Via biliar

Question 1

Constituição da maioria dos cálculos biliares

Answer 1

Colestrol

Question 2

Aparência maioria cálculos raio-X

Answer 2

Radiolucentes (não se vêem)

<10% radiopacos

Question 3

Principais fatores risco para colelitíase

Answer 3

Fat
Female
Forty
Fertile (Multípara)
Fármacos (ACO, Ceftriaxone, Tiazidicos)

Question 4

Qual a percentagem de pessoas que desenvolve sintomas decorrentes de colelitíase e quais são

Answer 4

1 a 2/3 de pessoas com colelitíase desenvolve sintomas, e uma minoria tem complicações agudas

• Cólica* biliar < 6h - possível irradiação epigástrica ou ombro direito (Kehrn sign).
• Após refeições (estimulação colecistoquina)
• Enfartamento precoce, nauseas,
• Na verdade é uma dor constante

Question 5

Tto de colelitíase

Answer 5

Colecistectomia eletiva (laparoscópica)

Question 6

Critérios para colecistectomia eletiva por colelitíase

Answer 6

Colelitíase sintomática

Colelitíase assintomática se:
- Vesícula porcelana, pólipo > 1cm, cálculos fundo vesícula ou > 3cm ou múltiplos
- Imunocomprometido ou Diabetes Melitus
- Risco de recurrência ou complicações (Anemia falciforme)

Question 7

Principal complicação colelitíase

Answer 7

Colecistite aguda

Question 8

Causas de colecistites aguda

Answer 8

litíase com obstrução cístico

Acalculous* - Lama biliar, adenoma, outros (Sépsis, queimaduras, jejum prolongado ou alimentação parentérica prolongada ou por SNJ

• Acalculous cholecystitis should be considered when unexplained fever or right upper quadrant pain occurs within 2–4 weeks of major surgery or in a critically ill patient who has had no oral intake for a prolonged period; multiorgan failure is often present. Acute cholecystitis may be caused by infectious agents (eg, cytomegalovirus, cryp- tosporidiosis, microsporidiosis) in patients with AIDS or by vasculitis (eg, polyarteritis nodosa, Henoch-Schönlein purpura).

Question 9

Clínica colecistite aguda

Answer 9

Dor hipocondrio direito, com irradiação ombro/escápula homolateral, pós prandial, de duração > 6h

Mau estar, anorexia, náuseas e vómitos. Febre e taquicárdia

Murphy vesicular positivo

Question 10

Alterações analíticas colecistite aguda

Answer 10

Leucocitose, PCR elevada

Question 11

Achados ecográficos colecistite aguda

Answer 11

Ecografia hipocondrio direito
- Distensão vesícula biliar
- Espessamento e edema da parede (dupla parede)
- Liquído perivesicular
- Visualização de cálculo ou lama vesicular
- Murphy sonográfico

Question 12

Complicações colecistite aguda

Answer 12

Colecistite enfisematosa
Empiema
Gangrena e perfuração, peritonite

Síndrome Mirizzi (Compressão ducto biliar comum)

Síndrome Bouverat ( Ileus associado à passagem de cálculos para o duodeno com obstrução da saída gástrica)

Question 13

Tratamento Colecistite aguda

Answer 13

Fluidoterapia,
NPO,
Analgesia
Antibioterapia (Ceftriaxone/Ciprofloxacina ± Metronidazol)

Colecistectomia urgente (72h) via laparoscópica

Question 14

Contrindicações para CVL na colecistite aguda

Answer 14

Coagulopatia
DHC Terminal
DPOC e IC FEVE < 20%

Question 15

Em que situações não se faz CVL urgente

Answer 15

Sintomatologia > 3 dias ou dente unfit para cirurgia - Antibioterapia e CVL daqui a 2 meses

Question 16

Clínica da coledocolitíase

Answer 16

Cólica biliar prolongada ( > 6h)
Icterícia, prurido, colúria, acolia
Anorexia, náuseas e vómitos

Question 17

Alterações analíticas coledocolitíase

Answer 17

Transaminases elevadas - especialmente ALT (no pico de inflamação pode chegar aos 1.000, mas estabiliza nos 400, 500)
↑ GGT e Bil T à custa Direta; FA

Question 18

Diagnóstico Coledoclitíase

Answer 18

Ecografia abdómen superior - Dilatação da via biliar comum ( > 8cm) - Normalmente não é visualizado o cálculo

CPRE / CPRM

Question 19

Tratamento Coledocolitíase

Answer 19

CPRE com posterior CVL eletiva

Question 20

Complicações da coledocolitíase

Answer 20

pancreatite litiásica (2ª principal causa de pancreatite)
Colangite aguda

Question 21

Tríade de charcot

Answer 21

Icterícia
Febre
Dor abdominal hipocondrio direito

Question 22

Pêntade de reynolds

Answer 22

Tríade charcot + alteração estado mental + hipotensão

Question 23

Tratamento de colangite aguda

Answer 23

Fluidoterapia
Analgesia
Antibioterapia

CPRE, CPT ou cirurgia

Question 24

Quais são as indicações para realizar colecistostomia percutânea

Answer 24

Drenagem vesícula num doente com colecistite acalculosa que não está fit para cirurgia

Question 25

Quais são as indicações para realizar drenagem biliar transhepática

Answer 25

Doente com colangite grave (sinais de malperfusão) em que CPRE não está imediatamente disponível