Síndrome Disfágica e Dispéptica Flashcards
(115 cards)
1
Q
Como caracteriza a Disfagia de transferência ?
A
“Engasgo”
Dificuldade de transferir o alimento da boca para o esôfago
2
Q
Como caracteriza a Disfagia de condução?
A
“Entalo”
Não consegue conduzir o alimento até o estômago
3
Q
Quais principais causas de Disfagia de Transferência?
A
- Doenças musculares
- Doenças neurológicas
*Mais alta- 1/3 superior
4
Q
Quais principais causas de Disfagia de Condução?
A
- Obstrução mecânica
- Distúrbio motor
*mais baixa 2/3 inferior
5
Q
DISFAGIA DE CONDUÇÃO
Qual a clínica?
A
Disfagia + Regurgitação + Perda de peso
- Halitose
6
Q
DISFAGIA DE CONDUÇÃO
Qual abordagem inicial?
A
Esofagografia baritada
7
Q
DISFAGIA DE CONDUÇÃO
Quais causas de Obstrução mecânica?
A
- Divertículo Zenker
- Anéis e membranas
- Estenose péptica
- Tumor
8
Q
DISFAGIA DE CONDUÇÃO
Quais causas de Distúrbio Motor?
A
- Acalásia (Chagas)
- Esclerodermia
- Espasmo esofagiano difuso
- Esôfago em quebra nozes
9
Q
DIVERTÍCULO DE ZENKER:
Qual a fisiopatologia?
A
⬆️ pressão do EES —- contração mais intensa—- expulsão da mucosa e submucosa por entre as fibras
Divertículo por pulsão
10
Q
DIVERTÍCULO DE ZENKER:
Qual local mais comum?
A
Triângulo de Killian
* Entre os músculos tireofaríngeo e cricofaríngeo
11
Q
DIVERTÍCULO DE ZENKER:
Qual clínica característica?
A
- Idosos, + comum a E
- Disfagia
- Halitose
- Regurgitação
- Melhora com compressão dessa bolsa
- Emagrecimento
- Pressão extrínseca em estruturas próximas
- Rompimento = mediastinite
12
Q
DIVERTÍCULO DE ZENKER:
Como diagnosticar?
A
Esofagografia baritada (padrão ouro)
EVITAR EDA —- risco de perfuração
13
Q
DIVERTÍCULO DE ZENKER:
Como tratar?
A
<2cm = miotomia >= 2cm= miotomia + diverticulopexia (até 5cm) ou diverticulotomia >3cm = EDA (miotomia + diverticulotomia)
14
Q
ACALÁSIA
Definição
A
Destruição do plexo de Auerbach
15
Q
ACALÁSIA
Qual fisiopatologia?
A
- Hipertonia do EEI (P> 35mmHg)
- Perda do relaxamento fisiológico do EEI
- Peristalse anormal/ aperistalse
17
Q
ACALÁSIA
Qual clínica?
A
Disfagia + Regurgitação + Perda de peso
18
Q
ACALÁSIA
Como diagnosticar?
A
- Esofagografia baritada (bico de pássaro/ chama de vela)
- EDA (afastar CA)
- ESOFAGOMANOMETRIA (padrão ouro)
19
Q
ACALÁSIA
O que vemos na Esofagomanometria?
A
- Hipertonia do EEI (P>35mmHg)
- Perda do relaxamento fisiológico do EEI (+importante)
- Peristalse anormal/ aperistalse
20
Q
ACALÁSIA
Como Classificar?
A
CLASSIFICAÇÃO DE MASCARENHAS Grau I — até 4cm Grau II — 4-7 cm Grau III —- 7-10cm Grau IV —- > 10cm
21
Q
ACALÁSIA
Como tratar?
A
De acordo Classificação de Mascarenhas: I —- Nitrato, BCC, sildenafil, botox II —- Dilatação pneumática por balão III —- Cardiomiotomia a Heller + Fundoplicatura IV —- Esofagectomia
22
Q
ANEL DE SCHATZKI
Qual imagem clássica ?
