Herlofson kap 22 Tvångssyndrom och tvångssymtomrelaterade tillstånd

Question 1

Vad kännetecknas tvångssyndrom av?

Answer 1

Kännetecknas av tvångstankar förenade med ångest eller starkt obehag, tvångshandlingar och undvikande beteenden.

Question 2

Vad tjänar “tvångstanken” för syfte och vad uppfyller “tvångshandlingen”?

Answer 2

“Tvångstanken” triggar behovet av att genomföra själva tvångshandlingen, som i sin tur har till uppgift att neutralisera eller avväpna tvångstanken.

Question 3

Vad krävs för att diagnosen ska kunna ställas (tid per dag)?

Answer 3

Symtomen ska förekomma minst 1 h per dag, upplevas som väldigt påfrestande, eller medföra att personen fungerar sämre i vardagslivet.

Question 4

Har tvångssyndrom en genetisk komponent?

Answer 4

Ja. Och omgivningsfaktorer som man delar med syskon har inte någon betydelse för uppkomsten, utan det förefaller som om det är unika faktorer som drabbar den enskilde som utgör en stark faktor för sjukdomsutvecklingen.

Question 5

Vad för instrument kan användas vid kartläggning av tvångssymtom?

Answer 5

Y-BOCS och dess motsvarighet är CY-BOCS för barn

Question 6

Vad för begrepp är tillämpligt vid tvångssyndrom gällande samsjuklighet och differentialdiagnostik?

Answer 6

ESSENCE

Question 7

Vad är en vanlig samtidig förekomst vid tvångssyndrom?

Answer 7

Depression, GAD, social ångest, paniksyndrom, anorexi, hypokondri, kroniska tics, samlarsjuka och autismspektrum

Question 8

Symtombilden av tvångssyndrom brukar delas in i kluster som innefattar, vilka då?

Answer 8

• renlighet och bacillskräck
• förbjudna tankar (som sexuella tvångstankar eller att skada andra) och kontrollering
• behov av att det ska kännas precis rätt, ordnade och upprepningsritualer
• samlarsjuka

Question 9

Förutom tvångssymtomen, vad kännetecknas tvångssyndrom av?

Answer 9

Oförmåga till att lita till information från de egna sinnena. Personen kan tvätta sig upprepat (pga t.ex. cancer eller HIV-skräck) men inte vara saker på att vara ren; sagt en sak men inte trott sig vara tydlig nog; stängt av spisen men trots att plattorna är kalla och vreden står på och inte kunna känna sig säker osv

Question 10

Vad för behandling är mest framgångsrikt vid renlighetstvång och kontrolleringstvång?

Answer 10

KBT

Question 11

Hur många % förbättras påtagligt av exponering och responsprevention gällande behandling av tvångssyndrom?

Answer 11

60 %

Question 12

Hur brukar en behandling av KBT se ut mot tvångssyndrom?

Answer 12

Inför behandlingen sammanställs en lista på de symtom patienten har, varje symtom graderas utifrån hur svårt det skulle vara att gå emot tvångstanken/strunta i den. Därefter påbörjas behandlingen genom att patienten gradvis utsätter sig för det obehagliga och stannar kvar i situationen tills obehaget lättar, dvs patienten gradvis vänjer sig varvid obehaget minskar (habituering). Patienten exponeras först för de minst ångestväckande symtomen, och uppmanas allt eftersom att utmana fler tvångsföreställningar.

Question 13

Vad innebär samlarsjuka?

Answer 13

Samlarsjuka innebär en oförmåga att skilja sig från, eller kassera ägodelar, oavsett föremålets verkliga värde. Utan hjälp kan bostaden belamras till den grad att den inte längre kan användas normalt. Insikten i den uppenbara orimligheten i samlandet graderas från full insikt, bristande insikt eller av vanföreställningskaraktär. Ett lidande och/eller funktionsnedsättning är en förutsättning för diagnos.

Question 14

Vilken skattningsskala kan användas vid samlarsjuka?

Answer 14

SIR (saving inventory revised) för att mäta omfattning och utbredning

Question 15

Vad för diagnoser förekommer samlarsjuka ofta tillsammans med?

Answer 15

Depression, GAD, social ångest och tvångssyndrom

Question 16

Samlarbeteende inkluderar 3 skilda dimensioner, vilka?

Answer 16

• Införskaffande - genom inköp, hittats eller som gåvor
• Bevarande - personen känner att föremålen betingar ett unikt värde i egenskap av minnessaker, bra att ha för framtiden, bra för säkerhets skull etc
• Belarming - ägodelarna omöjliggör ett normalt liv. Extrem smuts, sopor, insekter, osv kan förekomma. Men personen själv är vanligen “hel och ren”.

