HIC

Question 1

Qual o valor normal para pressão intracraniana?

Answer 1

< 15mmHg

Question 2

Qual valor de pressão determina o quadro de HIC?

Answer 2

> 20mmHg

Question 3

Principais causas de HIC? (8)
Mnemônico: PAHDOTEM

Answer 3

• Massas intracranianas (tumor).
• Edema cerebral.
• Hemorragias.
• Aumento da produção de líquor (tumores).
• Diminuição da absorção do líquor (meningites).
• Hidrocefalia obstrutiva (tumor cerebelar).
• Trombose venosa cerebral.
• Pseudotumor cerebral.

Question 4

Tumor que leva ao aumento da produção de líquor em crianças

Answer 4

Papiloma de plexo coroide.

Question 5

Fatores de risco para trombose venosa cerebral (5)
Mnemônico: SOSAH

Answer 5

• Sexo feminino.
• Obesidade.
• Sedentarismo.
• HAS.
• Uso de anticoncepcional.

Question 6

Qual o tumor primário mais comum do SNC?

Answer 6

Glioblastoma multiforme.

Question 7

Principais tumores com metástase em SNC (5)

Answer 7

• Pulmão.
• Mama.
• Intestino.
• Rim.
• Melanoma.

Question 8

Que fórmula dita a viabilidade do SNC? Qual sua interpretação e seus valores normais?

Answer 8

PPC = PAM - PIC
- O aumento da PIC resulta em uma menor perfusão tecidual e lesão de parênquima.
- PPC = 50-70 mmHg.

Question 9

Valor crítico de PPC

Answer 9

Abaixo de 20mmHg.

Question 10

O que é complacência e elastância cerebral?

Answer 10

• Complacência dV/dP - capacidade de tolerar aumentos de volume, sem um aumento correspondente na pressão intracraniana.
• Elastância dP/dV – compressibilidade da parede dos ventrículos (momento em que a complacência ultrapassa seu limite).

Question 11

O que é pseudotrombose cerebral?

Answer 11

Colabamento arterial devido aumento da PIC, gerando isquemia e lesão tecidual.

Question 12

Fórmula para cálculo do fluxo sanguíneo cerebral

Answer 12

FSC = (PAC-PVJ)/RCV

Question 13

Qual o valor normal para o FSC?

Answer 13

55ml/100g/min

Question 14

Explique o mecanismo de autorregulação do fluxo cerebral

Answer 14

Se PAM aumenta = vasoconstrição para manutenção do FSC
Se PAM abaixa = vasodilatação para manutenção do FSC.

Question 15

Limiar de FSC para disfunção

Answer 15

20-30mL

Question 16

FSC para áreas de penumbra

Answer 16

Maior que 18mL

Question 17

Quais os tipos de edema cerebral? (3)

Answer 17

• Citotóxico -> Intracelular, acompanha falência mitocondrial e perda de função das bombas iônicas da membrana celular.
• Vasogênico -> lesão do endotelio vascular e quebra da barreira hematoencefálica.
• Intersticial -> Aumento da pressão intraventricular levando a extravasamento de líquido para o parênquima periventricular.

Question 18

Quais cenários se relacionam com os tipos de edema? (4/2/1)

Answer 18

• Citotóxico = trauma, isquemia, infecções, anóxia.
• Vasogênico = tumores e doenças desmielinizantes.
• Intersticial = hidrocefalia.

Question 19

Como o edema se apresenta na TC e na RNM?

Answer 19

TC = escurecido.
RNM = esbranquiçado.

Question 20

Líquor na RNM, como se mostra?

Answer 20

Escuro em T1 e branco em T2.

Question 21

O que é a tríade de Cushing

Answer 21

Hipertensão + bradicardia + alteração do ritmo respiratório.

Question 22

Cascata reacional a partir do aumento da PIC

Answer 22

Redução da PPC -> estímulo do centro vasomotor -> aumento da PAM.

Question 23

Cascata reacional a partir da PPC < 60mmHg

Answer 23

isquemia -> vasodilatação -> aumento do volume sanguíneo cerebral -> aumento da PIC.

Question 24

Cite os 5Hs inimigos do cérebro

Answer 24

• Hipertermia.
• Hipoglicemia.
• Hipotensão.
• Hipóxia.
• Herniação.

Question 25

Sinais clínicos de HIC? (9)

Answer 25

- Papiledema. - Paralisia do VI par (estrabismo convergente). - Bradicardia. - Hipertensão. - Alterações respiratórias. - Sinais neurológicos focais. - Anisocoria (compressão de N. oculomotor). - Cefaleia. - Vômitos.

Question 26

Tríade da HIC crônica

Answer 26

Cefaleia, vômito e papiledema.

Question 27

Padrão pupilar: (4)

Answer 27

- Isocóricas -> normal. - Mióticas -> se entre 1 e 2,5mm sugere lesão de vias simpáticas do hipotálamo ou encefalopatia metabólica (uso de drogas por ex). Se menor que 1mm sugere hemorragia pontina ou uso de drogas. - Midriáticas -> fixas bilateralmente sugere anóxia intensa ou por algumas medicações. Se reflexo fotomotor ausente sugere lesão estrutural do mesencéfalo. - Anisocóricas -> sugere herniação com compressão de N. oculomotor.

Question 28

Tipos de herniação cerebral (6)

Answer 28

- Uncal -> acompanha alteração pupilar (anisocoria) e rebaixamento do nível de consciência (hipoperfusão da SRAA). - Central -> deslocamento crânio caudal do tronco lesando arteríolas perfurantes e causando hemorragia mesencéfalo-pontina. Evolução com coma e morte cerebral. - Subfalcina -> compressão de cerebral anterior e isquemia frontal. - Transcalvariana -> por craniotomia expansão para fora do crânio para alívio da HIC. - Transtentorial ascendente -> compressão e isquemia de tronco e cerebelo. - Tonsilar -> compressão do bulbo e PCR.

Question 29

Quais os padrões respiratórios decorrentes de lesão cerebral? (2/3)

Answer 29

- Cheine-stokes, Cluster -> lesão em diencéfalo ou mesencéfalo. - Hiperpneia neurogênica central, Biot ou Gasping -> lesão bulbar - Qualquer ritmo = intubação.

Question 30

Métodos diagnósticos (3)

Answer 30

- TC de crânio (trauma e AVC). - RNM de crânio (tumores). - Punção de líquor se não contraindicada (infecções ou processo inflmatório).

Question 31

Tratamento geral (3)

Answer 31

- Resolução da causa primária (drenagem de hematomas/remoção de massas). - Derivações ventriculares externas ou internas. - Craniectomia descompressiva.

Question 32

Tratamento medicamentoso no edema vasogênico

Answer 32

Dexametasona ou metilprednisolona.

Question 33

Outras opções de suporte (5)

Answer 33

Manitol, barbitúricos, hiperventilação, sedação, hipotermia, etc.