A
Estreitamento laminar em corpo de esôfago
23
Q
ANEL DE SCHATZKI
Qual a clínica?
A
- > 40anos
- Disfagia de condução
Ingestão de grandes pedaços de alimentos
“Síndrome do steakhouse”
24
Q
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
O que é?
A
Intensas contrações não propulsivas simultâneas
25
Q
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
Qual a clínica?
A
Disfagia + Precordialgia
* Diagnóstico diferencial com IAM
26
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
| Quais achados associados?
Distúrbios psicossomáticos- ansiedade, depressão....
27
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
| Como diagnosticar?
- Esofagografia baritada
| - Esofagomanometria (padrão ouro) com teste provocativo
28
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
| Qual imagem clássica na Esofagografia baritada?
Esôfago em saca rolha/ conta de rosário
29
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
| Qual tratamento?
- Nitratos
- BCC
- Antidepressivos tricíclicos
- Miotomia longitudinal
- Esofagomiotomia longitudinal
30
E o Esôfago em Quebra Nozes?
Ondas peristálticas de altíssima amplitude (pode chegar a 400mmHg)
31
ESCLERODERMIA
| O que caracteriza?
Intensa fibrose tecidual que acomete musculatura lisa
32
ESCLERODERMIA
| Como diagnosticar?
Sorologias - FAN, anticentrômero, anti- Jo1, anti SRP
Enzimas musculares: TGO, CPK, LDH e aldolase
33
ESCLERODERMIA
| Qual tratamento?
Corticoide + Prevenção de broncoaspiração
34
ACALÁSIA
| Quais principais causas?
Primária: Acalásia idiopática (apenas Plexo Auerbach)
Secundária: Chagas (Plexo Auerbach e Meissner)
35
Quais sintomas definem Síndrome Dispéptica?
>= 1 das 3 manifestações:
- Dor/ Queimação epigástrica >=1 mês
- Plenitude pós prandial
- Saciedade precoce
36
Quais causas de Síndrome Dispéptica?
- DRGE
- Úlcera Péptica
- Câncer
- Doença biliar
- Dispepsia funcional
37
Quando indicar EDA em paciente com Síndrome Dispéptica?
- > 40anos
- Presença de Sinais de Alarme para câncer:
* Emagrecimento
* Anemia
* Disfagia
* Odinofagia (dor durante a deglutição)
* Massa abdominal palpável
* Vômitos
38
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Qual definição?
Retorno de um conteúdo gástrico, ácido, na direção do esôfago
39
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Qual fisiopatologia?
Perda dos mecanismos antirrefluxo:
- EEI: hipotonia, relaxamento inadequado
- Junção esôfago-gástrica alterada (hérnia de hiato)
40
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Quais os sintomas típicos?
- Pirose
| - Regurgitação
41
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Quais os sintomas atípicos?
Extra- esofagiano:
- Faringite
- Rouquidão
- Tosse crônica
- Broncoespasmo
- PNM de repetição
- Dor retroesternal
42
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Quais possíveis complicações dos sintomas típicos?
- Esofagite
- Úlcera
- Estenose péptica (disfagia)
- Esôfago de Barrett
43
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Como é feito o diagnóstico?
CLÍNICO
44
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| EDA normal, exclui DRGE?
Não! Serve apenas para afastar Câncer
45
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Quando solicitar EDA?
> 45 anos
Refratariedade ao Tratamento
Sinais de alarme “Ihh o alarme”
46
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Quais sinais de alarme indicam EDA?
```
I dade > 45anos
H istória familiar
H ematêmese
O dinofagia e disfagia
A nemia
L infadenopatia
A marelão (icterícia)
R aullll - Vômitos de repetição
M assa
E magrecimento
```
47
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| E a pHmetria de 24hs? Quando fazer?
