TIREOTOXICOSE Flashcards
Definição:
- Manifestações clínicas decorrentes do excesso de hormônio tireoidiano (HT)
- Engloba:
1) Hipertireoidismo
2) Sem aumento da produção de HT - ingesta exógena
3) Aumento da síntese FORA da tireoide
Padrões laboratoriais:
- Hipertireoidismo clínico
1) TSH baixo e T4/T3 elevados - Hipertireoidismo subclínico
1) TSH baixo e T4/T3 normais
2) Necessário que o T3 esteja normal - excluir T3toxicose - Hipertireoidismo secundário (tumor hipofisário) ou resistência aos hormônios tireoidianos:
1) TSH elevado ou inapropriadamente normal e T4/T3 elevados
Apresentação clínica:
- Sintomas:
1) Nervosismo // Sudorese excesiva // Intolerância ao calor
4) Palpitação
5) Fadiga
6) Perda ponderal
7) Aumento do apetite - Sinais
1) Taquicardia // tremor de extremidades // pele quente e úmida
2) Doença de graves: bócio e sopro na tireoide - Paciente idosos - apresentação mais atípica
1) Predomina alterações cardiovasculares - fibrilação atrial
2) Apatia
Hipertireoidismo subclínico - quando tratar?
TSH < 0,1 mUI/L:
- Idade > 65 anos ou
- Presença de DCV ou comorbidade agravadas pelo hiperT (principalmente: osteopenia/osteoporose) ou
- Presença de sintomas
TSH 0,1-0,39 mUI/L:
- Idade > 65 + DCV ou diabetes
- Motivos de tratar essas populações:
1) Evitar progredir p/ hiperT clínico
2) Reduzir mortalidade geral e cardíaca, FA e fx de quadril
Doença de graves - aspectos gerais:
- Mais comum:
1) Mulheres
2) Feixa etária: 30 a 40 anos de idade - HiperT autoimune (Anti-TRAb) Ig contra receptor de TSH
1) Anti-TRAb tem ação estimulante nos receptores e hiperplasia e hipertrofia das células tireoidianas (bócio)
2) Resultado: aumento da produção hormônio tireoidianos
Doença de graves - manifestações específicas:
HiperT - estimula fibroblasto e queratinócitos
- Produção de substância que irão se infiltrar nos tecidos
Resultado da infiltração
- Tecido retro-orbitário: oftalmopatia (exoftalmia)
1) Tabagistas possuem maior risco de oftalmopatia
- Infiltração falangeana: acropatia (baqueteamento digital)
- Dermopatia infiltrativa - mixedema pré-tibial (+ comum)
1) Edema não compressível - Cacifo negativo
Cintilografia:
- Hipercaptação difusa
Doenças de graves - tratamento:
- 1ª escolha: tionamidas
- Outras opções:
1) Iodo radiotativo: lesão actínica das células
2) Tireoidectomia - Betabloqueadores podem ser usados inicialmente p/ controle de sintomas
Doenças de graves - escolhendo a tionamida:
Ação: inibe a síntese de HT
Opções: metimazol ou propitiluracil (PTU)
Quando escolher PTU?
- Paciente em primeiro trimestre da gestação OU
- Crise tireotóxica
Quando escolher metimazol:
- Demais pacientes - menor risco de hepatotoxicidade
- Dose inicial: 10 a 30 mg, dose única diária
1) Casos mais graves: 40 a 60 mg
Por quanto tempo:
- Tempo máximo de uso: 12 a 24 meses
- Após suspendar deve reavaliar recidiva
1) monitorar mensalmente até 6º mês
Efeitos colaterais:
- Mais graves: hepatotoxicidade e agranulocitose
1) Droga deve ser suspensa e não reintroduzida mais
2) Buscar outras alternativas de tratamento
- Outros: prurido, urticária, vasculite
1) Podem trocar metimazol por PTU p/ ver se ainda persiste
2) Se refratários à troca: outras formas de tratamento
Acompanhamento:
- Dosar T4L e T3 após 4-8 semanas
1) TSH pode permanecer suprimido por vários meses - não utilizar na monitorização da fase inicial do tratamento
2) Alvo: eutireoidismo - Quando encaminhar?
1) Refratário aos fármacos antitireoidianos
2) Recidiva da doença após antitireoidianos
3) Tireotoxicose grave
4) Gestantes
5) Oftamopatia grave
6) Paciente que se considera RIT ou cirugia
Doenças de graves - outros tratamentos:
Radioiodoterapia (RIT):
- Ação: destruição actínica ao ser captada
- Principal efeito colateral: evoluir c/ hipotireoidismo
- Se em 6-12m não entrou em eutireoidismo/hipoT
1) Pode ser necessário outra dose
- Contraindicação:
1) Gestação - captada pelo feto –> hipoT congênito
2) Oftalmopatia moderada a grave ou em atividade - piora a deposição tecidual
Tireoidectomia:
- Refratariedade/contraindicação dos métodos anteriores
- Condições associada que já indicam diretamente a cirurgia:
1) Hiperparatireoidismo primário
2) Nódulo maligno
- Outras indicações:
1) Sintomas compressivos - dispneia, disfagia, rouquidão;
2) Oftalmopatia grave;
3) Desejo de engravidar em 6m;
Doenças nodulares tóxicas (DNT) - conduta inicial:
-
O que fazer ao encontrar um nódulo tireoideano?
- 1º passo: dosar TSH
- Se TSH normal ou aumentado:
1) US de tireoide
2) Avaliar posteriormente indicação de PAAF
- Se TSH diminuído:
1) Solicitar cintilografia de tireoide
° Se nódulo hipocaptante (frio): US de tireoide e avaliar PAAF
° Se nódulo hipercaptante - nódulo tóxico
OBS: nódulos hipercaptantes são BENIGNOS, por isso não se faz PAAF nesses pacientes
Doenças nodulares tóxicas (DNT) - classificação:
- Doença de Plummer:
1) 1 ou 2 nódulos autônomos hiperfuncionantes
2) Mais comum em adultos jovens - Bócil Multinodular Tóxico (BMNT):
1) Vários nódulos - acomete toda a glândula
2) Mais comum nos idosos
3) Evolução dos BMN atóxicos
Doenças nodulares tóxicas (DNT) - tratamento:
- Tionamidas: controla o quadro tireotóxico
- Tratamento definitivo:
1) RIT ou tireoidectomia - Favorece escolher RIT:
1) Alto risco cirúrgico e anestésico - Favorece tireoidectomia:
1) Bócios muito volumosos (> 80g)
2) Sintomas compressivos (difsfonia, disfagia, dispneia)
3) Presença de nódulo suspeito de malignidade
4) Hiperparatireoidismo associado (c/ indicação cirúrgica)
5) Necessidade de retornar ao status eutireoidiano o mais rápido possível
Doenças nodulares tóxicas (DNT) - tireoidectomia:
Extensão da cirurgia:
- Doença de Plummer:
1) Lobectomia: lobo ipsilateral c/ lesão suspeita de malignidade
2) Tireoidectomia total: lobo contralateral c/ lesão suspeita de malignidade
- Bócio Multinodular Tóxico:
1) Tireoidectomia total ou próxima ao total
HiperT secundário - aspectos gerais:
- Causa: adenoma hipofisário produtor de TSH
- Condução RARA
- Laboratório:
1) TSH elevado e T4L elevado ou normal - Principal diferencial: resistência aos hormônios tireoidianos
1) Acometimento raro - mutação do receptor de HT
2) Padrão autossômico dominante - história familiar marcada
3) Laboratório: TSH elevado e T4L elevado ou normal
