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Hepato Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Como se faz a profilaxia primária para varizes de esôfago?

A

Profilaxia PRIMÁRIA para sangramento de varizes esofágicas é feita com betabloqueador OU ligadura elástica

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2
Q

Como se faz a profilaxia secundária para varizes de esôfago?

A

Caso o paciente já tivesse sangrado antes, deveríamos fazer a profilaxia secundária, a qual envolve o uso de betabloqueador associado à ligadura elástica.

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3
Q

Principais agentes da PBE

A

bactérias Gram-negativas (Enterococcus, Escherichia coli, Streptococcus sp.,

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4
Q

Diagnóstico PBE

A

Polimorfonucleares >250/mm3; cultura monobacteriana positiva;

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5
Q

Tto PBE

A

-> Cefotaxime IV (outras opções: ceftriaxona, ofloxacino)
-> Profilaxia para a Síndrome Hepatorrenal: albumina 1,5g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia.

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6
Q

Gasa menor que 1,1 transudatos ou exsudatos?

A

Exsudato rico em proteínas Exemplos: ascite nefrótica, tuberculose peritoneal e carcinomatose peritonea

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7
Q

GASA maior ou igual a 1,1: Transudato ou exsudato ?

A

GASA maior ou igual a 1,1: Transudato! Nesse caso a ascite é pobre em proteínas e pensamos nas causas mais relacionadas ao aumento de pressão venosa, como cirrose e ascite cardíaca.

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8
Q

Tto ascite

A

O tratamento da ascite se baseia em primeiro lugar no controle da doença de base, com interrupção no consumo de álcool.
Além disso, deve-se instituir uma dieta com restrição de sal, com no máximo 2g de sódio ao dia, além da prescrição de diuréticos - em especial a espironolactona e a furosemida - para promover um balanço negativo de sódio, reduzindo o excesso hídrico e possibilitando a redução da ascite.

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9
Q

Como se faz a prevenção de pbe?

A

norfloxacino

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10
Q

PBE que ocorre na síndrome nefrótica, onde o principal causador é o

A

Streptococo pneumoniae e depois é.coli, única excessão

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11
Q

Qual medicação associar em caso de encefalopatia hepática após 48h de uso de lactulona sem melhora clínica?

A

A rifaximina deve ser associada ao tratamento

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12
Q

Quais são as indicações de profilaxia primária para sangramento em pacientes cirróticos com varizes esôfago-gástricas?

A

• Varizes de grosso e médio calibre (≥ 5 mm a ≥ 20 mm).
• Pacientes Child B ou C.
• Cherry-spots (pontos avermelhados).

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13
Q

Qual a droga de primeira escolha no controle da hemorragia das varizes esôfago-gástricas?

A

Terlipressina

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14
Q

Quais são as principais complicações de TIPS (anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular)?

A

• Encefalopatia hepática.
• Estenose do stent.
• Trombose do stent.

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15
Q

Quais são as principais indicações de TIPS (anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular) na cirrose hepática?

A

• Hemorragia refratária ou recorrente por varizes esôfago-gástricas, apesar de tratamento clínico endoscópico.
• Ascite refratária.

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16
Q

Diagnóstico pbe secundária

A

≥ 250/mm³ polimorfonucleares no líquido ascítico + dois ou mais dos seguintes critérios: proteínas > 1 g/dL; glicose < 50 mg/dL; LDH maior que o limite sérico normal.

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17
Q

Como deve ser a conduta na peritonite bacteriana secundária (PBS)?

A

Cefalosporina de terceira geração + metronidazol; exame de imagem abdominal e avaliar cirurgia.

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18
Q

O que define o grau II na classificação de West-Heaven da encefalopatia hepática?

A

Letargia, confusão mental e flapping.

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19
Q

Qual o abate do child pug?