Padrão ouro para diagnóstico
Não é necessário para iniciar tratamento
- IMPRESCINDÍVEL para realizar fundoplicatura
48
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| O que é Esôfago de Barrett?
Metaplasia Intestinal - células caliciformes
| * Fator de risco para o adenocarcinoma de esôfago
49
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Como diagnosticar Esôfago de Barrett?
Histopatológico - Biópsia
50
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| É possível diagnosticar Esôfago de Barrett por EDA?
Não!!
| Suspeita ao visualizar área esofagiana de cor vermelho- salmão >>> Biópsia (diagnóstico definitivo)
51
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Como tratar?
- Medidas antirrefluxo
- IBP por 8 semanas
* Omeprazol 20mg/ Pantoprazol 40mg/ Esome 40mg/ Lanso 30mg
52
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Em caso de recorrência ao tratamento, o que fazer?
- IBP sob demanda ou crônico
53
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| O que fazer se não melhora com IBP?
Dobrar dose
54
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Como caracterizar paciente refratário?
- Não responde a dose dobrada da medicação
55
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Quando indicar o tratamento cirúrgico?
- Refratários
- Alternativa ao uso crônico de IBP
- Complicações: estenose/ úlcera
56
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Qual cirurgia indicada?
Fundoplicatura
57
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Quais exames necessários antes da cirurgia?
- pHmetria 24hs (confirmar DRGE)
| - Esofagomanometria - escolha da técnica
58
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Quais os tipos de Fundoplicaturas?
- Nissen (total)
- Dor/ Thal (parcial anterior)
- Toupet/ Lind (parcial posterior)
“Pra ficar Lind joga o Toupet pra trás “
59
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Quando evitar Fundoplicatura total?
Se Esofagomanometria com:
- < 30mmHg no esôfago distal
- < 60% de atividade peristáltica
60
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
| Paciente assintomático com suspeita ou diagnóstico de Esôfago de Barrett, qual conduta?
- IBP independente de manifestação clínica
| - Conduta conforme resultado da biópsia
61
ESÔFAGO DE BARRETT
| Qual tratamento nos casos SEM displasia?
EDA + biópsia em 3-5 anos
62
ESÔFAGO DE BARRETT
| Qual tratamento nos casos de displasia BAIXO grau?
- Ablação endoscópica ou EDA em 12 meses
63
ESÔFAGO DE BARRETT
| Qual tratamento nos casos de displasia ALTO grau?
Ablação endoscópica
64
ESÔFAGO DE BARRETT
| Qual tratamento nos casos de adenocarcinoma invasivo?
Paliação ou Esofagectomia
65
ÚLCERA PÉPTICA
| Qual o quadro clínico?
- Gástrica: dispepsia pior com alimentação
| - Úlcera duodenal: dispepsia pior 2-3hs após alimentação e à noite
66
ÚLCERA PÉPTICA
| Como diagnosticar?
- < 40anos SEM sinais de alarme: clínico (presuntivo)
- > 40anos ou sinais de ALARME: EDA
GÁSTRICA: biópsia sempre + Controle de cura (nova EDA
67
ÚLCERA PÉPTICA
| Quais principais causas?
- AINEs
- H. pylori
* Gatrinoma (Sind de Zollinger Ellison) se não houver história de H. pylori ou AINEs
68
ÚLCERA PÉPTICA
| Qual célula responsável pela produção de ácido gástrico?
Células parietais
69
ÚLCERA PÉPTICA
| Qual local gástrico de maior produção ácida?
Fundo gástrico
70
ÚLCERA PÉPTICA
| O que as células G produzem? Onde estão localizadas?
- Antro gástrico
| - Gastrina >> Estimula bomba de H+
71
ÚLCERA PÉPTICA
| O que as células D produzem? Onde estão localizadas?
- Antro gástrico
| - Somatostatina >>> Inibem gastrina
72
ÚLCERA PÉPTICA
| Quais outros estímulos para acidez gástrica além daqueles localizados no estômago?
