Úlcera Péptica

Question 1

Síndrome dispéptica: definição

Answer 1

Dor epigástrica > ou = 1 mês

Question 2

Síndrome dispéptica: sinais de alarme para Câncer

Answer 2

Emagrecimento, anemia, odinofagia ou disfagia

Question 3

Síndrome dispéptica: Fluxograma

Answer 3

Dispepsia com > 40 anos ou sinais de alarme (emagrecimento, anemia, odinofagia e disfagia) = EDA

• se EDA alterada = Dispepsia orgânica
• se EDA normal = Dispepsia funcional

Dispepsia com < 40 anos e sem sinais de alarme OU dispepsia funcional -> Pesquisa e Trata H pylori -> se n resolveu, IBP -> se não resolveu, Tricíclico -> se não resolveu, procinético

Question 4

Úlcera Péptica: Fisiopatologia

Answer 4

há agressão da mucosa pelo ácido

Question 5

Úlcera Péptica: Facilitadores e seus mecanismos de ação

Answer 5

1) AINES: COX1 que produz prostaglandinas de proteção de mucosa e COX2 que produz prostaglandina de inflamação. O AINES inibe os dois, diminuindo a barreira. Existem AINES mais novos que são seletivos da COX2 (COxibe)
2) H Pylori: Bactéria fica primeiro no Antro causando uma hipercloridria, depois vai pro estômago todo, atapetando. Diminui produção de ácido mas tbm de muco = HIPOCLORIDRIA

Question 6

Úlcera Péptica: DDX em paciente sem infecção por H Pylori e uso de AINES

Answer 6

Gastrinoma ( Sind de Zollinger-Ellison). Pode tá na sindrome neoplasias endrocrinas múltiplas tipo 1 = Gastrinoma + Hiperprolactinoma + Hiperparatireoidismos (Pancreas/ Pituária/ Paratireóide - PPP)

Question 7

Úlcera Péptica: Fisiologia gástrica

Answer 7

Gastrina (produzida no antro) + Vago + Histamina = estimulam a bomba de próton nas cel parietais

Question 8

Úlcera Péptica: Quadro clínico

Answer 8

úlcera gástrica = dispepsia logo após alimentação x úlcera duodenal = dispepsia 2-3h depois da alimentação e a noite

Associado a plenitude, saciação, queimor

Question 9

Úlcera Péptica: Diagnóstico

Answer 9

Se < 40 anos e sem sinais de alarme = presuntivo
Se > que 40 anos ou com sinais de alarme = EDA (se tiver úlcera gástrica faz biópsia e após tratamento nova EDA de controle)

Question 10

Úlcera Péptica: Tratamento clínico

Answer 10

1) IBP dose habitual por 4-8 semanas (Omeprazol 20 mg/dia ou Pantoprazol 40 mg/dia) , 2) Suspender uso de AINES, 3) Pesquisar e tratar H pylori 4)Controle de Cura pra H pylori

Question 11

Úlcera Péptica: Pesquisa e tratamento de H pylori

Answer 11

1) Pesquisa: SEM EDA = teste da urease respiratória, antígeno fecal ou sorologia
EDA = biópsia ou teste rápido da urease
2) Tratamento: Por 14 dias, Claritromicina 500 mg 12/12h+ Amoxacilina 1g/dia 12/12 h + Omeprazol 20 mg 12/12h —- Macete: CÃO

3) Controle de cura: após 4 semanas, escolhe 1 método (só não pode sorologia)

Question 12

Úlcera Péptica: Classificação das úlceras

Answer 12

Hipoclorídricas (estão na pequena curvatura):
I- Peq curvatura baixa
IV- Peq curvatura alta

Hiperclorídricas
II - Corpo
III- Pré-pilórica
Duodenal

Question 13

Úlcera Péptica: Indicações cirúrgicas

Answer 13

Refratariedade, Hemorragia, Perfuração (faz pneumoperitônio), obstrução

Question 14

Úlcera Péptica: Tipos de cirurgia da úlcera duodenal

Answer 14

Duodenal: Vagotomia troncular + piloroplasta (pq perde a enervação do piloro) OU Vagotomia troncular + antrectomia (saí o piloro) + reconstrução a BI ou B2 OU vagotomia super-seletiva (só perde enervação do fundo gástrico)

Question 15

Úlcera Péptica: Tipo da cirurgia úlcera gástrica tipo I

Answer 15

Antrectomia + reconstrução a B1 (gastroduodenostomia)

Question 16

Úlcera Péptica: Tipo da cirurgia úlcera gástrica tipo II e III

Answer 16

Vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução a B1 ou B2 (gastrojejunostomia + alça aferente)

Question 17

Úlcera Péptica: Tipo da cirurgia úlcera gástrica tipo IV

Answer 17

gastrectomia proximal (pq úlcera é alta) + Y de Roux

Question 18

Úlcera Péptica: Reconstrução do trânsito na antrectomia

Answer 18

Billroth I: gastroduodenostomia

Billroth II: gastrojejunostomia + alça aferente (na ponta tá o duodeno com o pâncreas)

Question 19

Úlcera Péptica: Complicações cirúrgicas

Answer 19

—Dumping: perde o piloro e o alimento passa rápido.
A) Dumping precoce (15-20 min): distensão = náuseas, vômitos e dor + vasomotor = taquicardia, rubor, sudorese
B) Dumping Tardio (2-3h): Hipoglicemia (há absorção rápida e pancreas faz pico de insulina)
Tratamento: fracionar dieta e deitar após comer

— Gastrite Alcalina/ Gastropatia por refluxo biliar
Dor abdominal que não melhora com o vômito (é inflamação) . É mais comum na BII porque a passagem do conteúdo passa pelo estômago
Tratamento: Y de Roux

— Sind da Alça aferente
Só tem na BII, porque a alça acotovela e obstrui, paciente evolui com náuseas e vômitos. que melhoram com vômito biliar. Tratamento: Y de roux

Question 20

Sangramento por úlcera péptica: Conduta

Answer 20

1) Estabilização clínica
2) Tratamento clínico IBP + Pesquisar e tratar H pylori. Suspender AINES
3) Endoscopia -> Classificação de Forrest (Tratamento IA - sangramento em jato, IB sangramento babando, IIA - vaso visível, IIB coágulo) = FAZ coagulação (termico), clipagem (mecânico) ou escleroterapia (químico) USAR DOIS METODOS COMBINADOS

Question 21

Classificação de Forrest: Pra que e como é

Answer 21

Avalia risco de sangramento na úlcera péptica
Ia - sangramento em jato. Alto risco de ressangramento
Ib - sangramento babando. Alto risco de sangramento

IIa - vaso visível. Alto risco de sangramento (50%)
IIb- coágulo. Médio risco (30%)
IIb - hemantina (black spots) - Baixo risco (<10%)

III- base clara. Baixo risco (<5%)

Question 22

Sangramento da úlcera péptica: Tratamento cirúrgico

Answer 22

Indicações: 2 tentativas endoscópicas falhas, choque refratário (>6U hemácias), sangramento baixo mas contínuo (>3U/dia de hemácia), ou hemorragia recorrente

Úlcera duodenal: pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia (Se paciente não tiver condição clínica faz só a ulcerorrafia)

Úlcera gastrica: gastrectomia + reconstrução a B1, B2 ou Y de roux