1
Q
Defina HTA:
A
Aumento de la presión diastólica y/o sistólica. Tensión persistentemente alta en sistema vascular
2
Q
La PA está definida por
A
Gasto Cardiaco x resistencia vascular periférica
3
Q
El GC es
A
el volumen sistólico por la Frecuencia Cardiaca
4
Q
Factores de Riesgo para HTA
A
Edad
Sexo: <55 años hombres más probabilidad, luego mujeres.
Raza: afroamericano
Hx familiar
Estilo de vida: sal, inactividad, OH y fumado, consumo alto de calorías, falta de actividad física.
Sobrepeso, obesidad
5
Q
HTA precede el desarrollo de:
A
Insuficiente Cardiaca en 90% y aumenta riesgo 2-3x mayor que el resto de la
población de tener IC
6
Q
Uso De tratamientos combinados con mecanismos de acción y efectos hemodinámicos similares es mejor:
A
evitar no darlos
juntos ya que da escaso beneficio adicional, mejor dar medicamentos que sean de grupos diferentes.
7
Q
Se recomienda llevar el medicamento a dosis maxima?
A
No, si no llevarlo a una dosis intermedia, y si no se controla
entonces agregar otro medicamento de otro grupo.
8
Q
Clasificacion de AntiHipertensivos segun su sitio primario o mecanismo de accion:
A
- Diureticos
- Farmacos Simpaticomimeticos
- Antagonistas de Calcio
- IECA’s
- ARAII
- Inhibidor directo de la Renina
- Vasodilatadores
9
Q
Clasificacion de los Diureticos:
A
- Tiazidas y agentes similares.
- Diureticos de asa
- Diureticos ahorradores de potasio
10
Q
Ejemplo de diureticos tiazidicos::
A
Hidroclorotiazida Clortalidona Clorotiazida Indapamida Metilclotizadia Metolazona
11
Q
Ejemplos de diureticos de asa:
A
Furosemida
Bumetanida
Torsemida
Acido Etacrinico
12
Q
Ejemplos de ahorradores de K
A
Amilorida
Triamtereno
Espironolactona
13
Q
Clasificacion de los farmacos simpaticomimeticos:
A
- Antagonistas del Receptor Beta (Betabloqueadores)
- Antagonistas del receptor alfa
- Antagonistas mixtos del receptor alfa-beta
- Agentes adrenergicos de accion central
- Bloqueantes de neuronas adrenergicas (ya no se usan)
14
Q
B bloqueadores actúan principalmente:
A
disminuyendo el GC, FC y la fuerza de contracción.
15
Q
Los diureticos actuan:
A
actúan disminuyendo el volumen sanguíneo.
16
Q
Diureticos que también disminuyen las resistencias vasculares periféricas, por mecanismos de acción que no han sido establecidos.
A
Diureticos Tiazidicos
17
Q
el principal mecanismo a largo plazo de este tipo de diuréticos, va a ser la disminución de la RVP:
A
Diureticos Tiazidicos
18
Q
los Ca antagonistas, y los que tiene que ver con el SRAA tienen efecto vasodilatador porque:
A
al bloquear la angiotensina II, produce un efecto vasodilatador, porque la angiotensina II es de los vasoconstrictores más potentes en el organismos.
19
Q
En el último reporte de JNC8, sugieren que de primera elección se puede empezar con:
A
Un diurético tiazídico o un Ca antagonista, o alguno de los que intervienen en el SRAA. En pacientes sin otras patologias.
20
Q
Diureticos más extensamente utilizado
A
Tiazidicos
21
Q
Son más potentes que los tiazídicos, pero tienen más trast. hidroelectrolíticos. Y se ha visto que no tienen tanto efecto en la prevención de mortalidad.
