Hipertensão Porta/ Insuficiência Hepática Flashcards
(90 cards)
1
Q
Quais vasos formam a Veia Porta Hepática?
A
Veia Mesentérica Superior
+
Veia Esplênica
2
Q
Qual nível pressórico é considerado Hipertensão Porta?
A
Gradiente de pressão > 5mmHg
3
Q
Quais consequências da Hipertensão Porta?
A
- Varizes esofagogástricas
- Esplenomegalia
- Varizes anorretais
- Ascite
- Cabeça de medusa
- Encefalopatia hepática
4
Q
HIPERTENSÃO PORTA
Como classificar?
A
- Pré Hepática
- Hepática
- Pré sinusoidal
- Sinusoidal
- Pós sinusoidal
- Pós Hepática
5
Q
HIPERTENSÃO PORTA
Quais principais causas da Pré Hepática?
A
- Trombose da veia porta
- Hipercoagubilidade
- Trombose de veia esplênica
- Hipertensão porta segmentar»_space; Varizes em fundo gástrico —- lembrar de pancreatite crônica
6
Q
HIPERTENSÃO PORTA
Quais principais causas Intra- Hepática?
A
- Pré sinusoidal: Esquistossomose
- Sinusoidal: Cirrose
- Pós sinusoidal: Budd-Chiari (trombose de veia esplênica) - Chá da Jamaica
7
Q
HIPERTENSÃO PORTA
Qual padrão característico das causas Pré sinusoidal?
A
“Não mexeu no sinusoide, logo, pouca ascite”
⬆️ VARIZES
⬇️ASCITE
8
Q
HIPERTENSÃO PORTA
Qual padrão característico das causas Pós sinusoidal?
A
⬇️ VARIZES
⬆️ ASCITE
9
Q
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
Qual gradiente de pressão para formação das varizes?
A
Pressão > 10mmHg
10
Q
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
Qual gradiente de pressão para risco de sangramento?
A
Pressão > 12mmHg
11
Q
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
Como abordar?
A
A) Nunca Sangrou
B) Sangrou
12
Q
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
Como abordar as varizes que NUNCA sangrou?
A
- Cirrose = Rastreamento com EDA
Alto risco = Profilaxia primária
Beta bloqueador OU Ligadura elástica
13
Q
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
Quando indicar a Profilaxia Primária?
A
- Varizes médio e grosso calibre
- Cherry red spots
- Child B/ Child C
14
Q
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
Como abordas as varizes que Sangrou?
A
1) Estabilizar
2) Descobrir a fonte e tratar
3) Prevenir complicações
15
Q
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
Como descobrir e tratar o sangramento?
A
- EDA: Escleroterapia/ Ligadura elástica
- Drogas IV: Octreotide; Terlipressina
- Balão: max 24hs
- TIPS
- Cirurgia (urgência)
16
Q
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
Qual droga está indicada no tratamento endoscópico das varizes gástricas?
A
Cianoacrilato
17
Q
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
Quais vantagens e desvantagens do TIPS?
A
Vantagem: bom para transplante
Desvant: Encefalopatia, Estenose
18
Q
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
Quando é CI o TIPs?
A
IC direita, doença cística
19
Q
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
Quais os possíveis tipos de cirurgia de urgência ?
A
Shunts não seletivos Shunts parciais (calibrados)
20
Q
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
Qual desvantagem da cirurgia de urgência?
A
Insuficiência Hepática e Encefalopatia
21
Q
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
Quais complicações devem ser prevenidas?
A
- Peritonite Bacteriana Espontânea
- Ressangramento
- Encefalopatia (Lactulose?)
22
Q
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
Como prevenir PBE?
A
Ceftriaxone 1g EV seguido por Norfloxacino 400mg VO 12/12hs até completar 7 dias
23
Q
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
Como realizar a Profilaxia Secundária?
A
- Beta bloqueador + Ligadura elástica
- TIPS
- Cirurgia eletiva
- Transplante
24
Q
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
Quais vantagens e desvantagens do Shunt Seletivo?
A
Vantagem: mantém fluxo mesentérico portal
Desvantagem: pode piorar a ascite
25
VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
| Quais os tipos de Desvascularização?
- Desconexão ázigo- portal
- Ligadura de veias gástricas + Esplenectomia
* Boa para esquistossomose
26
Qual primeiro passo na abordagem do paciente com Ascite?
Paracentese diagnóstica
27
ASCITE
| Como diferenciar a causa por Hipertensão Portal ou Doença peritoneal?
Pelo GASA
| Gradiente de albumina soro- ascite
28
ASCITE
| Como diferenciar pelo GASA?
GASA >= 1,1 —- Transudato > Hipertensão Porta
* Cirrose, ICC, Budd- Chiari
GASA < 1,1 —— Exsudato > Doenças do peritônio
* Neoplasia, TB, pâncreas
29
ASCITE
| Qual a causa mais comum?
