HEPATO

Question 1

Vesícula em porcelana: definição

Answer 1

Variação incomum da colecistite crônica

Calcificação das paredes da vesícula

Question 2

Prevalência de litíase biliar

Answer 2

15% mundo

30% mulheres

Question 3

Tipos de cálculo na VB:

Answer 3

3 tipos.
- Claros/brancos: colesterol; mais comuns.
Pigmentados:
- pretos: bilirrubina, quadro de hemólise.
- marrons/castanhos: mais raros, infecção. Na maioria das vezes, são primários do colédoco e não da VB.

Question 4

Do que é formada a bile?

Answer 4

Sais biliares, colesterol, lecitina (fosfolipídeo), bilirrubina direta.

Question 5

4 F’s da colelitíase

Answer 5

Female - mulher
Fat - obesidade
Fertility - multípara
Forty - >40 anos
5º F = história familiar

Outras situações: hepatopata, doenças hemolíticas.

Question 6

Diferença de colelitíase, colecistopatia calculosa e colecistite, coledocolitíase, colangite.

Answer 6

Colelitíase - pedra assintomática.
Colecistopatia calculosa/cólica biliar - desconforto em hipocondrio D após ingestão de alimentos gordurosos.
Colecistite aguda - abdomen agudo.
Colecistite cronica - muitas crises, não operou, vesicula espessada.
Coledocolitíase - microcalculos que descem pelo canal.
Colangite - infecção das VB.

Question 7

Diagnóstico de Colecistolitíase - pedra na vesicula

Answer 7

USG de abdomen: MELHOR exame para visualizar vesícula biliar.
Pedra móvel com sombra acustica.

Question 8

Tratamento de colelitíase sintomático

Answer 8

NÃO EXISTE CHÁ DE QUEBRA PEDRA - microcálculos são mais graves que cálculos.
NÃO EXISTE ttm clínico.
TTM correto: cirurgia - colecistectomia total!!!!!
* Sintomático
videocolecistectomia -> aberta se não tem material ou instável hemodinamicamente.

Question 9

Quando tratar colelitíase Assintomatica?

Answer 9

QUASE SEMPRE -> bom senso, tirar sempre se:

• cálculos grande >2cm -> chance de CA de vesícula/colecistite aguda
• microcálculo <0,5cm -> chance de coledocolitíase
• imunossuprimidos (renais cronicos, transplantados, diabéticos)
• jovens
• vesícula em porcelana
• pólipo >1cm / pólico com cálculo

Question 10

Do que é formado o triangulo de Calot/hepatobiliar? Qual artéria encontra-se dentro?

Answer 10

Ducto cistico
Ducto hepatico comum
Borda inferior do fígado
Dentro = artéria cística (ramo da hepatica D)

Question 11

ducto hepático aberrante/variante anatomica que liga direto figado na VB e deve ser ressecado se aparecer na cirurgia?

Answer 11

Ducto de Luschka

Question 12

Colangiografia intraoperatória

Answer 12

Injetar contraste no ducto cístico para desenhar vias biliares.
Quando? Variam de serviço pra serviço.
Dúvidas na anatomia, suspeita fraca de colelitíase, aumento das enzimas canaliculares, via biliar dilatada, microcálculos na vesícula.

Question 13

Colecistite aguda: definição

Answer 13

Cálculo impacta a saída da vesícula (infundibulo/cístico): empiema, necrose

Question 14

Causas de colecistite aguda

Answer 14

• Colecistolitíase; litiásica (90-95%) -> + fem
  5% dos pacientes que tem litiase irão ter colecistite aguda
• Alitiasica: traumas, queimaturas, UTI prolongada, dengue –> clínica e ttm igual

Question 15

Clínica da colecistite aguda

Answer 15

• Dor no QSD prolongada
• Febre, nauseas, vomitos, hiporexia
• Massa palpável - plastrão
• Sinal de Murphy - interrupção da inspiração por dor à palpação do HC D - peritonite localizada
• Leucocitose

Question 16

Exame para avaliação de colecistite aguda

Answer 16

USG - cálculo imóvel (impacto) no infundibulo, liquido perivesicular, espessamento da parede (>4mm)

Question 17

TC na colecistite aguda

Answer 17

Para visualizar complicações

- abcesso hepatico

Question 18

Classificação patológica - Tokyo

Fases da colecistite

Answer 18

• Edematosa 2-4d: edema
• Necrotica 3-5d: trombose e oclusão
• Supurativa 7-10d: absesso parietal e perivesicular
  Ideal: operar nos primeiros dias
  Se não operar:
• Crônica: surtos repetidos, atrofia e fibrose

