HEMORRAGIAS DEL 2da MITAD DEL EMBA

Question 1

Cuales las principales causas de las hemorragias del 2do trimestre?

Answer 1

/Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)
/Placenta previa (PP)
/Rotura uterina
/Vasa previa
/Rotura del seno marginal

Question 1

Que son las hemorragias del 2do trimestre?

Answer 1

sangrado vaginal +20S c/s otros signos y síntomas que ocurre durante el embarazo, preparto o tdp.

Question 2

Que es el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)?

Answer 2

Es la separación total/parcial de placenta más allá de las 20S hasta el nacimiento, inclusive durante tdp.

Question 3

Cuales los factores de riesgo del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)?

Answer 3

FdR: hta – dbt – miomas uterinos – edad avanzada – multiparidad – polihidramnios – drogas – antecedentes
– traumatismos – cordón corto. Dato: 50% de los casos que llevan a la muerte se asocian a HTA.

Question 4

Cual la clinica del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)?

Answer 4

/ metrorragia: escasa, oscura y sin coágulos. Puede llegar a shock. Puede ser visible u oculta.
/ dolor abdominal y a la palpación uterina
/ aumento del tono uterino
/ FCF alterado: bradicardia o ausencia
/ Polisistolia e hipertonía

Question 5

Cuales los Exámenes complementarios para DX del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)?

Answer 5

ECOGRAFÍA ABDOMINAL (sin compromiso hemodinámico o vitalidad fetal) +
LABORATORIO (hemograma, TP, KPTT, PDF, fibrinógeno, proteinura y fx renal)

Question 6

Cuales los DX diferenciales para desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)?

Answer 6

las otras causas de hemorragia de la 2da mitad (se repite p/todo lo demás)

Question 7

Cual la clasificación en grados del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)?

Answer 7

Grado 0: sin clínica, + mortalidad fetal
Grado 1: hemorragia leve/moderada c/s tetanización + mortalidad fetal
Grado 2: útero doloroso tetanizado + hemorragia vaginal + feto muerto 30% casos. SIN shock ni coagulopatía
Grado 3: todo lo mismo, con shock y coagulopatía + feto muerto

Question 8

Cual la conducta ante hemorragia leve y sin compromiso hemodinámico?

Answer 8

/Feto vivo y maduro: pedir labo + inducir parto o cesarea
/Feto vivo e inmaduro: pedir labo y eco + internar + maduración pulmonar + conducta expectante
/Feto muerto: inducción y evaluar parto vaginal

Question 9

Cual la conducta ante hemorragia grave con compromiso hemodinámico?

Answer 9

1. Colocar 2 vias periféricas
2. Oxigeno
3. Sonda vesical
4. Evaluar transfusión de sangre y hemoderivados
5. CESAREA DE URGENCIA  evaluar fx de coagulación. Sin compromiso anestesia epidural, pero con compromiso hemodinámico anestesia general.

Question 10

Cuales las complicaciones del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)?

Answer 10

Accidente de Courvelaire: apoplejía uteroplacentaria  extravasación de sangre a la musculatura y serosa
uterina, disociando los haces y perdiendo contractilidad.
CID: 30% de los casos. disminución del fibrinógeno plasmático por atrapamiento de fibrina en hematoma retroplacentario + aumento de productos de degradación de fibrina.

Question 11

Que es la placenta previa?

Answer 11

es la ubicación de la placenta sobre el OCI o cerca de este.

Question 12

Como se califica los distintos tipos de placenta previa?

Answer 12

/PPOT: ocluye OCI totalmente
/PPOP: ocluye parcialmente
/PP marginal: a <10cm del OCI
/PP lateral: a +10cm del OCI

Question 13

Cuales los factores de riesgo para que ocurra una placenta previa?

Answer 13

edad materna avanzada – cesarea anterior – aborto inducido –
miomectomías – tbq – cocaína – ebz multiple

Question 14

Cual la clinica de la placenta previa?

Answer 14

Hemorragia: sangre roja rutilante, indolora, a finales del 2T. Suele autolimitarse y puede ser recurrente. Si la PP se asocia a cirugías previas, hay más riesgo de acretismo

Question 15

Cuales los examenes complementarios dpara el dx de placenta previa?

Answer 15

/Ecografía: ubicación placentaria a partir de S28
/Eco TV: si la ubicación es posterior

Question 16

Como se realiza el manejo de la placenta previa?

