Neuro Flashcards
(39 cards)
Neuroanatomia: via motora
1º e 2º neurônios motores
Trato corticoespinhal:
1º neurônio motor (ordena):
- Giro pré-central (núcleo) > Se juntam:
- Cápsula interna >
- Região anterior do tronco encefálico >
- Bulbo: Decussação das pirâmides >
- Funículo lateral da medula espinhal >
2º neurônio motor (executa):
- Sinapse entre 1º e 2º corno anterior >
- Placa motora: 2º neurônio > Ach > Movimento
Neuroanatomia: via sensitiva
ASCENDENTE:
- 1º neurônio (periférico) >
Sinapse 1º com 2º na corno posterior da medula > - 2º neurônio: cruza medula >
Sinapse 2º e 3º no tálamo - 3º neurônio (central) > tálamo ao córtex pós-central
Tratos e tipos de sensibilidade
(1) Espinotalâmico (cruza logo)
- Feixe Lateral > Temperatura + dor
- Feixe Anterior > Tato grosso + pressão
(2) Fascículos grácil (MI) e cuneiforme (MS) - cruza mais acima
- Vibração + propriocepção + tato fino
Diagnóstico sindrômico/ possibilidades topográficas/ Lesão aguda
Paresia/plegia espástica (sinal do canivete e marcha em tesoura) +
Hipertonia espástica +
Hiperreflexia (clônus) + Babinski (+) (reflexo cutâneo plantar em extensão)
SÍNDROME PIRAMIDAL (1º neurônio motor > para de inibir o 2º)
- Córtex ou tronco: contralateral
- Medula: ipsilateral
Agudo: hipotonia e hiporreflexia inicial
Síndrome do 2º neurônio motor:
a. Lesão em:
b. Causas
c. Clínica
a. Corno anterior medula (corpo) / Nervo (axônio)
b. Neuropatia motora multifocal/ ELA
c. Paresia/ plegia flácida + Hipotonia + Atrofia muscular + Hipo/ arreflexia + Miofasciculações
Paraplegia + anestesia bilateral + arreflexia bilateral + alterações de esfíncter:
a. Diagnóstico sindrômico
b. Causas
a. Sd da secção medular
b. Trauma/ mielite transversa
Paciente apresenta paresia espástica, hiperreflexia e perda da propriocepção, tato fino e sensibilidade vibratória em MID, além de perda de sensibilidade termoálgica, tato grosseiro e pressão no MIE.
HD sindrômica e topográfica
Hemissecção medular (lado D)/ Sd de Brown-Sequard
Sd do segundo neurônio motor + alterações sensitivas
HD sindrômica
Neuropatia periférica
Sd da HIC
a. Definição
b. Tríade clássica
c. Tríade de falha de perfusão cerebral
d. Complicações
a. PIC >15 mmHg
b. Cefaleia matinal + vômitos em jato + papiledema (compressão veia central da retina)
- Outros: paralisia VI/ alteração consciência
c. HAS + Bradicardia + Irregularidade ritmo respiratório
d. Herniação cerebral
Compressão estruturas
Pressão de perfusão cerebral:
a. fórmula
b. normal
a. PCC = PAM - PIC
b. PCC >70 mmHg
Funções córtex cerebral:
a. Frontal (2)
b. Parietal (1)
c. Temporal (1)
d. Occiptal (1)
a. Córtex motor (comanda lado oposto) - perna + medial
Linguagem: execução motora = fala (área de Broca - Boca)
b. Córtex sensitivo (sente lado oposto) - perna + medial
c. Linguagem: compreensão (área de Wernicke)
d. Córtex visual
Hemisfério da linguagem (áreas de broca e wernicke)
Hemisfério dominante (em geral, esquerdo)
Polígono de Wills:
(1) Circulação posterior:
2 vertebrais > basilar (ponto e tronco) > 2 cerebrais posteriores > comunicantes posteriores
(2) Circulação anterior:
Carótidas internas > Cerebrais médias + Cerebrais anteriores > comunicante anterior
Territórios cerebrais:
a. a. cerebral anterior
b. a. cerebral média
c. a. cerebral posterior
a. anterior e medial > perna
b. lateral
- ramos perfurantes (artérias lentículo-estriadas): cápsula interna
c. posterior
Déficit focal súbito: causas vasculares
(1) >24h (>1h) = AVCi (80%) ou AVCh (20%)
(2) <24h (~10-20 min) = AIT
- FR para AVC (observação 24h)
Déficit focal súbito: primeiro exame e justificativa
TC sem contraste: excluir sangramento (lesão HIPERintensa - AVCh)
Lesão do AVCi e tempo de aparecimento nos exames
Lesão HIPOdensa
TC s/ contraste (24-72h)
RM por difusão (DWI): primeiras horas
Homem, 65 anos, apresenta há 5 horas hemiplegia e redução da sensibilidade à direita (pior em MS), além de afasia global (fala e compreensão), perda da motricidade do 1/3 inferior da hemiface D e desvio da língua para D.
