Hemorragia Cerebral Flashcards
(18 cards)
Como se apresenta a TC de uma hemorragia cerebral espontânea?
Lesão hiperdensa (branca) devido ao sangramento, associada ou não a hemoventrículo.
Quais os principais fatores de risco para AVCh? (6)
Mnemônico: NAMIDE
- Idade > 55 anos.
- Sexo masculino.
- Cor negra.
- AVC anterior.
- Etilismo, tabagismo e drogadição.
- Distúrbios da coagulação.
Explique os dois mecanismos hemorrágicos relacionados à HAS.
- Exposição crônica das arteríolas perfurantes à pressão elevada acarreta em danos a sua parede, lesão e hemorragia, usualmente em um pico hipertensivo.
- Processo inflamatório crônico e lesivo leva a substituição da parede arteriolar por tecido de origem lipídica (lipohialinolise), comprometendo a vasa vasorum e levando a necrose focal da parede, com posterior ruptura e sangramento.
Cite outras etiologias possíveis de HCE (9)
- Uso de drogas.
- Infarto hemorrágico.
- Coagulopatias/leucemias.
- Infecções de SNC.
- AVC prévio.
- MAV.
- Tumores.
- Eclâmpsia/PE.
- Cirurgias recentes.
Principal causa de morte na HCE?
HIC
Principais locais de HCE e suas respectivas características. (6)
- Gânglios da Base e Cápsula interna -> abriga trato corticoespinhal, em geral paciente se apresenta hemiplégico ou hemiparético.
- Tálamo -> costuma cursar com hemoventrículo, hidrocefalia aguda e HIC de instalação rápida.
- Ponte -> incompatível com a vida.
- Cerebelo -> usualmente no núcleo denteado, cursa com bloqueio de aqueduto e quarto ventrículo com hidrocefalia aguda e HIC.
- Substância branca -> hematomas lobares. Possuem bom prognóstico.
- Tronco encefálico -> mau prognóstico.
Quais HCEs possuem indicação cirúrgica?
Cerebelo e substância branca.
Explique os dois mecanismos de lesão cerebral na HCE
- Direto -> expansão do hematoma e destruição de estruturas.
- Indireto -> edema citotóxico perilesional aumentando a pressão intracraniana.
Do que depende a conduta e o prognóstico do quadro?
Volume do hematoma: se acima de 20 mL= cirúrgico; se acima de 30mL = quadro grave; se acima de 60mL = provável morte.
Como se apresenta o paciente?
Perda da consciência ou coma súbito a esclarecer.
Qual o quadro clínico característico? (6)
Cefaleia intensa e abrupta, vômitos, crises convulsivas, sinais de irritação meníngea, alteração de NC (2 pts na escala de Glasgow), sinais focais.
Como é feito o diagnóstico? (4)
- TC de crânio sem contraste -> revelando área hiperdensa nas primeiras semanas do quadro que muda para hipodensa com 3 semanas de quadro.
- RNM de crânio -> permite visualização de hipersinal em T1 e em T2 + alo hipodenso de hemossiderina.
- Líquor -> sangue + líquor adquire coloração acastanhada de modo que não haja coagulação (se coagular, punção incorreta).
- Angiografia/angiotomografia -> estudo de MAVs, aneurismas, etc.
Quando repetir o exame de imagem?
Quando houver queda de 2pts na escala de Glasgow
Sinais de piora do quadro (4)
Resangramento, edema cerebral, hidrocefalia, crises convulsivas.
Como é feito o tratamento clínico? (8)
Suporte clínico geral + tratamento da HIC + anticonvulsivantes + suporte ventilatório se Glasgow < 8 + controle metabólico + controle pressórico agressivo + reversão de anticoagulação + avaliar conduta cirúrgica.
Como é feito o controle pressórico?
Drogas hipotensoras EV como Hidralazina e Nitroprussiato de sódio.
O que compõe o escore ICH?
Glasgow da admissão (2 pts), idade (1 pt), local do hematoma (1 pt), volume (1 pt), presença de hemoventrículo (1pt). Total = 6 pts.
O que o escore ICH revela?
Prognóstico. Auxilia a partir disso a determinar a conduta.
Escore 0 e 1 = tratamento clínico.
Escore 2 = tratamento possivelmente cirúrgico.
Escore 4 em diante = alta mortalidade.
