Defina choque
O choque é uma síndrome caracterizada pela incapacidade do sistema cardiovascular em fornecer quantidades suficientes de O2 e nutrientes para atender as necessidades metabólicas teciduais
Sabemos que DC = VS x FC
Quais fatores regulam o VS e a FC?
VS:
Pré carga
Contratilidade
Pós carga
FC:
Sistema nervoso simpático (aumenta)
Sistema nervoso parassimpático (diminui)
Como visto, o choque decorre de uma falha circulatória grave que acarreta em hipoperfusão e hipóxia.
E qual é a imediata manifestação desta falha grave?
Diminuição do débito cardíaco
O que é isquemia?
A diminuição ou interrupção do fluxo sanguíneo para uma parte do corpo
A produção de ATP é altamente dependente de oxigênio. Para isso, as mitocôndrias utilizam cerca de 95% de O2. Na presença de determinados tipos de injúria, nossas células são capazes de entrar numa espécie de estado de adaptação. Explique esse estado de adaptação.
Estado na qual a célula tecidual passa de um mecanismo aeróbico (com O2) para um mecanismo anaeróbico (sem O2).
Apesar de ser um recurso disponível a respiração anaeróbia produz pouca energia e tem alto custo para o organismo humano. Além de menos eficiente na produção de energia, esse mecanismo tem como consequência a produção de ácido lático, que diminui o PH sanguíneo e causar acidemia/acidose metabólica
Como ocorre a acidose metabólica no choque?
O choque leva a uma queda do débito cardíaco, essa queda leva a uma hipoperfusão e hipóxia, Isso obriga a célula a mudar o seu metabolismo de aeróbico para anaeróbioco, O metabolismo anaeróbio produz muito mais CO2 que o normal, E esse gás em contato com a água e com a enzima anidrase carbônica formará ácido carbônico que libera ácido no sangue e leva a acidose metabólica.
O mecanismo de respiração anaeróbia visa aumentar a sobrevida do indivíduo mas também piora o quadro de hipoperfusão tecidual nas extremidades do corpo.(prioridade para órgãos nobres)
Fale sobre os princípios de Fick:
1- Ligação do oxigênio com as hemácias nos pulmões
2- Oferta de hemácias na célula tecidual
3- Distribuição de oxigênio das hemácias para as células dos tecidos
Se houver perturbação aguda-grave a qualquer um desses itens, sem adaptação do corpo, entramos em um estado de hipoperfusão tecidual
Em estado de baixo fluxo sanguíneo, ha progressivamente maior diferença entre os conteúdos de oxigênio arterial e venoso, Pois os tecidos terão mais tempo para extrair oxigênio do sangue arterial, resultando em um sangue venoso mais pobre em oxigênio. Certo ou errado?
Certo
Fale sobre oferta, consumo, taxa de estação de oxigênio
Oferta: Quantidade de oxigênio que efetivamente é entregue aos tecidos, estabelecida como produto do débito cardíaco pelo conteúdo arterial de oxigênio
Consumo de oxigênio: é a variável que melhor reflete a demanda metabólica se você está em choque, por onde o sangue passa deixa muito oxigênio porque os órgãos estão hipoperfundidos. então o consumo de oxigênio refletirá na diferença de concentração das artérias e das veias, ou seja, A TAXA DE EXTRAÇÃO DE OXIGÊNIO nos tecidos está aumentada. esse tecido, por estar sofrendo hipoperfusão, quando chega um pouquinho de oxigênio, ele cata logo!
A medida que se diminui a oferta de oxigênio, o consumo de oxigênio é mantido as custas de aumento da taxa de extração de oxigênio.
Cite efeitos provenientes de reflexos que estimulam o sistema vasoconstritor simpático na maioria dos tecidos do corpo
1- as arteríolas se contraem na maior parte da circulação sistêmica, aumentando, assim a resistência periférica total.
2- as veias e os reservatórios venenosos se contraem, ajudando, desse modo, a manter o retorno venoso adequado, apesar da diminuição do volume sanguíneo.
