Social ångest

Question 1

Hur kan man beskriva social ångest?

Answer 1

Ett ångestsyndrom som kan karakteriseras av intensiv ångest i prestations- eller sociala situationer eller undvikande av desamma. Kärnproblematik:
- Rädsla att bli negativt bedömd av andra
- Bete sig pinsamt eller en rädsla för att ångesten ska synas

Question 2

Vad för kriterier krävs enligt DSM-5 för att social ångest ska vara uppfyllt?

Answer 2

A. Uttalad ångest/rädsla för en eller flera olika sociala situationer där personen riskerar att utsättas för kritisk granskning av andra. Exempel inkluderar sociala interaktioner (t.ex. föra en konversation, träffa obekanta människor), att bli iakttagen av andra (t.ex. att äta eller dricka i andras åsyn) och att framträda inför andra (t.ex. hålla tal)
B. Personen fruktar att hen ska uppvisa symtom på ångest eller bete sig på ett sådant sätt som framkallar negativa omdömen (dvs är förödmjukande eller pinsamt; leder till avvisande eller väcker anstöt)
C. De sociala situationerna framkallar så gott som alltid ångest eller rädsla Obs: hos barn kan rädslan/ångesten ta sig uttryck i gråt, raseriutbrott, klängighet, att barnet blir stelt av skräck, försöker gömma sig eller blir stumt i sociala situationer
D. De sociala situationerna undviks helt eller uthärdas under intensiv rädsla/ångest
E. Rädslan/ångesten står inte i proportion till den sociokulturella kontexten och till det faktiska hot som den sociala situationen utgör.
F. Rädslan, ångesten eller undvikandet är ihållande, vanligen 6 månader eller längre.
G. Rädslan/ångesten/undvikandet orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion socialt, i arbete eller inom andra viktiga funktionsområden.
.. kan inte förklaras bättre av substans/annat medicinskt tillstånd/anann form av psykisk ohälsa

Question 3

Vad innebär atypisk social ångest?

Answer 3

En av fem personer med social ångest har en ängslig-impulsiv variant av social ångest. Föreställ dig en person med social ångest som samtidigt beter sig impulsivt och aggressivt… det är också social ångest

Question 4

Vad har social ångest hög samsjuklighet med?

Answer 4

Andra ångestsyndrom och med depression

Question 5

Kan du ge några exempel på säkerhetsbeteenden avseende social ångest?

Answer 5

• Undviker ögonkontakt
• Pratar mindre
• Griper hårt om koppar och glas
• Placerar dig så du inte ska synas/märkas
• Undviker att tala om dig själv
• Pratar överdrivet mkt
• Väljer kläder som ska förhindra/dölja kroppsliga ångestsymtom

Question 6

Vad rekommenderar socialstyrelsen att ge för behandling till vuxna med social fobi?

Answer 6

KBT

Question 7

Vad rekommenderar man för behandling vid GAD, separationsångest och social fobi hos barn och ungdomar?

Answer 7

Kombinationsbehandling med antidepp (SSRI-preparatet setralin) och KBT

Question 8

Vad finns det för psykologisk behandling mot social ångest?

Answer 8

• Gruppterapi
• Individualterapi
• Självhjälpsbehandling via internet

Question 9

Finns det en självhjälpsbok för social fobi baserad på självhjälpsbehandlingen via internet?

Answer 9

Ja

Question 10

Kan ungdomar och vuxna med social ångest bete sig impulsivt och risktagande i sociala situationer?

Answer 10

Ja

Question 11

Har man mkt kunskap om behandlingseffekter bland personer med den atypiska varianten på social ångest?

Answer 11

Nej, vi har mkt begränsad kunskap om behandlingseffekter bland personer med den atypiska varianten

Question 12

Under föreläsningen pratades det om en specifik modell för individuell terapi, vilken då?

Answer 12

Clark och Wells modell för individuell KBT

Question 13

Under föreläsningen pratades det om en specifik modell för gruppterapi, vilken då?

Answer 13

Heimbergs KBT-modell för gruppbehandling

Question 14

Vad är en utgångspunkt för Clark och Wells modell?

Answer 14

En utgångspunkt i modellen är att personen har tidigt förvärvade uppfattningar om sig själv som t.ex. tråkig/konstig/annorlunda, parallellt med höga krav på hur man ska uppträda i sociala situationer. När dessa typer av antaganden aktiveras, upplevs sociala situationer som hotfulla.

Question 15

När dessa typer av antaganden aktiveras vid social ångest, så upplevs situationer som hotfulla, varför?

Answer 15

Dels för att personen inte förväntar sig kunna leva upp till sina egna krav, dvs personen tror sig komma att visa symtom på ångest, dels för att personen i fråga tänker att andra människor kommer bedöma hen negativt “som konstig eller annorlunda” pga detta. Det är alltså personens värdering av betydelsen av vanliga symtom på ångest/nervositet (t.ex. rodna/svettas/darra) som är en viktig motor i processen

Question 16

Vad är en vidmakthållande process inom social ångest?

