Hiperplasia e Ca de endométrio

Question 1

Fatores de risco (7)

Answer 1

• Maior exposição estrogênica
  
  • Obesidade (principal)
  • Nuliparidade
  • Anovulação crônica
    
    • Menos tempo de ação de progesterona
  • Menarca precoce (< 12 anos)
  • Menopausa tardia (> 52-55a)
• Hiperplasia atípica (lesão precursora)
• Raça branca
• > 60 anos
• DM
• HAS (fator de confusão)
• Síndrome de Lynch II

Question 2

Fatores de proteção (4)

Answer 2

• Multiparidade
• Tabagismo (ação anti-estrogênica)
• ACO
• DIU Mirena

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

• SUA peri ou pós-menopausa
  
  • Inicia já na fase de hiperplasia

Question 4

Exames complementares (5)

Answer 4

• Colpocitologia
  
  • Embora não sirva para dx, o achado de células endometriais na pós menopausa nos indica necessidade de investigação
• USG TV
  
  • Pós menopausa com endométrio > 4-5mm sem TH ou > 8mm com TH
    
    • Já que deveria ter atrofia sem TH, e dose de estrogênio na TH não justifica hiperplasia maior do que a supracitada
• Histopatológico → dx definitivo (tanto para hiperplasia tanto para o câncer)
  
  • Cureta de Novak
    
    • Feita ambulatorialmente, sem sedação - pode inserir apenas uma vez
    • Como coleta pouco material, a chance de falso negativo é alta
    • Se positivo para hiperplasia ou câncer ok
  • Curetagem uterina
  • Histeroscopia com biópsia dirigida (padrão ouro)
    
    • Ressecção completa da lesão sob visualização direta
    • Permite hemostasia

Question 5

Qual o risco da hiperplasia endometrial?

Answer 5

Lesão precursora de 80% dos CA de endométrio

Hiperplasia benigna ou sem atipia - risco ~3%

Question 6

Classificação (3) hiperplasia endometrial

Answer 6

OMS:
- Simples sem atipia
- Complexa sem atipia
- Simples com atipia
- Complexa com atipia
- Adenocarcinoma

IECG e ACOG
- HE benigna (sem atipia)
- Hiperplasia atípica ou NIE (com atipia) (NIE - neoplasia intraepitelial endometrial)
- Adenocarcinoma

CAT funcional
- Efeito estrogênico (sem atipia)
- Pré-câncer (com atipia)
- Câncer

Question 7

Hiperplasia - Condutas conforme classificação

Answer 7

Abordar fatores de risco

• Sem atipia (OMS), HE beniga ou efeito estrogênico -> P4 terapia (progesterona oral ou DIU). Tenta usar seu efeito para estabilizar endométrio e evitar evolução para atipia. Se falha (reavaliação em 3-6 meses) → histerectomia
• Com atipia, Hiperplasia atípica / NIE ou pré-câncer -> Podemos usar progesterona se presença de atipia se paciente com desejo reprodutivo ou se risco cirúrgico elevado (Reavaliar obrigatoriamente em 3 meses) ou cirurgia (histerectomia total + SOB + coleta de lavado peritoneal)
• Se conservador, biópsia endometrial a cada 6 meses (sem atipia) ou 3 meses (com atipia) - reavaliar tto se regressão, persistência ou progressão

Question 8

Tipos de CA de endométrio (2)

Answer 8

• I - causado por exposição estrogênica (fatores de risco supracitados)
  
  • Mais comum, melhor prognóstico - menor grau, menos invasão miometrial, menos metástase
• II - não tem relação com exposição estrogênica
  
  • Endométrio atrófico
  • Acomete pacientes mais velhas
  • Pior prognóstico - maior grau, mais invasão miometrial

Question 9

Via de disseminação do CA de endométrio

Answer 9

• Linfática (mais comum) por invasão miométrio e colo

Question 10

Conduta de CA de endométrio

Answer 10

Cirurgia de estadiamento → histerectomia total + SOOB + lavado peritoneal + inventário de cavidade + linfadenectomia para-aórtica e pélvica (depende da fonte)

• Estádio Ibaixo risco = tratada
• Estádio I moderado e alto risco (≥ IB indiferenciado) - avaliar necessidade de tratamento adjuvante
  
  • Moderado - RT de cúpula
  • Alto - RT pélvico + cúpula
• Estádio II, III e IV = RT pélvica e vaginal
  
  • Se metástases extrapélvicas = QT sistêmica

Contraindicação cirúrgica → RT