Hiperprolactinemia

Question 1

Explique acerca da prolactina:
1- Quem secreta
2- Quem estimula
3- Quem inibe

Answer 1

1- Adenohipófise
2- TRH, serotonina e estrogênio
3- Dopamina

Question 2

Causas fisiológicas de hiperprolactinemia (5)

Answer 2

• Gravidez
• Lactação
• Estresse
• Ovulação
• Atv física

Question 3

Causas farmacológicas de hiperprolactinemia (3)

Answer 3

• Anticoncepcional
• Inibidor da recaptação de serotonina
• Antipsicóticos

Question 4

Causas patológicas de hiperprolactinemia (3)

Answer 4

• Hipotireoidismo > TSH regula prolactina)
• Prolactinoma > adenoma secretor de prolactina, pode ser micro ou macro)
• Pseudoprolactinoma > tumor não secretor de prolactina, porém que comprime a haste hipofisária, inibindo a captação de dopamina

Question 5

Sintomas de hiperprolactinemia na mulher e no homem

Answer 5

Mulher: Amenorreia, galactorreia e infertilidade

Homem: ginecomastia, hipogonadismo e disfunção sexual

Question 6

Exame para diagnóstico de hiperprolactinemia

Answer 6

Dosagem da prolactina sérica
VR: Até 30 nas mulheres, até 20 nos homens

OBS:
Valor > 200 sugere prolactinoma

Question 7

Paciente tem PRL aumentado e é sintomático. O que deve ser? O que fazer?

Answer 7

Provavelmente hiperprolactinemia, repetir PRL sérico e avaliar outros exames hormonais para buscar causa secundária

Só pedir RM depois de descartar outras causas como:
- Hipotireoidismo
- Uso de medicamento

Question 8

Paciente tem PRL normal e é sintomático. O que deve ser? O que fazer?

Answer 8

Pode haver um efeito gancho, ou seja, a prolactina está tão aumentada que o anticorpo revelador pode não estar se ligando corretamente ao anticorpo de parede, levando a uma leitura incomplta no exame

Para isso, deve-se diluir a amostra e reavaliar

Question 9

Paciente tem PRL aumentado e é assintomático. O que deve ser? O que fazer?

Answer 9

Pode haver macroprolactina, ou seja, prolactinas maiores que o normal, que ao exame, podem dar a impressão de estarem em maior quantidade.

Repetir o exame, testando com PEG

Question 10

Paciente fez RM para elucidar causa de hiperprolactinemia. Como identificar?

Answer 10

• Pode haver adenoma micro: < 1 cm
• Ou prolactinoma macro: > 1 cm

Question 11

Tratamento da hiperprolactinemia

Answer 11

Primeiro, tratar clinicamente com agonista dopaminérgico > cabergolina
- Mimetiza a dopamina, inibindo a prolactina
- Diminui o nível de prolactina
- Pode até diminuir o prolactinoma, se houver

Se não resolver, tratamento cirúrgico, cirurgia transesfenoidal