Hérnias de parede Flashcards
(39 cards)
Qual o tipo de hérnia mais comum (em ambos os sexos)
Hérnia inguinal INDIRETA e no lado DIREITO
Incidência de estrangulamento pelo tipo de hérnia
Hérnia inguinal indireta 1 a 3%
Hérnia femoral 15 a 20%
Quais são os três limites da região inguinal ?
- Lateroinferior: ligamento inguinal
- Medial: Linha vertical do ponto médio da clavícula ao ponto médio do ligamento inguinal
- Superior: Liga o tubérculo as cristas ilíacas
De que consiste a fáscia superficial na região inguinal ?
De duas camadas:
A fáscia de Camper (tecido adiposo) e fáscia de Scarpa (tecido conjuntivo fibroso)
Músculos da parede abdominal anterolateral
Músculo reto do abdome
Músculo piramidal
Músculo oblíquo externo
Músculo oblíquo interno
Músculo transverso do abdome
Limites do canal inguinal
Limite anterior: Aponeurose do músculo oblíquo externo
Limite lateral: Músculo oblíquo interno
Limite posterior: Fáscia transversalis e músculo transverso do abdome
Limite superior: Músculo oblíquo interno
Limite inferior: Ligamento inguinal
Estruturas do cordão espermático
Músculo cremaster
Artéria e veias testiculares
Artérias cremastérica, espermática e para o ducto deferente
Plexo testicular simpático
Plexo venoso pampiniforme
Vasos linfáticos que drenam o testículo
Nervos genitofemoral e ilioinguinal
Triângulo de Hesselbach
Marco anatômico onde ocorre as hérnias inguinais DIRETAS ou Hérnias mediais aos vasos epigástricos inferiores
Limite medial: Músculo reto abdominal
Limite superolateral: Vasos epigástricos inferiores
Limite inferior: Ligamento inguinal
Canal femoral
Estrutura por onde passa as hérnias femorais. Uma importante estrutura desse canal é o ligamento de Cooper ou ligamento pectíneo
Limite anterior: Ligamento inguinal
Posterior: Ligamento de Cooper
Lateral: Veia femoral
Medial: Junção do trato íliopúbico e do ligamento de Cooper
Fisiopatologia das hérnias inguinais indiretas
Hérnias congênitas decorrentes da persistência do conduto peritônio vaginal
Fisiopatologia das hérnias inguinais diretas e femorais
São hérnias adquiridas que ocorrem através da FRAQUEZA MUSCULAR abdominal que permite a insinuação do conteúdo intra-abdominal
Principais fatores de risco para hérnias inguinais
Tosse crônica
Obesidade
História familiar
Esforço físico
Constipação
Gravidez
Ascite
DPOC
Aneurisma de aorta
Tabagismo
DM
Defeitos na síntese de colágeno
OBS: basicamente tudo que aumenta ou pode aumentar a pressão intra-abdominal
Qual a principal manobra dinâmica no diagnóstico de hérnia inguinal ? E de que ela consiste ?
Manobra de Landivar. Ela consiste na colocação da ponta do dedo, por meio do escroto, em direção ao anel inguinal externo
O que é a hérnia tipo 1 na escala de Nyhus ?
É uma hérnia inguinal pediátrica ou INDIRETA com o anel inguinal interno íntegro (até 1cm de dilatação)
Qual a diferença de hérnia tipo 2 e hérnia tipo 3B na escala de Nyhus ?
Tipo 2 e 3B são hérnias inguinais indiretas com anel inguinal interno dilatado MAS a 2 tem a parede posterior íntegra, enquanto a 3B não
Qual a hérnia femoral na escala de Nyhus ?
Hérnia 3C
Qual a hérnia inguinal direta na escala de Nyhus ?
Hérnia 3A. Dica: na descrição falar que está com o anel inguinal interno preservado
Quais são as hérnia tipo 4 na escala de Nyhus ?
São as hérnias REINCIDIVAS. Elas vão na mesma sequência da 3, mas até o “D”, onde representa as hérnias combinadas
O que é a técnica de Lichtenstein
É a melhor técnica cirúrgica para correção de hérnias, LIVRE DE TENSÃO, que se utiliza uma tela para corrigir o defeito na parede posterior
Quais são os locais mais comuns de recidivas na técnica de Lichtenstein ?
- Junto ao tubérculo púbico
- Junto ao anel inguinal interno
Na técnica de Lichtenstein, onde se coloca a tela nas hérnias inguinais diretas ?
No ligamento inguinal, corrigindo assim o defeito no triângulo de Hesselbech/parede posterior
Qual a principal CONTRAINDICAÇÃO da técnica de Lichtenstein ?
Contaminação grosseira local OU Ressecção intestinal
Outras técnicas, fora a de Lichtenstein, que usam tela ?
Stoppa-Rives = Tela no espaço pré-peritoneal
Plug Femoral = Tratamento de hérnia femoral não complicada
Técnicas COM tensão ou SEM tela ou Herniorrafias
Shouldice (superposição de sutura em quatro planos);
Bassini(sutura do tendão conjunto ao ligamento inguinal e tem altas taxas de recidiva);
McVay (hérnias femorais)
