Hemorragia digestiva

Question 1

Hemorragia digestiva: fluxograma

Answer 1

1º) Estabilização clínica: Cristaloide (SF0,9% ou Ringer). Transfunde hemácia se perder > 30% do sangue (PAS<90 ou FC >120). Plaqueta se < 50 mil. Plasma se RNI >1,5
2º) Definir Alta (Hematêmese, melena, hematoquezia. SNG com sangue ou borra de café) = Endoscopia nas primeiras 24h X Baixa (Hematoquezia ou enterorragia. SNG com bile sem sangue) = Colonoscopia ou outros
3º) Tratar causas e prevenir novos sangramentos

Question 2

Hemorragia digestiva: Alta x Baixa

Answer 2

Alta - acima do ângulo de Treiz (Hematêmese, melena, hematoquezia. SNG com sangue ou borra de café) = Endoscopia nas primeiras 24h
Baixa - abaixo do ângulo de treitz (Hematoquezia ou enterorragia. SNG com bile sem sangue) = Colonoscopia ou outros

Question 3

Hemorragia digestiva: Causa de alta e baixa

Answer 3

Alta: Ulcera, Varizes e Laceração (Mallory-Weiss) – macete úlvula

Baixa: Diverticulo, Displasia vascular e aDenocarcinoma (ca colorretal) —– macete DDD

Question 4

Úlcera péptica: complicações

Answer 4

Perfuração (pnemoperitôneo), Hemorragia, Obstrução

Question 5

Laceração de Mallory- Weis: fisiopatologia

Answer 5

Muitos vômitos -> aumentam a pressão intrabdominal -> Estômago torce em volta do esôfago e lacera na junção esfago gastrica e pequena curvatura

Question 6

Laceração de Mallory- Weis: Epidemiologia

Answer 6

Muitos vômitos (geralmente alcolista ou gestante)

Question 7

Laceração de Mallory- Weis: Dx e tratamento

Answer 7

EDA + coagulação

Mas maioria é autolimitada

Question 8

Hemobilia: fisiopatologia

Answer 8

Trauma ou cirurgia das vias biliares -> fístula dos vasos intra-hepáticos para ductos biliares

Question 9

Hemobilia: Clínica

Answer 9

Dor abdominal + Ictericia (via biliar obstruida por coágulo) + Hemorragia = Tríade de Sandblom

Question 10

Hemobilia: Diagnóstico + Tratamento

Answer 10

EDA não vê nada. Arteriografia com embolização.

Question 11

Ectasia vascular: Diagnóstico

Answer 11

EDA com aspecto de melância

Question 12

Ectasia vascular: Fisiopatologia

Answer 12

Dilatação das vênulas gástricas - leva a perda contínua de sangue

Question 13

Ectasia vascular: Epidemiologia

Answer 13

Mulher, colagenases, doenças renais

Question 14

Ectasia vascular: Clínica

Answer 14

Anemia ferropriva - por perda contínua de sangue

Question 15

Ectasia vascular: Tratamento

Answer 15

ferro/ transfusão. Se necessidade de transfusão de repetição, coagulação endoscópica

Question 16

Lesão de Dieulafoy: fisiopatologia

Answer 16

Dilatação dos vasos da submucosa do estômado

Question 17

Lesão de Dieulafoy: Epidemiologia

Answer 17

Homens

Question 18

Lesão de Dieulafoy: Clínica

Answer 18

Sangramento maciço, de repetição, INDOLOR

Question 19

Lesão de Dieulafoy: Dx e tratamento

Answer 19

EDA

Maioria autolimitada, pode fazer embolização

Question 20

Hemorragia digestiva baixa: Protocolo

Answer 20

1°) Toque retal + anoscopia (avaliar doença hemorroidária)
2) EDA - afastar sangramento alto que é mais comum

3)Se ambos negativos, sangramento leve a moderado = colonoscopia (se normal outros)
                                        Sangramento intenso (colono não vê) = angiografia (é terapêutica) ou cintolografia com hemácias marcadas (é bem sensível, mas imprecisa e não é terapêutica)

Question 21

Hemorragia digestiva baixa: Avaliação complementar no sangramento leva a moderado com colono normal

Answer 21

Angiografia ou cintilografia

Question 22

Hemorragia digestiva baixa: Choque refratário

Answer 22

Colectomia

Question 23

Doença diverticular: fisiopatologia

Answer 23

Herniação da mucosa e submucosa em direção a serosa (Passa pelos buraquinhos do músculo)

Question 24

Doença diverticular: Clínica

Answer 24

Maioria assintomático (geralmente a esquerda)
Cólon esquerdo = diverticulite
Cólon direito = sangramento nas fezes

Question 25

Sangramento na Doença diverticular: Dx e tratamento

Answer 25

Colonoscopia + embolização ou cirurgia

Question 26

Divertículo de Meckel: Epidemiologia

Answer 26

MUITO COMUM (2%) da população
JOvens (<30 anos): sagram
Adultos: obstrui

Question 27

Divertículo de Meckel: Fisiopatologia

Answer 27

Não há fechamento do ducto onfalomesentérico e parede do íleo entra no buraco (Diverticulo verdadeiro porque tem todas as camadas). Pode ter tecido ectópico (gastrico ou pancreático) que produz ácido e sangra

Question 28

Divertículo de Meckel: Dx

Answer 28

Colono não vê nada (porque é no íleo)

Cintilografia que vê mucosa gástrica

Question 29

Divertículo de Meckel: Tratamento

Answer 29

Ressecção nos sintomáticos

Question 30

Angiodisplasia: definição

Answer 30

Má formação em vasos do intestino (Geralmente no Ceco, mas se o sangramento for no delgado essa é a causa)

Question 31

Angiodisplasia: Doenças associadas

Answer 31

Estenose a aorta, doença renal e D de Willebrand

Question 32

Angiodisplasia: DX

Answer 32

Capsula endoscópica

Principal causa da sangramento obscuro nas fezes. Dificil de dx

Question 33

Angiodisplasia: Tratamento

Answer 33

Embolização / VEGF / Cirurgia

Question 34

D. Diverticular: Fatores de risco

Answer 34

Idoso, constipação

Question 35

D. Diverticular: Dx

Answer 35

Acidental na colonoscopia. Pode fazer clister opaco

Question 36

D. Diverticular: Local mais comum

Answer 36

Sigmoide (onde as fezes ficam mais endurecidas)