Hepatitis Cronica

Question 1

1. Una biopsia hepática de una hepatitis crónica persistente presentará:
2. Infiltrado mononuclear en espacio porta que lo expande pero respetando la membrana limitante.
3. Infiltrado inflamatorio portal con respeto de la membrana limitante y necrosis e inflamación lobular.
4. Infiltrado inflamatorio portal con necrosis parcelar periférica.
5. Infiltrado inflamatorio portal y lobular con necrosis parcelar periférica y grados variables de fibrosis.
6. Infiltrado inflamatorio portal y lobular con necrosis en puentes y fibrosis.

Answer 1

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Es importante que tengas claros los siguientes conceptos sobre la histopatología del hígado:
•Hepatitis crónica activa: Requiere, como condición mínima, la rotura de la membrana limitante que separa el espacio porta del lobulillo hepático (“necrosis parcelar periférica”).
• Hepatitis crónica persistente: Infiltrado portal, pero sin afectación de la membrana limitante.
• Hepatitis crónica lobulillar: Infiltrados aislados en lobulillo hepático. No se afecta membrana limitante.
• Cirrosis: Necrosis, fibrosis en puentes y nódulos de regeneración.

Question 2

2. Un hombre 56 años, diabético y con sobrepeso moderado, presenta una discreta hepatomegalia. El enfermo indica que no es bebedor habitual, ya que sólo excepcionalmente toma algo de vino. Una biopsia de hígado muestra acúmulos de vacuolas claras citoplásmicas en un 50% de los hepatocitos. Focos inflamatorios múltiples con neutrófilos, de- generación hialina de Mallory y fibrosis alrededor de las vénulas hepáticas terminales. Señale la res- puesta correcta en este caso:
3. Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios son difusos.
4. El diagnóstico es de una glucogenosis hepática asociada a la diabetes.
5. Los cambios histológicos son irreversibles y aca- barán produciendo una cirrosis.
6. La lesión está causada claramente por el alcohol, a pesar de la negativa del enfermo.
7. Es importante disminuir peso y controlar adecua- damente la diabetes para evitar el posible desarro- llo de una cirrosis.

Answer 2

Respuesta correcta: 5
COMENTARIO: Pregunta importante en forma de caso clínico sobre el diagnóstico diferencial de las hepatopatías. En este caso, debemos centrar el diagnóstico diferencial de la lesión del paciente en base a los hallazgos histológicos en- contrados. Los acúmulos de vacuolas claras denotan el com- ponente graso o esteatósico implicado, sobre el que se añade el infiltrado por células inflamatorias compatible con el diagnóstico de Hepatitis (respuesta 2 falsa). La causa más frecuente de daño hepático y de evolución a cirrosis en nues- tro medio es, actualmente, el consumo de alcohol. La pre- sencia de degeneración hialina de Mallory en la biopsia es característica pero no específica de la hepatitis alcohólica.
Puesto que el paciente ha negado el consumo de alcohol, y se destaca al principio que es diabético y con sobrepeso, se deben considerar otros diagnósticos (respuesta 4 falsa) sin necesidad de repetir la biopsia (respuesta 1 falsa). Las res- puestas 3 y 5 se contraponen, por lo que la respuesta correcta al caso clínico debe estar entre estas opciones. La esteatosis y la hepatitis se consideran lesiones precursoras del daño he- pático irreversible, sin embargo, no todas acaban alcanzan- do la cirrosis, por su potencial carácter reversible (respuesta 3 falsa). El diagnóstico del paciente probablemente se trate de una esteatohepatitis no alcohólica o NASH, diagnóstico de exclusión de causa alcohólica que aparece generalmente en pacientes diabéticos y obesos. Es por ello que en estos pacientes es importante disminuir el peso y controlar el peso para evitar la evolución a cirrosis por lo que la respuesta 5 es la correcta.