- Nervo vago
| - Histamina
73
ÚLCERA PÉPTICA
| Como podemos reduzir a acidez gástrica?
- Inibidores da bomba de H+
- Anti-histamínicos (ranitidina...)
- Vagotomia/ antrectomia
74
ÚLCERA PÉPTICA
| Qual substância responsável por manter barreira em mucosa gástrica?
Prostaglandinas
75
ÚLCERA PÉPTICA
| Qual mecanismo dos AINEs predispõe ao surgimento de úlceras?
Inibição COX-1 >>> ⬇️ prostaglandinas do “bem” >>> ⬇️ barreira gástrica >>> Facilita ação do ácido
76
ÚLCERA PÉPTICA
| Quais mecanismos da infecção por H. Pylori predispõe ao surgimento de úlceras?
1) Infecção do Antro >> destruição das células D >> ⬆️ Gastrina >>> HIPERCLORIDRIA
2) Infecção disseminada >>> destruição das células parietrais >>> ⬇️ ácido >> HIPOCLORIDRIA + ⬇️ barreira
77
ÚLCERA PÉPTICA
| Qual outra patologia tem risco aumentado em pacientes com H. Pylori?
Linfoma MALT
78
ÚLCERA PÉPTICA
| Como pesquisar H. pylori em pacientes com úlcera?
- Por EDA (testes invasivos)
* Teste da urease na biópsia
* Cultura
* Histologia
- Testes não invasivos:
* Teste da ureia respiratório
* Ag fecal
* Sorologia
79
Quando indicar a erradicação da H. pylori?
- Úlcera péptica
- Linfoma Malt
- Dispepsia funcional
- Prevenção de Câncer gástrico
- Uso crônico de AAS/ AINES e alto risco de úlcera
80
Qual esquema de erradicação da H. pylori?
Amoxicilina 1g 2x dia
Claritromicina 500mg 2x dia
Omeprazol 20mg 2x dia
*** 14 dias ***
81
Quando é indicado controle de cura na erradicação da H, pylori?
- Úlcera péptica
- Linfona Malt
*** >= 4 semanas após o término do tratamento ***
82
DISPEPSIA POR ÚLCERA
| Como conduzir o diagnóstico do paciente < 40 anos e SEM sinal de alarme?
- Diagnóstico presuntivo
- Não necessita de EDA
- Pesquisar H. pylori por testes não invasivos
* Urease respiratória
83
DISPEPSIA POR ÚLCERA
| Como conduzir o diagnóstico do paciente > 40 anos OU sinal de alarme?
- Diagnóstico por EDA
| - Pesquisa invasiva de H. pylori
84
DISPEPSIA POR ÚLCERA
| Como tratar a úlcera?
- IBP por 4-8 semanas
- Tratar H. pylori se positivo
*Controle de cura do H. pylori 4sem depois
Se úlcera gástrica >>>> Nova EDA
85
ÚLCERA PÉPTICA
| Como classificar?
HIPERCLORIDRIA
- Duodenal
- Gástrica II (corpo gástrico)
- Gástrica III (pré-pilórica)
HIPOCLORIDRIA
- Gástrica I (pequena curvatura baixa)
- Gástrica IV (pequena curvatura alta)
86
ÚLCERA PÉPTICA
| Como é feito o tratamento cirúrgico?
Se hipercloridia: vagotomia +\- antrectomia
Se Gástrica: retirar área do estômago que contiver a úlcera
87
ÚLCERA DUODENAL
| Quais opções cirúrgicas?
