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MED IN - CIR > Hemorragia Digestiva > Flashcards

Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Quais os 3 primeiros passos da abordagem?

A

1) Estabilização clínica
2) Descobrir fonte e tratar
3) Prevenir novos sangramentos

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Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Como classificar?

A 
Alta
        ⬆️
Ligamento de Treitz
        ⬇️
       Baixa
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3
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Qual a clínica? Como diagnosticar?

A
  • Hematêmese, melena
  • Presença de sangue na SNG, borra de café
  • EDA nas primeiras 24hs para confirmar diagnóstico
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4
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

Qual a clínica? Como diagnosticar?

A
  • Hematoquezia, Enterorragia
  • Líquido bilioso sem sangue em SNG
  • Colonoscopia para confirmar diagnóstico
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5
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Quais principais causas?

A

“Úvula”

  • Úlcera (+ comum)
  • Varizes Esôfago-Gástricas
  • Lacerações de Mallory Weis
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6
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Como classificar o sangramento por úlcera péptica?

A

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
I
A- arterial
B- babando

II
A- vaso visível
B- coágulo
C- hematina

III Base clara

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7
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Qual primeira conduta em caso de úlcera?

A

1) Terapia clínica e endoscópica
* IBP 80mg bolus + 8mg/h por 72hs
* Suspender AINEs
* Tratar H. pylori
- I - II A/B&raquo_space;> IBP + Endoscopia (química/ térmica/mecânica)

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8
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Quando indicar tratamento cirúrgico na úlcera sangrante?

A
  • Falha endoscópica: 2 tentativas
  • Choque Refratário: > 6U sangue, hemorragia recorrente
  • Hemorragia contínua: > 3U/dia
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9
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Qual tratamento cirúrgico da úlcera?

A

Duodenal: pilorotomia + Ulcerorrafia + Vagotomia troncular + Piloroplastia

Gástrica: Gastrectomia + B1, B2 ou Y de Roux

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10
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Qual pressão porta com maior risco para sangramento de Varizes?

A

Pportal > 12mmHg

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11
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Qual conduta para Varizes Esôfago - Gástricas?

A
  • Volume: reposição cautelosa
  • Droga: terlipressina, octreotide
  • EDA: ligadura ou escleroterapia
  • Profilaxia: beta-bloq + Ligadura + ATB
  • Balão, TIPS, Cirurgia
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12
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

O que é Laceração Mallory- Weis?

A

Vômitos vigorosos em casos de etilistas, gestantes

  • Autolimitados
  • Junção esofagogástrica
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13
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

O que é Hemobilia? Qual a clínica?

A
  • Sangue na via biliar por trauma, cirurgia..

- Tríade de Sandblom: Hemorragia digestiva + Dor em HD + Icterícia

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14
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Como tratar a hemobilia?

A

Arteriografia

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15
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Qual a clínica da Ectasia Vascular (Estômago em Melancia)?

A
  • Mulher, cirrotico

- Anemia ferropriva - sangramento venoso

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16
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Como tratar Ectasia Vascular (Estômago em Melancia)?

A
  • Ferro

- Transfusão

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17
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

O que é Dieulafoy?

A

Artéria dilatada na submucosa do estômago

18
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Qual a clínica de Dieulafoy? Como tratar?

A
  • Homens, indolor, recorrente
  • pode levar a sangramento maciço
  • TTO: EDA (química/ térmica/ mecânica)
19
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

Qual primeiro passo na abordagem?

A
  • Excluir doença anorretal: Toque retal, Anuscopia

- Excluir HDA: EDA

20
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

Quais principais causas?

A
  • Divertículo: Diverticulite (cólon D), Divertículo de Meckel
  • Angiodisplasia (+comum)
  • Câncer
21
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

Qual local mais comum de angiodisplasia?

A

Ceco

22
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

Como tratar a Angiodisplasia?

A
  • Colonoscopia
  • Embolização
  • Cirurgia
23
Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

Após o primeiro passo da abordagem, como prosseguir a conduta?

A
  • Lesão visualizada na Colonoscopia: Tratar
  • Lesão não visualizada:
  • Cintilografia (a partir de 0,1ml/min)
  • Arteriografia ( >0,5 ml/min)
24
Q

DOENÇAS ANORRETAIS

Como é a avaliação inicial?

A
  • Inspeção
  • Toque retal
  • Retossigmoidoscopia
  • Anuscopia
25
Q

DOENÇAS ANORRETAIS

Quais principais patologias?

A

1) Hemorroidas
2) Fissuras
3) Abscessos

26
Q

HEMORROIDAS

Como classificar quanto à localização?

A

Externas: abaixo da linha pectínea

Internas: acima da linha pectínea

27
Q

HEMORROIDAS

Qual a clínica?

A
  • Sangramento INDOLOR

- Prurido

28
Q

HEMORROIDAS

Como classificar clinicamente? Qual tratamento conforme classificação?

A

1 - sem prolapso&raquo_space;> Dieta e higiene local

2- Redução espontânea&raquo_space; Ligadura / escleroterapia/ infravermelho

3- Redução manual&raquo_space; igual ao grau 2

4- Sem redução&raquo_space; Hemorroidectomia

29
Q

HEMORROIDAS

Quando fazer excisão em caso de trombose ?

A

Se trombose < 72hs

** >72hs —- analgesia + banho de assento

30
Q

FISSURA ANAL

Qual local mais comum?

A

Linha média posterior

31
Q

FISSURA ANAL

Qual a clínica?

A

Sangramento doloroso a evacuação

32
Q

FISSURA ANAL

Qual tratamento nos casos agudos?

A
  • Dieta
  • Higiene
  • Analgesia
  • Corticoide
33
Q

FISSURA ANAL

Quais sinais de caso crônico?

A
  • Fissuras pálidas
  • Plicoma
  • Papila hipertrófica
34
Q

FISSURA ANAL

Como tratar os casos crônicos?

A

(>3-6semanas):
Relaxante esfincteriano- nitrato; BCC
Lateral esfincterotomia interna

35
Q

FISSURA ANAL

Qual complicação?

A

Fístula anal

36
Q

Como determinar o trajeto de uma fístula anal?

A

REGRA DE GOODSALL- SALMON
- Orifício externo posterior: trajeto curvo e chega até linha média para drenar

  • Orifício externo anterior: trajeto retilíneo
37
Q

Como tratar a fístula anal?

A
  • Fistulotomia

- Tração com seton

38
Q

ABSCESSO ANORRETAL

Qual a clínica?

A

Dor perianal + febre

  • Imunossupressão, Homem
  • Doença inflamatória intestinal
  • Associado a cisto pilonidal
39
Q

ABSCESSO ANORRETAL

Como tratar?

A

Drenagem de urgência + ATB

40
Q

ABSCESSO ANORRETAL

Qual possível complicação?

A

Fournier

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