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MED IN - CIR > Síndrome Ictérica (Colestase) > Flashcards

Síndrome Ictérica (Colestase) Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Na Síndrome Colestática, como está o laboratório?

A

⬆️ FA e Gama GT

Transaminases tocadas

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Q

SÍNDROME COLESTÁTICA

Como iniciar a investigação?

A

USG abdominal

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3
Q

SÍNDROME COLESTÁTICA

Na USG, Colédoco dilatado por inteiro + vesícula distendida, o que pensar?

A

Obstrução Baixa

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4
Q

SÍNDROME COLESTÁTICA

Na USG, Colédoco não visualizado + vesícula murcha+ Vias biliares intra- hepáticas dilatadas, o que pensar?

A

Obstrução Alta

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5
Q

Quais os tipos cálculos biliares?

A

AMARELO
PRETO
CASTANHO

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6
Q

Quais as características dos cálculos amarelos?

A

Mais comum
Radiotransparente
- Colesterol
- Fatores de risco: mulher, estrogenioterapia, obesidade, emagrecimento rápido, doença ileal, Doença de Crohn

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7
Q

Quais características dos cálculos preto?

A
  • 2 mais comum
  • Bilirrubinato de cálcio
  • Fatores de risco: Hemólise crônica, cirrose hepática, Doença ileal
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8
Q

Quais características dos cálculos castanhos?

A

Mais raro

  • Bilirrubinato de cálcio
  • RADIOPACO
  • Origem na via biliar
  • Fatores de risco: colonização bacteriana - cisto, tumor, parasita Clonorchis sinensis e obstrução
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9
Q

COLELITÍASE

O que é?

A

Cálculos na vesícula biliar

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10
Q

COLELITÍASE

Qual quadro clínico?

A
  • Assintomáticos

- Dor < 6hs

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11
Q

COLELITÍASE

Como diagnosticar?

A

USG abdominal: Imagem hiperecogenicas com sombra acústica posterior

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12
Q

COLELITÍASE

Como tratar?

A

Colecistectomia laparoscópica

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13
Q

COLELITÍASE

Quando operar?

A
  • Sintomáticos
  • Assintomático se:
  • Vesícula em porcelana
  • Associação com pólipo
  • Cálculo > 2,5-3cm
  • Anemia Hemolítica
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14
Q

COLELITÍASE

Existe possibilidade de tratamento medicamentoso?

A
  • Ácido ursodesoxicolico (Ursodiol) se Cálculo de colesterol < 1cm e impossibilidade cirúrgica
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15
Q

COLELITÍASE

Quais possíveis complicações?

A
  • Colecistite
  • Coledocolitiase
  • Colangite aguda
  • Pancreatite aguda biliar
  • Íleo biliar
  • Carcinoma de vesícula biliar
  • Hidropsia da vesícula
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16
Q

COLECISTITE AGUDA

Como definir?

A

Inflamação por obstrução duradoura da vesícula

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17
Q

COLECISTITE AGUDA

Qual a clínica?

A
  • Dor > 6hs
  • Febre
  • Sinal de Murphy
  • Febre
  • NÃO tem icterícia
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18
Q

COLECISTITE AGUDA

Como está o laboratório?

A

Leucocitose + Bilirrubinas normais

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19
Q

COLECISTITE AGUDA

Como diagnosticar?

A

USG de abdome

- Cintilografia biliar (PADRÃO OURO)

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20
Q

COLECISTITE AGUDA

Como tratar?

A

Antibioticoterapia (Ceft + Metro)
+
Colecistectomia Laparoscópica precoce
(Em até 72hs)

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21
Q

COLECISTITE AGUDA

Em casos graves, qual a conduta?

A

Colecistostomia percutânea (conduta temporária)

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22
Q

COLECISTITE AGUDA

Quais complicações?

A
  • Empiema
  • Gangrena
  • Fístula (mais comum com o duodeno — Íleo biliar)
  • Colecistite enfisematosa
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23
Q

Qual agente mais comum na Colecistite enfisematosa?

A

Clistridiun perfringens

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24
Q

Quando pensar em Colecistite Enfisematosa?

A
  • Homem diabético

- Ar no interior e na parede (patognomônico)