Cirrose
30
ASCITE
| Como diferenciar ascite cardíaca da hepática?
GASA alto + ⬆️ Ptn > 2,5 >>> CARDÍACA
GASA alto + ⬇️ Ptn <2,5 >>> CIRROSE
31
ASCITE
| Como é o estudo citológico em caso de Tuberculose?
GASA baixo
Mononucleares > 500
ADA alta
32
ASCITE
| Como tratar?
- Restrição de sódio (2g/dia)
- Diuréticos
* Espironolactona 100-400mg/dia
* Furosemia 40-160mg/dia
33
ASCITE
| Qual tratamento em casos refratários?
- Paracenteses terapêuticas seriadas
- TIPS
- Transplante
- Shunt peritônio- venoso
34
ASCITE
| Qual cuidado deve se ter em caso de Paracentese de grande volume (>5L)?
- Repor 8-10g de albumina por litro retirado
35
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
| Qual a fisiopatologia?
⬆️ Amônia (NH3)
36
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
| Quais fatores precipitantes?
- Hemorragia
- Constipação
- PBE
- Alcalose ...
37
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
| Qual a clínica?
- Flapping
- Letargia
- Sonolência
38
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
| Como tratar?
- Evitar restrição proteica
- Lactulose
- ATB (neomicina, metronidazol, rifamixina)
39
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
| Qual a clínica?
Febre
Dor abdominal
Encefalopatia
40
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
| Qual principal agente?
Escherichia coli
41
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
| Qual características do líquido ascitico para diagnóstico?
PNM > 250/mm3
| Cultura monobacteriana
42
O que é ASCITE NEUTROFÍLICA?
PNM > 250/ mm3
| Cultura (-)
43
O que é BACTERASCITE?
PNM < 250/mm3
| Cultura (+)
44
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
| Qual tratamento?
Cefalosporina 3 geração - Cefotaxima 5 dias
45
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
| Quais Profilaxias Primarias devem ser feitas?
Primária (evitar o 1 episódio):
- Aguda (Pós sangramento por varizes): Ceftriaxone/ Norfloxacino por 7 dias
- Crônica (ptn de ascite < 1,5): Norfloxacino 400mg/dia
46
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
| Como é feita a Profilaxia Secundária?
Para todos, o resto da vida
| Norfloxacin 400mg/dia
47
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
| Qual outra Profilaxia indicada?
Prevenção de Síndrome Hepatorrenal:
| Albumina 1,5g/kg 1 dia e 1g/kg 3 dia
48
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
| Qual diagnóstico diferencial?
Peritonite Secundária
49
PERITONITE SECUNDÁRIA
| Quais achados característicos?
Polimicrobiana
Irritação peritoneal
- 2 ou mais achados:
PTN> 1g/dL
Glicose < 50
LDH ⬆️⬆️⬆️
50
PERITONITE SECUNDÁRIA
| Qual tratamento?
ATB + Imagem + Cirurgia
51
SÍNDROME HEPATORRENAL
| Qual fisiopatologia?
Doença hepática grave >> Não metaboliza NO >>> vasodilatação periférica >> vasoconstrição renal sem hipovolemia/ lesão renal/ obstrução
52
SÍNDROME HEPATORRENAL
| Quando suspeitar?
PBE + Falência Hepática
53
SÍNDROME HEPATORRENAL
| Como diagnosticar?
Cr >1,5
| ⬇️Na urinário
54
SÍNDROME HEPATORRENAL
| Quais os tipos?
Tipo I: rápida progressão (<2sem)
Tipo II: insidiosa, melhor prognóstico
55
SÍNDROME HEPATORRENAL
| Como tratar?
Albumina + Terlipressina +/- Transplante
56
Quais são as funções hepáticas?
- Metabolismo da bilirrubina (⬆️BD)
- Eliminação de toxinas (encefalopatia, vasodilatação)
- Síntese de proteínas (⬇️albumina ⬆️TAP)
- Metabolismo intermediário/hormonal (⬆️glicemia, ⬇️testosterona ⬆️ estrogênio, rarefação de pelos, ginecomastia)
57
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
| Qual quadro clínico agudo?
- Icterícia
- Alterações circulatória
- Alteração neurológica
58
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
Qual quadro clínico crônico?
(>6 sem)
- Fadiga
- Estigmas hepáticos
- Hipertensão Porta
59
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
| Quais são os Estigmas Hepáticos?
- Eritema palmar
- Telangiectasias
- Baqueteamento digital
- Contratura palmar de Dupuytren (hepatopatia alcoolica)
- Tumefação de parótidas (hepatopatia alcoolica)
60
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
| Quais causas?
Vírus: HBV e HCV
Tóxica: Álcool, triglicerídeos, drogas
Autoimune: Hepatite auto- imune, cirrose biliar primária
*** Cirrose***
61
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
| O que é cirrose?
