HTA en grossesse Flashcards
Définition HTA grossesse
> 140/90 sur 2 mesures prises à 15 min d’intervalle
Dans quelle position on doit prendre la pression des femmes enceinte?
au repos en position ASSISE
**pas debout
Pré-éclampsie: 2 choses
HTA + protéinurie
et/ou état indésirable ou complication grave
On procède à une collecte urinaire des 24 heures lorsqu’on suspecte une prééclampsie :
TA ≥ 140/90
ou
protéines ≥____ au labstick ou
lorsqu’il y a des ssx de prééclampsie.
1+
Le diagnostic définitif de la protéinurie se fait à l’aide d’une collecte urinaire de 24 heures. Une protéinurie ≥ ____mg/24h est anormale.
300
Le test standard pour le protéinurie est la collecte urinaire sur 24h. Par contre, un autre test plus rapide est souvent utilisé. Lequel?
prélèvement urinaire pour un rapport protéine/créatinine pour évaluer la protéinurie
Hypertension gestationnelle
HTA isolée, sans protéinurie
Retour à la N 12 sem post-partum
L’hypertension grave se définit par une TA ≥ ______
160/110
Définition éclampsie
Prééclampsie sur laquelle s’ajoutent des convulsions.
Pré-éclampsie: la TA revient normale ___ sem post-partum
12
Hypertension chronique en grossesse:
TA ↑ < __ semaines de grossesse
TA ↑ > __ semaines post-partum
chronique
20
12
Donc un HTA qui arrive tôt en grossesse et ne part part en post-partum
FDR de la pré-éclampsie:
- Primipare
- Plus jeunes/âgées
- ATCD hypertension gestationnelle ou prééclampsie
- HTA chronique
- Maladie chronique dont diabète ou insuffisance rénale
Dans quel trimestre la pré-éclampsie survient le plus souvent?
3e
Physiopathologie principale de la pré-éclampsie
Vasospasme
Pré-éclampsie:
Est-ce la pression systolique ou diastolique élevée qui inquiète le plus?
Diastolique, reflet de l’état de base des vaisseaux (>90)
Pré-éclampsie: physiopatho de l’OMI associé
Perte de protéine
Baisse de la pression oncotique
Rétention d’eau
États indésirables de la pré-éclampsie:
Créatinine ↑
Thrombocytopénie <100000
Signes hémolyse
– LDH ↑
Lésions hépatocellulaires
– AST ↑, ALT ↑
3 sx principaux pré-éclampsie
– Scotomes
– Céphalées
– Douleurs épigastriques
Pré-éclampsie:
impact sur le foetus (2)
RCIU
Oligohydramnios
Qu’est-ce que le syndrome de HELLP? Quel est le tx?
Modification en premier plan dû à la pré-éclampsie
(Hémolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets)
Tx = accouchement
Que faire en cas de complications graves de la pré-éclampsie
ACCOUCHEMENT
Puisqu’il y a un vasospasme en pré-éclampsie, ça amène:
- Diminution de la perfusion ________ et _________
- Hémo_________
- Une diminution de la perfusion utérine
- Une diminution de la perfusion rénale
- Une hémoconcentration
Tx - Prééclampsie sans état indésirable ou complication grave
- Surveillance étroite
- Repos
- Prises de TA régulières
- Évaluation protéinurie
prééclampsie
En présence d’une prééclampsie à 37 semaines, il n’y a pas d’avantage à poursuivre la grossesse.
Pré-éclampsie: bilan sanguin en suivi
On regarde quoi? (2)
Plaquettes
AST/ALT
Les premiers éléments à se perturber en lien avec la prééclampsie sont habituellement les plaquettes (augmente/diminue) et les enzymes hépatiques (augmente/baisse).
plaquettes baissent
AST/ALT augmentent
Tx pré-éclampsie en présence d’une condition adverse:
-TA
-Bilan sanguin
Pour le foetus? (3)
-Surveillance bien-être foetal 2 fois / semaine:
– TRF
– Profil biophysique
- Croissance foetale aux 2 semaines
Tx pré-éclampsie: on va déclencher l’accouchement dans 2 situations. Lesquelles?
1- ≥ 37 semaines de grossesse
2- Si complications graves
États indésirables dépend de l’âge de grossesse et condition ….
Vrai ou faux:
En présence d’une prééclampsie à ≥ 37 semaines on déclenche le travail peu importe qu’il y ait des états indésirables ou non.
Vrai, pas d’avantage à poursuivre la grossesse
La seule conduite recommandée en présence d’une prééclampsie grave est :
l’accouchement immédiat.
Traitement pré-éclampsie - complications graves:
- Perfusion de _________________
- Anti-hypertenseurs au besoin
- Accouchement
sulfate de magnésium
Certaines états indésirables vont se mériter le mm traitement que la pré-éclampsie avec complications graves. Lesquels?
Hypertension grave ≥ 160/110
- Maux tête / scotomes / douleurs épigastriques
- Plaquettes < 100 000
- IR évolutive
- Enzymes hépatiques élevés
tx = sulfate de mg, anti-hypertenseur, accouchement
Le sulfate de magnésium permet d’éviter quoi en pré-éclampsie sévère?
les convulsions
Grossesse: Plusieurs anti-hypertenseurs sont contre-indiqués dont les __________.
Thiazides (diurétiques).
V ou F : Labétolol est un anti-hypertenseur compatique avec la grossesse.
vrai
Prévention de la pré-éclampsie pour grossesse futures
Aspirine 160 mg per os HS (petite dose)
à débuter avant 16 semaines de grossesse et à poursuivre jusqu’à 36 semaines de grossesse