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25
COLEDOCOLITÍASE | Qual a clínica?
- Icterícia flutuante | - Vesícula não palpável
26
COLEDOCOLITÍASE | Como diagnosticar?
- USG abdominal - CPRE - Colangio RNM - USG endoscópico
27
COLEDOCOLITÍASE | Quando indicar CPRE?
1 preditor muito forte (Icterícia + febre/ Cálculo no colédoco - Usg/ BT > 4) Ou 2 preditores fortes (colédoco > 6/ BT 1,8 - 4,0/ outro lab anormal)
28
COLEDOCOLITÍASE | Quando indicar Colangio RNM ou Colangio intraoperatoria?
1 preditor forte Ou 1 preditor moderado (TGO/TGP alterado/ > 55a/ Pancreatite biliar)
29
COLEDOCOLITÍASE | Qual tratamento?
- CPRE - papilotomia endoscópica - Exploração cirúrgica do colédoco - Derivação biliodigestiva
30
COLEDOCOLITÍASE | Quando indicar derivação bileo- digestiva?
- Refratários - > 6 cálculos - > 1,5-2cm
31
COLANGITE AGUDA | O que é?
Obstrução + Infecção
32
COLANGITE AGUDA | Como classificar?
- Não grave (Tríade de Charcot) | - Grave (Pentade de Reynolds)
33
COLANGITE AGUDA | O que compõe a Tríade de Charcot?
- Febre com calafrios - Icterícia - Dor abdominal
34
COLANGITE AGUDA | O que compõe a Pentade de Reynolds?
- Tríade de Charcot - Hipotensão - Queda do sensório
35
COLANGITE AGUDA | Qual tratamento?
Antibioticoterapia + Drenagem biliar
36
COLANGITE AGUDA | Quais tipos de drenagem?
CPRE - obstrução baixa | Drenagem transhepatica percutânea - obstrução alta
37
Colestase + Vesícula palpável, o que pensar?
- Obstrução da via biliar por tempo prolongado | - Processos obstrutivos baixos (próximo a ampola de Vater)
38
TUMORES PERIAMPULARES | Quais os principais tipos?
- CA cabeça de pâncreas (mais comum) - CA ampola de Vater - Colangiocarcinoma - CA duodeno
39
TUMORES PERIAMPULARES | Qual a clínica?
- Icterícia Colestática Progressiva - Vesícula de Courvoisier - Emagrecimento
40
TUMORES PERIAMPULARES | Como diagnosticar?
- USG abdome | - TC helicoidal (padrão ouro)
41
TUMORES PERIAMPULARES | Qual tratamento?
Whipple (tratamento curativo, raro)
42
TUMORES PERIAMPULARES | Em casos irresecaveis, o que fazer?
- Endoprotese | - Derivação biliodigestiva
43
CA de CABEÇA DE PÂNCREAS | Qual marcador tumoral?
CA 19.9
44
CA de CABEÇA DE PÂNCREAS | Qual o tipo mais comum?
Adenocarcinoma ductal
45
Qual o tumor periampular mais comum?
CA DE CABEÇA DE PÂNCREAS
46
CA DE AMPOLA DE VATER | Como diferenciar da coledocolitiase?
Vesícula de Courvoisier | - Melena (necrose do tumor levando a sangramento)
47
Qual complicação infecciosa possível em tumores periampulares?
Colangite | *casos recorrentes
48
COLANGIOCARCINOMA PERIHILAR (TUMOR DE KLATSKIN) O que é visto na USG?
Vesícula murcha + dilatação da via biliar intra-hepática
49
COLANGIOCARCINOMA PERIHILAR (TUMOR DE KLATSKIN) Como confirmar o diagnóstico?
Colangio RNM e/ou TC
50
COLANGIOCARCINOMA PERIHILAR (TUMOR DE KLATSKIN) Como classificar?
``` CLASSIFICAÇÃO DE BISMUTH I Hepático comum II Junção dos hepáticos III A Hepático direito III B Hepático esquerdo IV Ambos os hepáticos ```
51
Quais os tipos de lesão hepática por álcool?
- Esteatose Alcoólica (libação) - Hepatite alcoólica (libação em bebedor crônico) - Cirrose Alcoólica
52
HEPATITE ALCOÓLICA | Quais características gerais?
- Hepatite (icterícia, dor abdominal, febre...) - Leucocitose - Reação leucemoide - Lesão centro-lobular - Corpúsculos de Mallory - ⬆️ Gama GT (com outras enzimas de colestase normal - pensar em bebedor crônico) - TGO > TGP ***AlcOOl *** TGO * ** TRANSAMINASES NÃO ULTRAPASSAM 400***
53
HEPATITE ALCOÓLICA | Qual tratamento?
Corticoide - Prednisolona 40mg/dia por 28 dias se Maddrey >= 32 - Pentoxifilina (2 opção)
54
O que é a Síndrome de Mirizzi?
Cálculo impactado no ducto cístico causando efeito de massa sobre o ducto hepático
55
O que me faz suspeitar de Síndrome de Mirizzi?
Colecistite aguda + Icterícia
56
Qual tratamento da Síndrome de Mirizzi?
Colecistectomia aberta (distorção anatômica)
57
Quando pensar em Doença Auto-imune da via biliar?
Icterícia Colestática + Prurido + - Cirrose
58
Quais duas principais doenças auto- imune da via biliar?
- Colangite biliar primária | - Colangite esclerosante primária
59
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA | Qual fisiopatologia?
Acometimento dos Pequenos ductos hepáticos biliares >>> Colestase intra-hepática
60
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA | Qual a clínica?
- Mulher - Prurido + Icterícia - Hiperpigmentação - Hipercolesterolemia - Outras doenças auto-imunes: Sjogren, Hashimoto, AR, Crest ⬆️ FA e Gama GT crônicos
61
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA | Como é feito o Diagnóstico?
Anticorpo antimitocôndria | - USG não há dilatação das vias biliares
62
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA | Como tratar?
- Ursodiol | - Transplante hepático
63
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA | Qual fisiopatologia?
- Acometimento de grandes vias biliares
64
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA | Qual principal Doença autoimune associada?
Retocolite ulcerativa
65
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA | Qual clinica?
- Homem - Icterícia obstrutiva - ⬆️ FA - Colangite recorrente
66
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA | Como diagnosticar?
p- ANCA | - CPRE: contas de rosário
67
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA | Como tratar?
- Ursodiol | - Transplante Hepático

MED IN - CIR (6 decks)

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