Answer 16

1) Llega la paciente con sangrado  NO HACER
TACTO VAGINAL (+ riesgo de sangrado)
2) Usar especulo  descartar pólipos, lesiones
invasoras sangrantes, varices y si hay dilatación
la placenta
3) Según situación:
* Feto maduro y sangrado leve:
-PP total o parcial: cesarea programada
-PP marginal: según historial obstetrico
parto vaginal con rotura precoz de bolsa
(maniobra de Puzos)
* Feto inmaduro c/s sangrado (28-34s):
a. Internar para tto y reposo absoluto
b. Útero inhibición + controlar sangrado
d. Controles: eco c/2 semanas, hemograma c/semana para mantener hb 11mg, perfil renal,
control del bienestar fetal.
e. Maduración pulmonar fetal
f. Una vez maduro  seguir los pasos anteriores
* Sangrado activo y peligro materno/fetal: INTERRUMPIR lo antes posible

Question 17

Que es la rotura uterina?

Answer 17

accidente que puede ocurrir en el ebz o durante el parto con GRAVE REPERCUSIÓN materno-fetal.

Question 18

Como se clasifica segun la presentación la rotura uterina?

Answer 18

espontanea – traumática – intraqx

Question 19

Como se clasifica segun la gravedad la rotura uterina?

Answer 19

/ completa: se rompe el grosor de la pared y comunica a cavidad abdominal
/ incompleta: abarca toda la pared sin comprometer el peritoneo (no comunica)
/ en px con cesarea previa la completa es la separación de la antigua incisión y membranas fetales, e incompleta cuando las membranas están integras (“dehiscencia uterina”)

Question 20

Como se clasifica segun la causa la rotura uterina?

Answer 20

/ rotura traumática: asociada a oxitócicos, manipulación intrauterina, presión externa, parto instrumental
/ rotura espontanea: en ausencia de iatrogenia, durante el tdp
/ rotura inminente: contracciones intensas + abdomen doloroso + distensión del segmento uterino + sangrado oscuro + agitación sin signos de anemia ni shock

Question 21

Cuales los factores de riesgo de rotura uterina?

Answer 21

FdR: cirugía uterina previa – pelvis estrecha – multiparidad – legrados uterinos previos – feto muerto – edad
materna avanzada – alteraciones de la presentación – infecciones uterinas previas – traumatismos – mal uso
de oxitócicos/prostaglandinas – distocias – sobredistensión – fórceps – malas maniobras obstétricas – acretismo

Question 22

Como es el sindrome de rotura uterina?

Answer 22

• Dolor abdominal subito
• Cese de contracciones
• Hemorragia
• Shock materno
• Feto palpable a través del abdomen
• Ausencia de LCF, inmovilidad fetal o patron ominoso en PRF

Question 23

Cual el TTO para la rotura uterina?

Answer 23

Ruptura inminente  cesarea de urgencia
Ruptura consumada  laparotomía
Riesgo de vida materno  histerectomía con conservación de ovario
Sin riesgo de vida y deseo de fertilidad  sutura del desgarro

Question 24

Que es la VASA PREVIA?

Answer 24

vasos fetales en las membranas, que están desprotegidos de tx placentario o cordón, y cruzan a
través del OCI.
FdR: gestación múltiple – técnicas de fertilización – placenta bilobulada
Clinica: / metrorragia roja (tras ruptura de membranas)
/ signos de sufrimiento fetal: desaceleración, bradicardia, patrón sinusoidal
/ la rotura es mortal porque implica su exanguinotransfusión
Diagnostico
/ ecografía: abdominal o TV. De elección. Línea ecogénica a través del OCI
/ screening ecográfico: 2do y 3er T si hay antecedentes de placenta de inserción baja o gestación
multiple.
Conducta: / asintomático  seguimiento ecográfico mensual hasta las 32 y luego bimensual. Puede resolver
pero sino se programa cesárea para las 37S. Ante acortamiento o dinámica uterina: internar +
maduración + control vitalidad + evaluar finalización
/ sintomática: cesárea de URGENCIA ante hemorragia anteparto o intraparto + dx de vasa previa +
perdida de bienestar fetal

Question 25

Que es la ROTURA DEL SENO MARGINAL?

Answer 25

grupo venoso y de lagos venosos en la periferia de la placenta, que secuestra sangre venosa
materna pero que se puede romper  la mayoría durante el parto.
Conducta: / durante el parto  clínica: hemorragia roja, no compromete binomio materno-fetal

 tto: amniorrexis + oxitocina

/ antes del parto  clínica: hemorragia roja e indolora, repetitiva, descartar PP.
 dx por coagulo adherido a nivel del seno roto