3- atividade cardíaca aumentada acentuadamente elevando frequência cardíaca
Explique o choque compensatório
Quando o choque não é intenso ao ponto de causar sua própria progressão. Os fatores que fazem com que a pessoa se recupere, são fatores de feedback negativo
Fale sobre os principais mecanismos compensatórios do choque
1- Reflexos barorreceptores, que provoca potente estimulação simpática da circulação
2- resposta isquemiaca ao SNC para produzir estimulação simpática (Ativado quando o PA cai muito)
3- ativação do SRAA e secreção de vasopressina
Fale sobre a fisiopatologia de todos os tipos de choque
1- Hipovolêmico: é uma alteração do volume de sangue, resulta da perda de sangue ou líquidos. O volume intravascular está abaixo do normal. Pode ser dividido em hemorrágico (Perda sanguínea) e não hemorrágico (perda de líquidos em geral vômito, desidratação)
2- choque obstrutivo: esse choque vai interferir diretamente na pré carga. São choques que provocam a falta de sangue chegando ao coração. As principais causas são pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco.
Segundo o PHTLS, esse choque é considerado cárdiogênico
3- choque distributivo: decorre de uma alteração aguda na pós carga (ela está absurdamente reduzida) ao ponto de não ter pressão suficiente para o sangue circular. Basicamente resulta em uma VASOPLEGIA (vasodilatação sistêmica excessiva)
3.1- Neurogenico: ocorre uma lesão no SN simpático (denervação) localizado na parte toraco-lombar da medula espinhal, geralmente decorrente de um T.R.M - essa perca do tônus simpático gera vasodilatação
3.2- séptico: uma infecção generalizada provoca uma reação inflamatória em todo o corpo. Logo os vasos fazem dilatação para ocorrer a migração Leucitaria e, consequentemente, os leucócitos que estão no sangue migram para os tecidos
3.3- anafilático: ocorre devido a uma reação alérgica sistêmica. O agente alérgico desencadeia uma resposta exacerbada no organismo que culmina em vasodilatação e hipotensão. Pode ser causado por medicações, alimentos, picadas de inseto, etc.
4- choque Cardiogenico: esse choque diz respeito a contra utilidade cardíaca. Os principais exemplos são: IAM e IC
Quando temos um choque hemorrágico, o que a perda de sangue gera nos valores de Frequência cardíaca, pressão arterial, frequência ventilatória e confusão mental?
FC: aumenta
PA: diminui
FREQUÊNCIA VENTILATÓRIA: aumenta
CONFUSÃO MENTAL: aumenta
Sobre os choques hemorrágicos, fala sobre:
Classe 1
Classe 2
Classe 3
Classe 4
Classe 1:
Compensado
É um choque compensado com perda de sangue em aproximadamente 750 ml, mas com SSVV normais.
Classe 2:
Compensado
Perda de aproximadamente 750 a 1500 ml de sangue.
Aumento da FC (100 à 120 bpm)
Aumento da FR (20 à 30 irpm)
Paciente ansioso
Classe 3:
Descompensado
Perda de 1500 à 2000 ml de sangue.
120 à 140 bpm
30 à 40 irpm
PA diminuindo
Confusão mental
Classe 4:
Descompensado
Mais de 2000 ml de perda sanguínea.
>140 bpm
Hipotensão
> 35 irpm
Paciente não responsivo (letárgico)
Anúria
Quais são as causas de choque cardiogênico?
- IAM
- ARRITIMIA
- MIOCARDIOPATIA
- CAUSAS MECÂNICAS (DEFEITOS VALVARES, RUPTURA DE SEPTO, ANEURISMA)
- INSUFICIÊNCIA MITRAL AGUDA
Quais são as causas de choque Hipovolêmico?
- Hemorragias externas e internas (trauma, hemorragia digestiva)
- Perdas cutâneas (queimaduras extensas)
- Gastrointestinais (diarreia, vômito) ou urinário.
- sequestro de líquido para o terceiro espaço (parcreatite, peritonite)
Manifestações clínicas de choque:
- Pele fria e Pegajosa
- Pulso fraco periférico baixo ou ausente
- Pulso rápido
- Alteração do nível de consciência
Qual a diferença entre Hematoma e Equimose?
A diferença principal é a extensão e profundidade do sangramento: a equimose é uma mancha roxa superficial, causada pelo vazamento de sangue de pequenos vasos (capilares) para o tecido sob a pele, sem inchaço significativo e dor leve, enquanto o hematoma é um acúmulo mais volumoso de sangue, proveniente de vasos maiores e mais profundos, que pode formar uma “bolsa” no tecido, resultando em inchaço, dor mais intensa e uma lesão mais delimitada e demorada para desaparecer.