- HD etiológico e topográfico
- Exame
- Tratamento agudo: estabilização
- AVE isquêmico - a. cerebral média E
- TC sem contraste > ausência de alterações
- Glicemia (140-180) + normotermia e natremia
- HAS permissiva (perfundir área de penumbra): reduzir se >220x120 (R de transformação hemorrágica) ou >185x110 (se critério p/ trombólise)
Homem, 70 anos, apresenta há 3 horas hemiplegia e redução da sensibilidade à esquerda, paralisia da hemiface direita e ausência de movimentação lateral do olho direito.
- HD sindrômica e topográfica
- Tratamento agudo: antitrombótico
a. Sd cruzada (AVC da ponte - VI e VII periféricos + trato piramidal)
b. - Trombólise (alteplase 0,9mg/kg até 90mg) se ictus <4,5h E ausência de C.I
- AAS e heparina profilática (TVP) > precoce ou após 24h se trombólise realizada
- Endovascular: trombectomia mecânica (<6-24h E grandes artérias)
Contraindicações para trombolisar AVCi
- Ictus >4,5h ou desconhecido (wake-up stroke)
- AVE isquêmico/ TCE/ IAM <3m
- AVE h prévio
- Sangramento atual
- Discrasias (RNI >1,5/ plaq <100.000)
Homem, 60 anos, acordou há 1h com hemiplegia e redução da sensibilidade à esquerda, disfagia, rouquidão e redução da sensibilidade na hemiface direita.
- HD sindrômica e topográfica
- Exame para definir conduta
- Exames para identificar causa
- Tratamento crônico
- Sd cruzada (AVE de tronco) - Sd Wallemberg (bulbo)
- Ictus desconhecido: RM por difusão >
DWI (+) e Flair (-) = Trombólise!!!! - ECG, eco, duplex scan (carótida e vertebrais)
- Aterotrombótico: AAS + controle FR
- Se obstrução carótida ipsilateral >=70% = endarterectomia
Cardioembólico: anticoagulação plena (após 3d ou 14d se extenso)
Idoso, hipertenso, apresenta hemiplegia à direita, sem alteração de sensibilidade.
1. HD etiológica e topográfica
- AVE lacunar - artérias lentículoestriadas (só motor - cápsula interna)
Mulher, 55 anos, refere cefaleia súbita e intensa (pior da vida) há 1h. Apresentou crise convulsiva generalizada e agora encontra-se em glasgow 13.
- HD e causa principal
- Escala para manifestações
- Diagnóstico sindrômico (exames)
- Diagnóstico etiológico (exames)
- HSA - ruptura de aneurisma sacular
- Escala de Hunt-Hess:
- Grau I: lúcido, cefaleia leve
- Grau II: cefaleia e rigidez de nuca
- Grau III: sonolento
- Grau IV: torpor, déficit focal
- Grau V: coma - TC de crânio sem contraste > Normal?
- Punção lombar: líquor amarelado (xantocromia) - AngioTC/ AngioRM - Aneurisma/ MAV..
Mulher, 55 anos, diagnóstico de HSA por TC de crânio, angioTC evidenciou aneurisma sacular.
1. Tratamento
- Intervenção (até 3ºd ou após 14ºd) = clipagem cirúrgica/ endovascular (coil)
- Controle da PA: manter PAS <160
- Neuroproteção: Nimodipino 60mg 4/4h por 14-21d (R vasospasmo?)