A
Diureticos de Asa
*(furosemida, torasemida)
22
Q
Diureticos que no es recomendable usarlos en monoterapia, ni de primera ni de segunda opción. Pero combinado sí:
A
Ahorradores de K
23
Q
Diureticos Tiazidicos mas utilizados:
A
- hidroclorotiazidas
* clortalidona
24
Q
Diuretico que Es considerado como uno de los medicamentos de primera elección
A
a) Inhibidores de transportadores paralelo de Na+ -Cl- (Diuréticos tiazídicos)
25
Mecanismo de accion de los Tiazidicos:
Inhiben el transporte de NaCl en túbulo contorneado distal
26
Cual Diuretico tiazidico es de los preferidos por prevención en la parte CV?
Clortalidona
27
Aplicaciones de los diureticos Tiazidicos:
Edema en ICC, enf hepática (cirrosis), renal (Sd nefrótico, IRC y glomerulonefritis ag)
28
En que situación no son eficaces los diuréticos tiazidicos:
No eficaces en tasa de filtrado glomerular <30 a 40 ml/min
29
Cuales diureticos tiazidicos son eficaces en una tasa de filtrado glomerular <30 a 40 ml/min?
metolazona y la indapamida, pero igual no son tan eficaces, entonces es mejor usar un diuréticos de asa
30
Razones por las que se usa los tiazidicos en HTA
ecónomicos, eficaces como otros, bien tolerados.
Se pueden administrar 1/día, no necesitan ajuste de dosis y escasas Contraindicaciones.
Efectos aditivos o sinérgicos cuando se combinan, es el mejor grupo para combinar con otros grupos.
Los efectos de diuresis no es tan fuerte,
31
Diuretico tiazidico con mayor evidencia en HTA:
Mayor evidencia con clortalidona
32
Mecanismo de accion: No hay certeza mx exacto. Inicial aminora el volumen extracelular, disminuye GC.
A largo plazo disminución de RVP
Diureticos Tiazidicos
33
Efectos adversos de los diureticos tiazidicos:
hipopotasemia, Hiponatremia, arritmia, alergias, agranulocitosis, hiper Ca, hiperuricemia, disminuye
tolerancia a glucosa (no lo contraindican en diabéticos), Gastrointestinales. La gran mayoría son muy escasos y si se
presentan es de forma leve
34
El diuretico tiazidico que se utiliza en la CCSS es:
Hidroclorotiazida
35
Cuantas veces se administra la dia la hidroclorotiazida:
Una Vez
36
Inhiben transportador en asa de Henle:
Diureticos de Asa
37
Tienen efectos hidroelectrolíticos, mayor que los tiazídicos.
Diureticos de Asa
38
Mecanismo de accion de los diureticos de Asa
Inhibidores del transportador paralelo de Na+- K+- 2 CL- en el asa de Hendle
39
Efectos adversos de los diureticos de Asa.
hiponatremia, Hipotensión, deshidratación.
Tambipen pueden dar hiperuricemia asintomática, episodios tromboembólicos, alcalosis hipoclorémica, ototoxicidad,
hiperglicemia.
40
Porque los diureticos de Asa no se consideran de primera eleccion en la HTA:
Porque tienen una reducción de la morbilidad y la mortalidad menos que tiazidas
41
Cuando se prefieren los diureticos de asa sobre los tiazidicos:
Cuando necesitamos una diuresis mayor, entonces en aquellos ptes con TFG <30 mL/ min o
con IC que tenga mayores síntomas que no se controlan con las tiazidas.
42
Otras situaciones donde se utiliza diureticos de Asa:
edema por sd nefrótico, cirrosis,
| Edema Agudo de Pulmón
43
Diuretico de Asa que se utiliza en la CCSS:
la furosemida
44
Cuas es la dosis de la Furosemida:
20-80 mg/dia
45
Cuantas veces al dia se administra la Furosemida:
Dos veces al dia
46
Cua es la dosis de la Hidroclorotiazida:
25-50 mg/dia
47
Clasificacion de los Diureticos ahorradores de K:
* Inhibidores de los conductos del Na+ del epitelio renal
| * 2. Antagonistas de receptores de mineralocorticoide (Antagonistas de la aldosterona)
48
Cuales los son ahorradores de K:Inhibidores de los conductos del Na+ del epitelio renal
Triamtereno y amilorida
49
Cuando se utilizan el Triamtereno y amilorida:
el pte persiste con edemas o con HTA alta, y ya está utilizando
otros medicamentos a dosis máximas, entonces podemos combinarlo con un ahorrador de K+, para contrarrestar la pérdida
de K+.
