Hepatites Virais

Question 1

Definição de hepatite vial aguda, crônica e fulminante

Answer 1

Aguda < 6 meses
Crônica > 6 meses (vírus B e C)
Fulminante: encefalopatia em < 8 semanas

Question 2

História natural da hepatite viral

Answer 2

Contaminação → incubação (4-12 sem) → fase prodrômica (manifestações inespecíficas, com aumento de TGO/TGP, surge anticorpos) → fase ictérica (aumento de BD, icterícia e colúria, acolia fecal, TGO e TGP > 10x) → fase de convalescência (melhora ou cronifica, se B ou C)

Question 3

TGO e TGP: qual mais específica do fígado?

Answer 3

TGP

Question 4

Hepatite A: transmissão e formas de apresentação

Answer 4

Transmissão: Fecal-oral; raramente parenteral/sexual
Apresentações: assintomática (maioria), sintomático (10%), fulminante (0,35%). Não cronifica.

Question 5

Diagnóstico da Hepatite A

Answer 5

Anti-HAV IgM (4-6 meses): infecção aguda.
IgG: cicatriz sorológica.

Question 6

Tratamento da Hepatite A

Answer 6

Sintomático; afastar das atividades por 2 semanas para evitar transmissão

Question 7

Profilaxia da Hepatite A

Answer 7

Vacina com dose única aos 15 meses (Min. Saúde) ou duas doses, 12 e 18 meses (SBP).
Pós exposição em não-vacinados: vacinar em até 14 dias. Se imunodeprimido, associar imunoglobulina. Se < 1 ano, só imunoglobulina, sem vacina.

Question 8

Detalhe que difere hepatite E da A

Answer 8

Risco de fulminar em gestante é de 20%

Question 9

Transmissão da Hepatite B

Answer 9

Sexual (principal, vertical e percutânea

Question 10

Sorologias da Hepatite B e seus significados

Answer 10

HBsAg: antígeno de superfície
Anti-HBs: anticorpo que garante proteção (cura, imunidade)
HBc-Ag: antígeno de core (não dosamos)
Anti-HBc (IgM/IgG): contato prévio com vírus
HBeAg: antígeno que marca replicação
Anti-HBe: fim da fase replicativa
DNA-HBV: material genético do vírus

Question 11

Linha temporal das sorologias da Hepatite B

Answer 11

Infecção → HBs-Ag → anti-HBc → Hbe-Ag/Anti-HBe + HBV-DNA + → Anti-Hbs

Question 12

Resultados e significados das sorologias

Answer 12

HBsAg: hepatite B (presença do vírus)
Anti-HBc: contato prévio com o virus; IgM = aguda;
anti-HBs: cura / imunidade (se único presente, significa vacina)
HBeAg: replicação viral, maior chance de infecciosidade
anti-HBe: fim da fase replicativa

Question 13

Mutante pré-core

Answer 13

Falha na expressão do HBeAg, escapando assim do sistema imune, aumentando sua replicação viral e transaminases. Maior risco de hepatite fulminante, cirrose e câncer hepático.
Suspeita com HBeAg -, com aumento de HBV-DNA e transaminases, e anti-HBe + (pode estar).

Question 14

Posíveis evoluções da Hepatite B

Answer 14

Hepatite B aguda pode evoluir para fulminante ou para crônica → cirrose → carcinoma hepatocelular ou até da hepatite crônica direto pra carcinoma

Question 15

Tratamento da Hepatite B aguda

Answer 15

Na fase aguda: tratar se coagulopatia ou sintomas > 4 semanas.

Na fase crônica tratar se:
- HBeAg + em pacientes com > 30 anos ou ALT > 2x
- HBeAg - e HBV-DNA > 2000 e ALT > 2x
- cirrose ou fibrose avançada
- Coinfecção HIV ou HCV
- imunossupressão ou QT

Droga: 1º escolha é tenofovir (toxicidade renal e óssea); entecavir (escolha para imunossupressão/QT). Tempo indeterminado.

Question 16

Exame não-invasivo para avaliar grau de fibrose do fígado

Answer 16

Elastografia hepática

Question 17

Hepatite D: diferencie coinfecção e superinfecção.

Answer 17

Só existe em pacientes infectados pelo vírus B: HBsAg +.
Coinfeccção: infecção simultânea pelos vírus B e D. Não aumenta o risco de cronificação.
Superinfecção: infecção pelo vírus D em portador de hepatite B crônica. Aumenta risco de hepatite fulminante e cirrose.

Question 18

Transmissão de hepatite C

Answer 18

Drogas injetáveis, sexual, perinatal, familiar (objetos)

Question 19

Das hepatites, qual o único que é um DNA vírus?

Answer 19

Hepatite B

Question 20

Hepatite C aguda

Answer 20

Quase sempre cronifica, e quase nunca fulmina. Também há chance de evoluir pra cirrose e carcinoma hepatocelular.

Question 21

Sorologia da hepatite C

Answer 21

Anti-HCV. Se + indica hepatite ou cura, ou até mesmo falso +. A confirmação ocorre com HCV-RNA.

Question 22

Tratamento da hepatite C

Answer 22

Sempre indicado.
Medicação: se genótipo 1, Sofosbuvir+Ledispavir; se pangenotípico: Sofosbuvir+velpatasvir. Duração 12-24 semanas. Se cirrose, associar ribavirina (efeito colateral: causa anemia).
Objetivo: HCV-RNA negativo em 12-24 semanas após o tratamento.