Define hemostasia
La hemostasia es el proceso fisiológico por el que se detiene una hemorragia.
Fases de la hemostasia
- Fase vascular: vasoconstricción
- Hemostasia primaria: tapón plaquetario
- Hemostasia secundaria: coágulo de fibrina
¿Dónde actúa la endotelina?
Músculo liso vascular
¿Dónde se almacena el Factor de von Willebrand?
Plaquetas; se almacena en los cuerpos de Weibe Palade y los gránulos alfa.
Proceso de hemostasia
División y componentes de la hemostasia
Proceso de hemostasia primaria
¿Qué factores de coagulación requieren calcio?
Proceso de hemostasia secundaria
Hemocomponentes
Compatibilidad sanguínea
Medidas banco de sangre
Alogénico
* Grupo sanguíneo
* Enfermedades infeciosas
* Leucoreducción
Autólogo
* Procesamiento intraoperatorio
Cribado
* Riesgo infeccioso
* Medicamentos de alto riesgo
* Afecciones no infecciosas
Indicaciones paquete globular
- Shock hemorrágico o pérdida rápida de sangre en curso
- Anemia grave (aunque sea asintomática)
- Hb < 7g/dL aunque no existan factores adicionales
- Hb < 8 g/dL con efermedad cardiovascular preexistente o si el px va a someterse a cx cardíaca u ortopédica.
- Anemia moderada en los siguientes casos:
* Síntomas de anemia
* Signos de hipoxia
* Cx planificada
* Px con riesgo mayor de complicaciones (aparición aguda, conmorbilidades importante, edadavanzada)
Tiempo y resultados de transfución
- De 90 a 120 minutos, 180 lo ideal.
- la transfución aumenta la Hb y el transporte de O2
- 1 unidad de PG aumenta el valor de Hb en 1g/dL y el valor de hematocrito en 3%
- Expansión del volumen intravascular aprox equivalente a unidad del volumen
Complicaciones de la transfución
Sobrecarga de hierro
Reacciones postransfusionales
Plaquetas indicaciones
- Tratamiento de hemorragias activas en pacientes con cualquiera de los siguientes
sintomas - Plaquetas < 50.000/mm3
- Plaquetas ‹ 100.000/mm3 y lesión cerebral o traumatismo múltiple.
- Trastornos plaquetarios cualitativos (por ejemplo, síndrome de Bernard-Soulier).
- Hemorragia masiva como parte de una reanimación equilibrada
Prevención de hemorragias
* plaquetas ‹ 10.000/mm3 secundaria a mielosupresión inducida por tratamiento activo.
* Trombocitopenia en procedimientos invasivos.
* Colocación electiva de catéter venoso central o aspirado de médula ósea en pacientes con plaquetas < 20.000/mm3
* Neurocirugía plaquetas < 100.000/mm3
* Otros procedimientos invasivos <
50.000/mm3
* Parto, si son < 50.000/mm3
Ritmo y resultados de transfución de plaquetas
Ritmo de transfusión 30 a 60 minutos
Aumenta de 20 a 60 mil plaquetas la aferesis
Plasma fresco congelado indicaciones
- INR ≥ 2,0 que tienen hemorragia activa o requieren procedimientos invasivos.
- Prevención de la coagulopatía dilucional en la transfusión masiva
- Exanguinotransfusion, por ejemplo, en la purpura trombótica trombocitopenica.
- Manejo de algunas deficiencias de factores de coagulación si no existe un concentrado específico para el tratamiento
Terapia alternativa para:
* Gestión de las deficiencias de proteínas plasmáticas si no se dispone de productos recombinantes
* Reversión inmediata de la warfarina en pacientes con hemorragia potencialmente mortal o hemorragia intracraneal si no se dispone de concentrado de complejo protrombínico de 4 tactores,
Ritmo habitual plasma fresco congelado
10-20 ml/kg/hora
Crioprecipitado indicaciones
- Hemorragia asociada a deficiencia de fibrinógeno (por ejemplo, debida a CID, enfermedad hepática) fibrinógeno sérico es < 100-150 mg/dL.
- Terapia alternativa para deficiencias en los factores de coagulación, incluidos el FvW, el factor VIII y el factor XIII
- Tratamiento del síndrome hemorrágico urémico
Administración crioprecipitado
- Dosis: normalmente 1 unidad por cada 7-10 kg de peso corporal del paciente
- Tasa habitual: 10-20 mL/kg/hora
- Efecto: 1 unidad de crioprecipitado por cada 7-10 kg de peso corporal del paciente aumenta el fibrinógeno sérico en ~ 50-15 mg/dl.
