Úlceras genitais

Question 1

Úlceras únicas pensar em… (2)

Answer 1

Única → sífilis / linfogranuloma venéreo

Question 2

Úlceras múltiplas pensar em… (3)

Answer 2

Múltiplas → herpes / cancro mole / donovanose

Question 3

Úlceras dolorosas pensar em… (2)

Answer 3

Dolorosas → herpes (fundo limpo) / cancro mole (fundo purulento)

Question 4

Úlceras indolores pensar em… (3)

Answer 4

Indolores → Sífilis / linfogranuloma / donovanose

Question 5

Adenopatia com fistulização pensar em … (2)

Answer 5

Há adenopatia com fistulização → cancro mole (único) / linfogranuloma (múltiplos orifícios)

Question 6

Adenopatia sem fistulização pensar em… (3)

Answer 6

herpes / sífilis / donovanose

Question 7

Sífilis - microrganismo responsável e formas clínicas

Answer 7

• Causado pelo Treponema pallidum
• Formas clínicas
  
  • Primária (cancro duro)
    
    • Úlcera indolor, única, bordas elevadas, fundo limpo
    • Aguda, desaparece espontaneamente
  • Secundária
    
    • Lesão cutâneo mucosas e palmo-plantar
    • Condiloma plano
    • Roséola
    • Sifilides
    • Madarose - redução de pilificação em sobrancelhas
  • Terciária
    
    • Gomas
    • Tabes dorsalis
    • Aneurisma aórtico

Question 8

Sífilis primária

Answer 8

Cancro duro
- Úlcera indolor, única, bordas elevadas, fundo limpo
- Aguda, desaparece espontaneamente

Question 9

Sífilis secundária (5)

Answer 9

• Lesão cutâneo mucosas e palmo-plantar
• Condiloma plano
• Roséola
• Sifilides
• Madarose - redução de pilificação em sobrancelhas

Question 10

Sífilis terciária (3)

Answer 10

• Gomas
• Tabes dorsalis
• Aneurisma aórtic

Question 11

Diagnóstico de sífilis - tipos de teste e quando positivam

Answer 11

• Teste treponêmico - Teste rápido ou FTA-ABS
  
  • Positiva primeiro e assim permanece para o resto da vida
• Teste não treponêmico - VDRL
  
  • Positiva 1-3 semanas depois e negativa / cai titulação após um tempo
  • Usado para controle de cura

Question 12

Sífilis - como confirmar diagnóstico

Answer 12

Teste treponêmico + não treponêmico reagentes
- Sorologia confirmatória deve ser diferente do primeiro teste
- Ou seja, treponêmico → não treponêmico ou vice-versa

Question 13

Sífilis - tratamento

Answer 13

• SEMPRE Penicilina Benzatina
• Primária, secundária ou latente recente → 1 dose de 2,4 milhões UI IM (1,2 milhão em cada bundinha)
• Terciária, latente tardia (> 1 ano) ou indeterminado → 3 doses de 2,4 milhões UI IM cada (1 dose a cada 7d)

Question 14

Sífilis - controle de cura

Answer 14

• VDRL mensal para gestantes
• VDRL com 3, 6, 9 e 12 meses

Question 15

Sífilis - critérios de tratamento inadequado na gestante (3)

Answer 15

• Doses incompletas
• Tto com outra medicação
• Iniciado há menos de 30d do parto

Question 16

Herpes genital - microrganismo causador

Answer 16

Causado pelo Herpes simplex tipo 2 (+ lesões genitais) e tipo 1 (+ lesões orais)

Question 17

Herpes genital - quadro clínico (4)

Answer 17

• Lesões em diferentes estágios evolutivos
• Vesículas + úlceras dolorosas + crostas (cicatrizando), fundo limpo associado a adenopatia dolorosa que não fistuliza
• Mialgia
• Febre
• Mal estar

Question 18

Herpes - dx

Answer 18

Clínico

Question 19

Herpes - tratamento (3) e obs em gestante

Answer 19

• Primoinfecção → Aciclovir 200 mg 2 cp 3x/dia por 7-10d
• Recorrência → Aciclovir 200 mg 2 cp 3x/dia por 5d
• Supressão (≥ 6 episódios/ano) → Aciclovir 200 mg 2 cp 2x/dia por 6 meses
• Gestação
  
  • Lesão ativa no canal de parto = cesariana

Question 20

Cancro mole ou cancroide - microrganismo causador

Answer 20

Causado pelo Haemophilus ducreyi

Question 21

Cancro mole - quadro clínico (2)

Answer 21

• Úlceras múltiplas, dolorosas, de fundo sujo
• Adenopatia que fistuliza por orifício único

Question 22

Cancro mole - tratamento

Answer 22

• Azitromicina 500mg 2cp VO dose única (1ª linha)
• Ceftriaxona 250mg IM dose única

Question 23

Linfogranuloma venéreo - microrganismo causador

Answer 23

Causado por Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3

Question 24

Linfogranuloma venéreo - quadro clínico (2)

Answer 24

• Pápula a úlcera indolor
• Adenopatia dolorosa que fistuliza em múltiplos orifícios

Question 25

Linfogranuloma venéreo - tratamento

Answer 25

• Doxiciclina 100 mg 12-12h VO por 21d
• Azitromicina 500 mg 2cp 1x/semana por 21d

Question 26

Donovanose - microrganismo causador

Answer 26

Causado por Klebsiella granulomatis

Question 27

Donovanose - quadro clínico

Answer 27

Úlcera profunda, indolor, crônica, em espelho

Question 28

Donovanose - tratamento

Answer 28

• Azitromicina 500 mg 2cp VO 1x/semana por 3 semanas ou até cicatrização da lesão
• Doxiciclina 100 mg VO 12-12h por 3 semanas ou até cicatrização da lesão

Question 29

Abordagem sindrômica

Answer 29

ÚLCERA < 4 SEMANAS
Com vesícula = herpes
Sem vesícula = sífilis e cancroide

ÚLCERA > 4 SEMANAS
Linfogranumola
Sífilis
Donovanose
Cancroide

Question 30

ISTs a notificar (5)

Answer 30

• HIV AIDS
• HIV na gestação
• HIV em criança exposta
• Sífilis na gestação
• Sífilis congênita

Question 31

Fatores de risco para ISTs (5)

Answer 31

< 30 anos
Novas ou múltiplas parcerias
Parceria com IST
História prévia de IST
Uso irregular de preservativo

Question 32

Orientações a pacientes

Answer 32

• Orientação de prática sexual segura
• Oferecer testagem HIV, sífilis e hepatite B e C
• Oferecer vacinação para Hepatite A, B e HPV
• Tratar parcerias
• Notificar quando necessário