Answer 16

Självfokuserad uppmärksamhet. Rädslan för kritisk granskning leder till att uppmärksamheten riktas mot personen själv och hens egna beteenden, som förhindrar personen från att vara fullt närvarande i den aktuella situationen.

Question 17

Vad är typiskt för hur personen tolkar upplevelsen av stark ångest?

Answer 17

Som ett bevis för att andra faktiskt kan se att hen är ångestfylld

Question 18

Vad är en annan vidmakthållande process?

Answer 18

Individen använder sig av olika strategier, dvs säkerhetsbeteenden, för att försöka dölja symtom på ångest. Säkerhetsbeteenden handlar ofta om att försöka undvika ett förväntat katastrofalt utfall, som t.ex. rodna, darra etc.

Question 19

Vad är ett exempel på yttre säkerhetsbeteende?

Answer 19

Dölja sitt ansikte, eller “sitta” på händerna för att andra inte ska upptäcka symtomen och därmed faktiskt se att man är konstig.

Question 20

Vad är ett exempel på inre säkerhetsbeteende?

Answer 20

Noggrant repetera för sig själv vad man ska säga före eller under en konversation.

Question 21

Vad är en annan process som vidmakthåller den sociala ångesten?

Answer 21

Personens tankar kring den sociala situationen - före och efter - den ägt rum. Före situationen riskerar nervositeten inför en kommande social interaktion att färgas av negativa tankar om vad som kommer att ske, och att minnen av “misslyckanden” i tidigare situationer. Detta gör att personen redan från start känner sig obekväm, orolig och inriktad på att upptäcka sociala hot. Processandet efter situationen präglas av att personen ältar upplevda tillkortakommanden - emedan positiva erfarenheter inte uppmärksammas - vilket ytterligare förstärker den negativa självbilden. Det bidrar även till minnet som skapas av den aktuella händelsen där att den var ännu ett misslyckande.

Question 22

Hur ser individuell behandling av KBT ut enligt Clark och Wells modell?

Answer 22

• 16 sessioner. 3 första är längre (90 min jfr med resterande som är ca 60 min)
• Utformning:
  1. utveckling av individualiserad modell - patientens egna tankar, bilder, säkerhetsbeteenden osv kartläggs
  2. upplevelsebaserade experiment med säkerhetsbeteenden och självfokuserad uppmärksamhet för att systematiskt visa på dess ohjälpsamma effekter
  3. systematisk uppmärksamhetsträning för att fokusera uppmärksamheten utåt i icke-sociala och sociala situationer
  4. videobaserad feedback
  5. beteendeexperiment i ångestväckande sociala situationer för att testa och modifiera negativa antaganden

Question 23

Vilka behandlingar finns mot social ångest?

Answer 23

• Individuell kognitiv terapi (IKT)
• Gruppversion av Clarks modell
• tillämpad avspänning och exponering
• Tidsintensiv KBT-gruppbehandling under 3 veckor
• IPT - interpersonell psykoterapi

Question 24

Kan du beskriva Rapee och Heimbergs modell?

Answer 24

Deras modell betonar i likhet med Clark och Wells modell, betydelsen av uppmärksamhet, beteende och kognitiva processer. I deras modell är individens uppfattning om den närvarande “publiken” utgör ett signifikant hot, eftersom andra förutsätts vara kritiska och värdera personen på ett negativt sätt, vilket sätter igång en kedja av kognitiva (“jag är misslyckad”), beteendemässiga (undviker ögonkontakt) och fysiska (svettas) symtom på ångest. Ångestens styrka i situationen beror vanligen på hur viktig eller attraktiv publiken är. Ytterligare framträdande drag i modellen är betydelsen av mentala representationer (självbild) som vidmakthållande för ångest. Personen jämför den mentala bilden av sig själv med föreställningar om vad den aktuella publiken kräver.

Question 25

Beskriv hur man utför KBT i grupp avseende social ångest

Answer 25

12 veckors behandling som leds av 2 terapeuter under ca 2,5 timmar per vecka. Behandlingen inleds med en individuell session följt av 11 gruppsessioner med cirka 6 klienter. Den individuella sessionen syftar till att kartlägga klientens svårigheter och behandlingsmål, göra en ångest- och undvikandehierarki, samt ge en rationell för kommande behandling.

Question 26

Kan man sammanfattningsvis säga att internetförmedlad kognitiv beteendeterapi vid social ångest ha omfattande stöd i forskningen?

Answer 26

Ja

Question 27

Vilka skalor kan man använda?

Answer 27

Liebowitz social anxiety scale
Social anxiety interaction scale
Social phobia inventory