A

Albumima
Bilirrubina
Ascite
Tap ou rni
Encefalopatia

Child a 5-6
B 7-9
C 10-15

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20
Q

Valores de hipertensão portal

A

> 5 diagnóstico
10 forma várizes
12 rompe

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21
Q

Varizes pre hepatica causas

A

Trombose veia porta
Trombose veia esplenica- pancreatite crônica

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22
Q

Intra hepáticas pre sinusoidal

A

Não causa ascite
Isoladamente não causa cirrose

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23
Q

Sinusoidal causas

A

Cirrose
Hepatite viral

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24
Q

Pos hepatica

A

Budd chiari
Obstrução da veia cava inferior
Doenca cardíaca

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25
Pbs tto
Ceftriaxone + metronidazol
26
Paciente q já teve pbe , profilaxia atb?
Norfloxacino Ou Sulfa+ trimpetropim
27
Qual o principal causador de insuficiência hepática aguda
paracetamol/acetaminofen é o
28
Em qual situação podemos dizer que se trata de uma hepatite fulminante?
Quando evolui com encefalopatia em menos de oito semanas.
29
Qual é o tipo de hepatite viral que mais se associa à evolução fulminante?
B
30
Qual é a chance de cronificação da infecção pelo HBV?
90% em recém-nascidos; e 5% em adultos.
31
Quais são as principais manifestações extra-hepáticas da hepatite B?
Poliarterite nodosa, acrodermatite papular (síndrome de Gianotti-Crosti) e glomerulonefrite memBranosa.
32
Em quais situações está indicado o tratamento com antivirais na hepatite B?
Na fase aguda, se for fulminante; e na fase crônica, se houver replicação viral (HBeAg positivo), mutante pré-core, inflamação ativa e/ou cirrose.
33
Em quais situações está indicado o tratamento com antivirais na hepatite C?
Para TODOS os pacientes, devido ao risco de cronificação, cirrose e carcinoma hepatocelular.
34
Quais são as principais manifestações extra-hepáticas da hepatite C?
Glomerulonefrite membranoproliferativa, líquen plano e crioglobulinemia.
35
Qual é a conduta diante de um resultado anti-HCV reagente?
Solicitar a carga viral (HCV-RNA).
36
Quais são os anticorpos presentes na hepatite autoimune?
Anticorpo **antimúsculo liso e anti-LKM1.**
37
Quais características da imagem indicam hemangioma cavernoso?
Captação periférica de contraste na fase arterial com direção centrípeta na fase posterior.
38
Qual é a característica fundamental da imagem na hiperplasia nodular focal?
Hipervascularização em fase arterial com cicatriz fibrosa central.
39
Qual é o tratamento do adenoma hepático?
Para lesões < 5 cm em pacientes assintomáticos deve-se suspender o ACO e acompanhar a lesão. Se a lesão for > 5 cm, recorremos ao tratamento cirúrgico com ressecção.
40
Qual é o valor da alfafetoproteína (AFP) usado para diagnóstico de CHC?
> 400 ng/mL.
41
Quando é possível fazer hepatectomia parcial no hepatocarcinoma?
Cirrose controlada (Child Pugh A e sem hipertensão portal e invasão linfovascular) e lesão única < 5 cm.
42
A artéria cística é ramo arterial direto da:
Hepática direita
43
GASA>=1,1g/dl exemplos?
(transudato): cirrose, hepatite alcoólica, ascite cardíaca, metástases hepáticas, falência hepática fulminante, síndrome de budd-chiari, trombose de veia porta, mixedema.
44
GASA<1,1g/dl exemplos?
GASA<1,1g/dl (exsudato): carcinomatose peritoneal, peritonite tuberculosa, ascite pancreática, ascite biliar, síndrome nefrótica, fuga linfática pós-operatória, serosite em doenças do tecido conjuntivo.
45
Gasa ( Albumina sérica - albumina do soro ascitico) >1,1 TRANSUDATO . Pensamos em IC, CIRROSE, etc.. Como diferenciar a partir de agora?
OLHAR AS PROTEÍNAS! Se proteínas totais no líquido ascítico < 2,5 g/dL pensamos em cirrose (a produção de proteínas esta deficiente) Se proteínas totais no líquido ascítico > 2,5 g/dL pensamos em IC (a produção de proteínas esta normal).
46
hemocromatose qual a patogenese?