Desarranjo estrutural
| Fibrose + Nódulos de regeneração
62
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
| Qual célula é responsável pela formação de fibrose?
Célula Estrelada
63
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
| Como estadiar?
- Child- Pugh (“BEATA”)
| - Escore MELD
64
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
| Para que ser o escore MELD?
Estabelecer prioridade na fila de transplante
65
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
| Quais os critérios do MELD?
***BIC***
B ilirrubina
I NR
C reatinina
66
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
| Quais os critérios do Child- Pugh?
***BEATA***
B ilirrubina < 2. 2-3. >=3
E ncefalopatia não. I/II. III/IV
A scite Sem. Leve. Moderada
T. De protom. 1-3. 4-6. >6
ou RNI. <1,7. 1,7-2,3. >2,3
A lbumina. > 3,5. 3,5-3,0. < 3,0
67
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
| Como classificar pelo CHILD?
A —- 5-6pontos
B —— 7 - 9pontos
C —— >= 10pontos
68
DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA (NASH)
| Quais fatores de risco?
- Mulher
- Obesidade
- DM
- > 45 anos
69
DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA (NASH)
| Como diagnosticar?
- ALT > AST
- Associação com Síndrome Metabólica
- Ferritina alta
* * Usg: esteatose
* * Afastar causa alcoólica
70
DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA (NASH)
| Qual a clínica?
Assintomática
71
DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA (NASH)
| Qual tratamento?
Dieta
Exercício
Glitazona
Vit E
72
DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA (NASH)
| Como diferenciar da causa alcoólica?
Na Alcoólica temos:
- AST > ALT
- Carência de folato/B1/B6
- Corpúsculos de Mallory
73
DOENÇA DE WILSON
| Qual fisiopatologia?
Mutação ATP7B
⬇️Excreção biliar
⬆️ COBRE
74
DOENÇA DE WILSON
| Qual a clínica?
- Jovem 5-30 anos
- Forma Hepática: fulminante, crônica ativa/cirrose
- Forma neuropsiquiátrica:
* Dist movimento (Parkinsonismo)
* Alteração da personalidade
* Psicose
* Anéis de Kayser- Fisher (PATOGNOMÔNICO)
75
DOENÇA DE WILSON
| Como diagnosticar?
Triagem : ⬇️ ceruloplasmina
Confirmação: ⬆️ cobre livre, urinário ou hepático; Anéis de Kayser Fleisher; Biopsia hepática
76
DOENÇA DE WILSON
| Como tratar?
- Quelante: trientina; penicilamin
| - Transplante hepático
77
HEMOCROMATOSE
| Qual fisiopatologia?
Mutação no gene HFE
⬆️ absorção intestinal
⬆️ FERRO
78
HEMOCROMATOSE
| Qual a clínica?
```
*** 6H’s*** diabético bronzeado
H epatomegalia
H eart
H iperglicemia
H iperpigmentação
H artrite
```
79
HEMOCROMATOSE
| Como diagnosticar?
Triagem: ⬆️ ferritina e/ou saturação da transferrina
Confirmação: teste genético
80
HEMOCROMATOSE
| Qual tratamento?
Flebotomia
- Quelante: desferoxamina
- Transplante
81
HEMOCROMATOSE
| Qual alvo terapêutico?
Ferritina < 50ng/ml
| Sat de transferrina < 50%
82
HEPATITE B CRÔNICA
| Quando indicar tratamento?
- Transaminases 2x>limite superior
- Grau de fibrose hepática (biópsia)
- Carga viral do HBV
* HBeAg + ou HBeAg- e HBV- DNA >200
- >30 anos e HBeAg+
- HF hepatocarcinoma
- Manifestações extrahepaticas - PAN, Glomerulonefrite membranosa
- Imunodeprimidos
83
HEPATITE B CRÔNICA
| Quais possíveis drogas para o tratamento?
- Interferon
- Tenofovir
- Entecavir
84
HEPATITE B CRÔNICA
| Quando indicar Interferon?
- HBeAg +
| - SEM contraindicações presentes
85
HEPATITE B CRÔNICA
| Quais as contraindicações do Interferon?
- D. Hepática grave
- Gestante
- Citopenia
- D. Autoimune
- D. Psiquiátrica
86
HEPATITE B CRÔNICA
| Quando indicar Tenofovir?
- CI ao interferon
- HBeAg -
- HIV
87
HEPATITE B CRÔNICA
| Quais as contraindicações do Tenofovir?
- D. Renal
| - Osteoporose
88
HEPATITE B CRÔNICA
| Quando indicar Entecavir?
- Cirrose
- Imunodeprimido
- D. Renal
89
HEPATITE C CRÔNICA
| Quando indicar o tratamento?
Em TODOS os casos
90
HEPATITE C CRÔNICA
| Quais drogas de escolha?
“SofoDA”
| Sofosbuvir + Daclatasvir
