Hepatites Tóxicas, DILI e HAI

Question 1

Quais são os tipos de doença hepática estão associadas a consumo alcoólico

Answer 1

Esteatose hepática*
Cirrose hepática
CHC

Hepatite alcoólica*

(* Reversíveis com abstinência alcoólica)

Question 2

Doente com consumo crónico de álcool que inicia quadro de febre, icterícia, dor abdominal, astenia, anorexia e cujas análises laboratoriais tem leucocitose franca

Answer 2

Hepatite alcoólica OU

complicações de cirrose
Excluir infeção, sindrome de abstinência

Question 3

Quais são os achados laboratoriais de hepatite alcoólica

Answer 3

AST e ALT 200 - 400
AST > 2x ALT

Leucocitose franca

Hiperbilirrubinémia e GGT elevada

Question 4

Qual é o tratamento da hepatite alcoólica

Answer 4

Abstinência alcoólica +++
SNG se vómitos

Corticoides 21 dias (score maddrey)

(N-Acetilcisteína e
Pentoxifilina)

Question 5

Como se avalia a evolução de um doente com hepatite alcoólica sob corticoides

Answer 5

Ausencia de resposta na primeira semana é indicador de mau prognóstico

Modelo de Lille

(Considerar N-Acetilcisteína)

Question 6

Quais são as complicações da hepatite alcoólica’

Answer 6

Insuficiência hepática
Coagulopatia
Insuficiência renal

Question 7

Doente com mau estar, vómitos, dor QSD, heptaomegália, icterícia, colúria, acolia e febre e rash e eosinofilia periférica

Answer 7

Fenitoína
Cotrimmoxazol

Question 8

Doente com antecedentes de antibioterapia com Amoxicilina e com quadro de hepatite tóxica?

Qual o papel da Amoxicilina

Answer 8

Nenhum. A DILI associada é ao clavulanato e não à amoxicilina isolada.

Tende a ocorrer 2-3 semanas após a toma

Question 9

Qual é o fármaco mais associado a lesão hepática aguda, possivelmente mortal e qual é o tratamento

Answer 9

Intoxicação por Paracetamol

Tratamento: N-Acetilcisteína

Question 10

Quais são os fármacos mais associados a hiperbilirrubinémnia colestática

Answer 10

CO +++
Esteroides anabolizantes
Amoxi-CLAVULANATO, ampicilina, bactrim
Eritromicina
Clorpromazina (Risco de colestase e fibrose crónica)

Question 11

Quais são os achados laboratoriais associados a hepatite autoimune

Answer 11

Hipergamaglobulinémia
ANAs
ASMA (anti músculo-liso)
Anti-LKMs (anti microssoma (CYP 450))

Question 12

Como se faz o diagnóstico de hepatite autoimune

Answer 12

Anticorpos + biópsia hepática

(Infiltrado linfoplasmocítico, e fibrose)

Question 13

Qual é o tratamento da hepatite autoimune

Answer 13

Prednisona ± azatioprina (poupadora de corticoide)