Question 17

Vad är dysmorfofobi?

Answer 17

Dysmorfofobi innebär en fixering vid att något är allvarligt fel med utseendet. Men det är en inbillad defekt som inte alls eller knappt är synbar för andra. Personen kontrollerar upprepat sitt utseende i spegeln och ägnar mkt tid åt att åtgärda/dölja den förmenta defekten för att försäkra sig om att den inte syns. Tillståndet leder ofta till socialt undvikande.

Question 18

När du har misstanke om dysmorfofobi, vad kan du ställa för fråga då?

Answer 18

T.ex. “är du bekymrad eller missnöjd med något i ditt utseende?” om så är fallet kan man fråga vidare om vad.

Question 19

Vad finns det för självskattningsinstrument för dysmorfofobi?

Answer 19

The Body Dysmorphic Disorder Questionnaire

Question 20

Vad finns för samsjuklighet gällande dysmorfofobi?

Answer 20

40 % kan betecknas ha ett vanföreställningssyndrom. Diagnoskriterier för en rad andra psykiska sjukdomar (ångestsyndrom, tvångssyndrom, missbruk, personlighetssyndrom, depression) är ofta uppfyllda

Question 21

Hur länge kan en person med dysmorfofobi hålla på med sitt utseende?

Answer 21

Personen speglar sig och gör sig iordning, sminkar och friserar sig eller klär sig så att “defekten” skyls i genomsnitt 3-8 timmar per dag.

Question 22

Vad för behandling har god effekt på dysmorfofobi?

Answer 22

KBT och läkemedelsbehandling med SSRI kan ha god effekt på tillståndet.

Question 23

Vad är det bästa förhållningssättet mot någon som har dysmorfofobi?

Answer 23

Rättframt konstatera för patienten att personer med dysmorfofobi betraktar sitt utseende på ett annorlunda sätt än hur andra ser det och att orsaken till detta ännu är okänd, anses vara det bästa förhållningssättet.

Question 24

Vad kan man använda vid utvärdering och uppföljning av dysmorfofobi?

Answer 24

Skattningsskalan BDD-Y-BOCS

Question 25

Vad innebär trichotillomani och dermatillomani?

Answer 25

Trichotillomani innebär att personen rycker bort hårstrån, vanligen huvudhår, ögonbryn eller ögonfransar. Även könshår, skägg osv kan ryckas ut.
Skinpicking/dermatillomani görs framförallt på ojämnheter som finnar, hudförtjockningar eller sårskorpor. Beteendena sker främst i ensamhet. De anses utlösas av att personen antingen är uttråkad, ångestfylld eller anspänd och inger initialt en mättnadskänsla åtföljt av skam, ilska eller sorg.

Question 26

Vad innebär dermatillomani?

Answer 26

Personen river sig i ansiktet, på armar eller på händer, ibland timvis dagligen. De sminkar över huden för att dölja rodnad eller sårbildning. Personen river oftast på frisk hud, men minsta ojämnhet triggar beteendet.

Question 27

Vad är bästa behandlingen för trichotillomani och dermatillomani?

Answer 27

KBT och/eller läkemedelsbehandling

Question 28

Vad för skattningsinstrument finns att tillgå för trichotillomani och dermatillomani?

Answer 28

PITS (psychiatric institute trichotillomania scale)

Question 29

Kan du förklara ESSENCE?

Answer 29

ESSENCE är en förkortning som står för “Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neurodevelopmental Clinical Examinations” (ungefär tidiga symptomatiska syndrom som kräver neuro-utvecklingsmässiga kliniska undersökningar på svenska). ESSENCE är ett begrepp inom klinisk psykologi och barnpsykiatri som används för att beskriva en grupp av tidiga neuro-utvecklingsmässiga störningar och symtom som ofta uppstår i barndomen.

Denna term omfattar ett brett spektrum av störningar och svårigheter som kan påverka en persons kognitiva, emotionella och sociala utveckling. ESSENCE innefattar ofta tillstånd som:

1. Autism och autismliknande tillstånd.
2. ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder).
3. Tourettes syndrom.
4. Intellektuell funktionsnedsättning.
5. Språkstörningar.
6. Motoriska koordinationssvårigheter.

ESSENCE-konceptet fokuserar på att identifiera och förstå dessa neuro-utvecklingsmässiga störningar och symtom så tidigt som möjligt för att ge lämplig diagnostik och intervention. Detta är viktigt för att hjälpa individer och deras familjer att hantera de utmaningar som dessa tillstånd kan medföra och att optimera deras möjligheter till framgång och välbefinnande.