Aumento da ABSORÇÃO DE FERRO! Devemos rastrear familiares com dosagem de ferritina e saturação de transferrina
47
Como se da o diagnóstico de hemocromatose?
ferritina sérica > 300 ,saturação de transferrina > 45% em homens ou > 55% mutações (C282Y + RNM de abdome)
48
Quadro clínico hemocromatose
Diabetico bronzeado (doença dos 6H) Hepatopatia Hiperglicemia Hiperpigmentação cutânea Heart failure Hipogonadismo H. artrite kk
49
TTO hemocromatose
Flebetomia visando a ferritina < 50
50
Diferencie o exame laboratorial da PBE x bacteriascite não neutrofilica x ascite neutrofilica
PBE: Polimorfonucleares >250/mm3; cultura monobacteriana positiva; Bacterascite não neutrofílica: Polimorfonucleares negativos; cultura monobacteriana positiva;A bacterascite não neutrofílica receberá tratamento (ATB) se sintomática, tirando isso, não iremos tratar! Ascite neutrofílica: Polimorfonucleares >250/mm3; cultura monobacteriana negativa. A PBE e a ascite neutrofílica possuem a mesma linha de tratamento. E qual tratamento seria esse? -> Cefotaxime IV (outras opções: ceftriaxona, ofloxacino) - deve ser iniciado imediatamente! -> Profilaxia para a Síndrome Hepatorrenal: albumina 1,5g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia.
51
Diagnóstico PBE secundária
É causada por algum abdome agudo inflamatório (apendicite, diverticulite, colecistite), sendo que os critérios diagnósticos são: presença de *****polimorfonucleares (PMN) ≥ 250/mm3 + dos dois seguintes no líquido ascítico **** proteína > 1 (exsudato) *****glicose < 50; ****** LHD elevado.
52
Quais são as indicações de profilaxia primária para sangramento em pacientes cirróticos com varizes esôfago-gástricas?
* Varizes de grosso e médio calibre (≥ 5 mm a ≥ 20 mm). Em varizes de pequeno calibre, indicamos nos seguintes casos: * Pacientes Child B ou C. * Cherry-spots (pontos avermelhados/ marcas vermelhas).
53
Qual o anticorpo está associado a colangite biliar primária?
anti-mitocôndria positivo
54
Qual o anticorpo está associado a hepatite auto imune?
hipergamaglobulinemia e anticorpo anti-músculo liso positivo
55
hepatite alcoólica aguda laboratorio
AST/ALT > 2, com nível sérico geralmente < 500
56
Indicação de transplante hepático
lesão única ≤ 5 cm OU lesões múltiplas (até 3) com todas ≤ 3 cm, SEM invasão de estruturas vasculares hepáticas.
57
ANATOMIA DO FÍGADO
LOBO ESQUERDO: SEGMENTO (2, 3, 4) . Sendo que o 4 divide em 4A E 4B. Quem irriga é a parte esquerda da veia porta. A veia hepática média drena uma parte dos segmentos mediais do lobo esquerdo (segmento IV) e boa parte dos segmentos mediais do LOBO DIREITO 5 e 8. o ducto hepático direito é formado pela união entre o ducto setorial posterior (que drena os segmentos 6 e 7) e o ducto setorial anterior (que drena os segmentos 5 e 8. 6 já é bem lateral e é drenado pela veia hepática direita. o caudado (segmento 1) é drenado tanto pelos ductos direitos quanto pelos esquerdos. Saber que a veia hepática média pode servir de marco anatômico para dividir o fígado em hemi-fígado direito e hemi-fígado esquerdo
58
VEIA PORTA COMO ELA É FORMADA?
pela união da Veia Mesentérica Superior e Veia Esplênica na parte posterior do pâncreas
59
As veias hepáticas drenam diretamente para QUAL VEIA?
As veias hepáticas drenam diretamente para a veia cava inferior.
60
O que define o grau II na classificação de West-Heaven da encefalopatia hepática?
Letargia, confusão mental e flapping.
61
paracentese diagnóstica
⚡O critério diagnóstico da PBE consiste em observar > 250 neutrófilos/mm³. Se houver cultura positiva, estamos diante de uma PBE clássica. ⚡Se a cultura for negativa, estamos diante de uma ascite neutrocítica cultura-negativa. ⚡Alguns pacientes apresentam ainda cultura de líquido ascítico positivo com <250 neutrófilos/mm³, caracterizando a chamada bacterascite. ⚡ Em casos de peritonite bacteriana secundária, temos PMN ≥ 250/mm3 e cultura positiva para vários germes ou germe anaeróbico.

R1 (35 decks)

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