beta-block e primidona (barbitúrico)

32
Q

Paciente apresenta tremor cinético (com o fim do movimento). Teste index-nariz com dismetria.

  1. HD topográfica
  2. Tratamento
A
  1. Doenças do cerebelo

2. Valproato ou clonazepam

33
Q

Como funciona o sistema extrapiramidal?

A

Substância negra mesencefálica > dopamina > inibe estriado (inibe a inibição) > libera o movimento

Estriado (putame e caudado) > Ach > inibe córtex pré-motor

34
Q

Homem, 70 anos, há alguns meses com tremor de extremidades em repouso (contando moedas) pior à D, associado a marcha em pequenos passos e corpo inclinado para frente, além de freezing ao iniciar o movimento. Refere anosmia desde o início do quadro. Ainda, rigidez plástica em MMSS (roda denteada D > E), micrografia e instabilidade postural (pull test positivo).

  1. HD sindrômica e etiológica
  2. Fisiopatologia
  3. Tratamento
A
  1. Sd parkinsoniana - Dç de Parkinson (assimétrica e melhora com levodopa - prova terapêutica)
  2. Destruição da substância negra > reduz dopamina >
    Aumenta liberação de Ach pelo estriado >
    Redução da atividade motora (inibição do córtex motor)

3a. Aumentar dopamina:
- Precursor dopaminérgico (Levodopa)
- Agonista dopaminérgico (Pramipexol)
- Bloqueadores da degradação da dopamina (i-COMT: entacapone / i-MAO: selegilina)
- Amantadina: trata discinesia (EC levodopa)

3b. Reduzir acetilcolina:
- Anticolinérgicos (p/ tremor: biperideno, triexifenidil)
» Reduz cognição

35
Q

Demência: definição

A

Perda em >=2 domínios:

  • Memória (1º amnésia anterógrada)
  • Linguagem (parafasias/ escrita > compreensão)
  • Orientação espacial e reconhecimento (agnosia)
  • Funções executivas (raciocínio, julgamento)
  • Personalidade/ comportamento
36
Q

Demência: potencialmente reversíveis

A

(1) Metabólicas: DRC, cirrose, hipotireoidismo, hiperparatireoidismo (hiperCa), def. B12/folato/tiamina…
(2) Infecciosas: sífilis, HIV…
(3) Autoimunes/ inflamatóriaas: LES, vasculites…
(4) Outras: hidrocefalia de pressão normal; hematoma subdural crônico; neoplasias; doenças cerebrovasculares; depressão

37
Q

Homem, 65 anos, refere esquecimento há alguns meses de memórias recente, além de dificuldade de nomear objetos. Esqueceu fogão ligado 2x no último mês. Escolaridade: médio completo. MEEM: 19. Exame neurológico normal.

  1. HD sindrômica e etiológica mais comum
  2. Fisiopatologia
  3. Exames e achados
  4. Tratamento
A
  1. Sd demencial - Dç de Alzheimer (60%)
  2. Deposição de placas amiloide (interstício) e proteínas tau (intracelular) > degeneração neuronal (reduz Ach e atrofia cortical)
  3. RL: excluir causas reversíveis +
    - Neuroimagem: atrofia hipocampal
    - Líquor: tau e amiloide
  4. Anticolinesterásicos (leve-mod): donepazila, galantamina, rivastigmina +/-
    Agonista NMDA (mod-grave): memantina
38
Q

Demências irreversíveis: dx e tto

a. progressão em degraus e déficits focais
b. alteração de comportamento e/ou linguagem + parkinsonismo
c. flutuação: demência + parkinsonismo + alucinação visual + transtorno compartamental do sono REM

A

a. Vascular - Tto: controle FR CV + = DA

b. Frontotemporal - Tto: controle de sintomas
- Anticolinesterásicos são CONTRAINDICADOS

c. Lewy - Tto: rivastigmina

39
Q

Homem com ataxia de marcha, evoluindo com demência e incontinência urinária.

  1. HD
  2. Dx
  3. Tto
A
  1. Hidrocefalia normobárica
  2. Dilatação ventricular na imagem
  3. DVP

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