- Vagotomia troncular + piloroplastia
- Vagotomia troncular + antrectomia
- Vagotomia superseletiva (Gástrica proximal)
88
ÚLCERA DUODENAL
Qual técnica cirúrgica que:
⬆️Recidivas
⬇️ complicações
Vagotomia superseletiva
89
ÚLCERA DUODENAL
Qual técnica cirúrgica que:
Recidiva e Complicações com risco intermediário
Vagotomia troncular +Piloroplastia
90
ÚLCERA DUODENAL
Qual técnica cirúrgica que:
⬇️ Recidivas
⬆️ Complicações
Vagotomia troncular + antrectomia
91
ÚLCERA DUODENAL
| Quais formas de reconstrução do trânsito nos casos de antrectomia?
- Billroth I
| - Billroth II
92
ÚLCERA GÁSTRICA
| Qual tratamento cirúrgico para o tipo I?
Antrectomia + Reconstrução a Billroth I
93
ÚLCERA GÁSTRICA
| Qual tratamento cirúrgico para o tipo II?
Vagotomia troncular + Antrectomia + Reconstrução Billroth II (ou I)
94
ÚLCERA GÁSTRICA
| Qual tratamento cirúrgico para o tipo III?
Vagotomia troncular + Antrectomia + Reconstrução a Billroth II
95
ÚLCERA GÁSTRICA
| Qual tratamento cirúrgico para o tipo IV?
Gastrectomia subtotal + Reconstrução a Y de Roux
96
Quais complicações cirúrgicas da Gastrectomia + Reconstrução?
- Síndrome de Dumping
- Gastrite Alcalina
- Síndrome da Alça Aferente
97
SÍNDROME DE DUMPING
| Quais sintomas do quadro precoce?
- Distensão intestinal
- Dor, náuseas, diarreia...
- Vasomotores: taquicardia, palpitação, rubor...
*** 15-20min após alimentação ***
98
SÍNDROME DE DUMPING
| Quais sintomas do quadro tardio?
2 a 3h após alimentação
| - Hipoglicemia
99
SÍNDROME DE DUMPING
| Como tratar?
- Deitar após alimentação
| - Fracionar as refeições
100
GASTRITE ALCALINA
| É mais comum em qual tipo de Reconstrução?
Billroth II
101
GASTRITE ALCALINA
| Qual a clínica?
- Dor contínua que não melhora com vômitos
102
GASTRITE ALCALINA
| Qual tratamento?
Reoperação (Y de Roux)
103
SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE
| Ocorre em qual modelo de reconstrução?
SÓ Billroth II
104
SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE
| Qual a clínica?
Dor que melhora com vômito bilioso e em jato
105
SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE
| Como tratar?
Reoperação em Y de roux
106
Como confirmar Síndrome de Zollinger Ellison?
- Gastrinemia > 1000pg/ml
- pH gástrico < 2,5
- Teste da secretina (⬆️ gastrinemia)
107
Qual tratamento para Síndrome de Zollinger Ellinson?
Terapia antissecretora intensa
| Localizar e extrair o tumor
108
Como caracterizar NEM - 1 (Síndrome de Werner)?
3 P’s
- Pâncreas (gastrinoma, insulinoma,...)
- Pituitária (hipófise)
- Paratireoide (osteoporose)
109
Qual complicação das úlceras pépticas mais comum?
Sangramento
110
Qual localização das úlceras pépticas mais comum de sangrar?
Parede Posterior
111
Como tratar um sangramento por úlcera péptica?
DUODENAL: *se não controlar com EDA
Pilorotomia + Ulcerorrafia + Vagotomia troncular
GÁSTRICA:
Retirar Lesão (igual tto da úlcera sem complicação)
112
Qual complicação mais comum das úlceras gástricas?
Perfuração
113
Qual local mais comum de perfuração das úlceras?
Parede Anterior
114
Como tratar perfuração da úlcera?
Ulcerorrafia + proteção com omento
Estáveis, perfuração < 24hs >>> Fazer tratamento definitivo
115
Quais úlceras mais comumente causam Obstrução?
Úlcera duodenal e Gástrica III
116
Como tratar a Obstrução por úlcera ?
Dilatação endoscópica + TTO da H. pylori