Question 19

Classificação clínica- Tokyo

Estagios da colecistite

Answer 19

-> I - leve
colecistite aguda em pct higido
CD: colecistectomia segura e de baixo risco
-> II - moderado
complicação local - abcesso local, peritonite, colecistite gangrenosa
plastrão QSD
leucocitos >18.000
queixa >72 h
CD: Colecistectomia
-> III - grave
hipotenso/choque, problema neurologico, respiratório, renal, hepatica (INR >1,5), plaq <100mil
CD: colecistostomia, melhorar da sepse, depois colecistectomia

Question 20

Em que paciente pode-se usar ATB para operar tardiamente colecistite?

Answer 20

NENHUM!
TODOS cirurgia precoce.
Grau III - choque/sepse -> tratar emergencia, colecistostomia e depois colecistectomia

Question 21

Complicações da colecistite aguda

Answer 21

• empiema
• abcesso - nivel hidroaereo
• perfuração -> pro figado (abcesso hepatico) ou pro plastrão
• fistula -> estomago, duodeno, colon

Question 22

Fistula colecistoentérica: pra onde? Sds causadas?

Answer 22

Estomago, duodeno, colon
colon - pedrona sai nas fezes
Sindrome de Bouveret - fistula em piloro, obstrução duodenal, individuo vomita tudo que ingere
Ileo biliar - fistula em duodeno, obstrui ileo distal, abdomen agudo obstrutivo.

Question 23

Ileo biliar - triade de Riegler

Answer 23

Obstrução do delgado - empilhamento de moedas
Pneumobilia ou aerobilia
Calculos biliares ectopicos
CD: tira a pedra intestinal, avalia necessidade de colecistectomia e ttm de fistula na urgencia.

Question 24

Colecistite enfisematosa

Answer 24

Gas na parede da vb: grave
Raio x desenha a vesicula
1% dos pcts com colecistite aguda
Homens idosos e diabeticos
CD: colecistectomia precoce

Question 25

Sd de mirizzi

Answer 25

Processo inflamatório tão grande ao redor do cálculo no infundibulo da vesicula que causa obstrução do ducto hepático, sem cálculo lá;
Principal causa de icterícia na colecistite.

Question 26

Colangite: definição

Answer 26

Infecção associada à obstrução do trato biliar

Question 27

Colangite: causas

Answer 27

Coledocolitiase, tumor, estenoses inflamatórias

Question 28

Clínica da Colangite - eponimo

Answer 28

Tríade de charcot: dor em HC D, icterícia e febre com calafrios.

Question 29

Colangite tóxica - eponimo

Answer 29

Pêntade de Reynalds
Charcot + hipotensão + disturbios neurologicos
=== colangite + choque séptico

Question 30

Colangite: tratamento

Answer 30

Suporte hemodinâmico
ATB precoce
Descompressão das VB: PRIMEIRA LINHA) CPRE + papilotomia + retirada de calculos 2) percutânea 3) cirúrgico - dreno de Kehr - tubo T

Question 31

ATB da colangite

Answer 31

Depende do serviço: GRAM - e anaerobios
Ampi-sulb
Pipe-tazo
Ceftriax + metron
Meropenem
Cipro + metron

Question 32

Calculo no colédoco após colecistectomia: primário ou residual?

Answer 32

Até 2 anos após colecistectomia: calculo residual

>2 anos após colecistectomia: calculo primario (castanho = infecção)

Question 33

Exame de imagem de escolha para Coledocolitiase

Answer 33

Colangioressonancia –> ttm cpre

Se ver pela USG –> direto p/ cpre, não precisa de colangioressonancia

Question 34

Hepatite A: tipo de vírus, material, sorotipos, incubação

Answer 34

Picornavírus
RNA fita simples
Unico: após 1 infecção, permanentemente imune
28 dias

Question 35

Hepatite aguda mais prevalente:

Answer 35

Hepatite A
40% dos casos de hepatite aguda (ictericia + aumento TGO TGP)
Depois B e C

Question 36

Hepatite A cronifica? Periodo e forma de transmissão

Answer 36

Não cronifica! 2 semanas antes até 3 após os sintomas., fecal-oral, contato inter humano (HSH)