HIPERGLICEMIA HOSPITALAR

Question 1

Encontrada em 3 contextos:

Answer 1

• DM já diagnosticado
• DM sem diagnóstico prévio
• Hiperglicemia induzida por estresse

Question 2

Sempre se questionar:

Answer 2

Paciente é diabético?
- Sim: solicitar HbA1c - avaliar o controle
- Não: solicitar glicemia - HGT ou plasmática
1) Se HGT < 140 mg/dL - apenas acompanhar
2) Se HGT > 140 mg/dL - solicitar HbA1c (diferenciar DM s/ diagnóstico prévio x hiperglicemia induzida por estresse
° HbA1c > 6,5% - altamente sugestivo de DM prévio

Question 3

Monitorização da glicemia hospitalar:

Answer 3

• Antes e 2h após refeição
  1) Pacientes em dieta oral
• A cada 4-6h:
  1) Paciente em jejum
  2) Dieta enteral
  3) Dieta parenteral
• A cada 1-2h
  1) Pacientes críticos (insulina EV)

Question 4

Meta glicêmicas do paciente hospitalizado:

Answer 4

• Paciente crítico ou não crítico
  1) Manter entre 140 e 180 mg/dL!

Question 5

Manejo do paciente não crítico - aspectos gerais:

Answer 5

• Insulina é o tratamento de eleição:
  1) Precisão - ajuste é feito em UNIDADES
  2) Flexibilidade - liberdade de agir onde precisa
  3) Ausência de contraindicações - não existe!
• Quando iniciar insulinar - iniciar esquema basal-bolus
  1) SBD - glicemia persiste > 180 mg/dL
  2) Endocrino society e UpToDate: glicemia em jejum > 140 mg/dL ou glicemia em qualquer horário > 180 mg/dL

Question 6

Manejo do paciente não crítico - doses:

Answer 6

• Dose habitual:
  1) 0,4 UI/kg
• Idoso ou DRC (maior risco de hipoglicemia)
  1) 0,3 UI/kg
• Uso de corticoide ou glicemia > 200 mg/dL
  1) 0,5 UI/kg

Question 7

Sliding scale:

Answer 7

• Não faz sentido esperar a hiperglicemia p/ agir
• JAMAIS ficar internado APENAS com correção das glicemias
• Insulina regular, SC, conforme glicemia:
  1) 180 - 200: 2 UI
  2) 201 - 250: 4 UI
  3) 251 - 300: 6 UI
  4) 301 - 350: 8 UI
  5) 351 - 400: 10 UI
  6) > 400: comunicar ao plantonista

Question 8

Paciente não crítico - condutas iniciais:

Answer 8

• Checar indicação de HbA1c
• se HGT > 180 - iniciar insulina basal bolus
• Dosar Dx: antes das refeições (café, almoço e jantar) e às 22 horas
• Dose usual: 0,4 UI/kg - 50% NPH e 50% regular
• Regular deve ser individualizado - contempla a dose fixa calculada + dose de correção (insulinAPP) - 30 minutos ANTES das refeições (café almoço e jantar)
  1) Não deve ser feita se paciente entrar em jejum e não se deve corrigir às 22h

-

Question 9

Recomendações do paciente crítico:

Answer 9

• Se glicemia > 180 mg/dL
  1) Iniciar insulina EV em BIC - controle mais flexível e preciso