50
Diureticos que se usa prácticamente que de tercera elección.
Diuréticos ahorradores de K+
| Inhibidores de los conductos del Na+ del epitelio renal
51
Cuales aplicaciones terapeuticas tienen los Inhibidores de los conductos del Na+ del epitelio renal:
raro sólos, uso en edema o HTA. Utilidad en combinación
52
Los mineralocorticoides producen retención de sal y agua e incrementan la excreción de K+ e H+ al unirse a los receptores
de mineralocorticoide específico:
Antagonistas de receptores de mineralocorticoide (Antagonistas de la aldosterona)
53
Cuan es el Antagonistas de receptores de mineralocorticoide (Antagonistas de la aldosterona):
Espironolactona y
| eplerrenona
54
Cual es la dosis de la Espironolactona:
25-100 mg/dia
55
Frecuancia con la que se administra la espironolactona:
Una vez al dia
56
Efectos adversos de los antagonistas de aldosterona:
Hiperpotasemia
| potencialmente letal. Ginecomastia
57
Aplicaciones de los antagonistas de aldosterona:
```
- Uso con tiazida o diuréticos de
asa en edema y HTA
- HTA resistente por
hiperaldosteronismo primario (adenomas
suprarrenales o hiperplasia suprarrenal)
- Edema en IC, cirrosis, Sd nefrótico, y ascitis grave, incluso en IC sin edema se ha visto que tiene beneficios en la
prevención de la mortalidad.
```
58
Cual es el antagonista de aldosterona que hay en la CCSS:
espironolactona.
59
péptido de angiotensina más activo, deriva del angiotensinógeno en dos pasos proteolíticos, y es de los
vasoconstrictores más potentes que hay:
Angiotensina I
60
Ayudan a detener la
producción de angiotensina II, pero también intervienen en la conversión de
bradicininas a péptidos inactivos,
IECA's
61
Que sucede al aumentar la cantidad de bradicinina:
va a dar el efecto de tos y de
| alergias que se ve con el uso de IECA's
62
Cual es la ventaja de los ARA-II sobre los IECA's:
No producen el efecto adverso de la tos y alergias.
63
IECA a nivel de la CCSS:
Enalapril
64
ARA-II a nivel de la CCSS:
Irbesartán (no es de uso de especialistas, pero si está restringido, entonces se usa después de usar el IECA y sabemos que el pte tuvo EA)
65
Contraindicaciones de los IECA's y ARA-II:
embarazo (son de los más teratogénicos, a veces, no recomiendan darlo en mujeres en etapa reproductiva)
66
Inhibidores de renina es el;
Aliskirén
67
Porque no se recomienda el Aliskiren como primera opcion:
Falta información del beneficio a largo plazo, para ver si tienen los mismos beneficios de prevención de mortalidad de los otros. Por eso no se recomiendan de primera elección
68
Inhibe con alta afinidad y especificidad la renina:
Aliskiren
69
Efectos adversos del Aliskiren:
diarrea, cefaleas, nasofaringitis, mareos, fatiga, hipotensión, y trastornos GI. La tos es raro
70
Contraindicaiones del Aliskiren:
embarazo (son de los más teratogénicos, a veces, no recomiendan darlo en mujeres en etapa reproductiva) y estenosis bilateral de la arteria renal. No combinación con IECA o ARA-II
71
Va a tener beneficios en HTA y cardiopatía isquémica, después de IAM, mejora la función ventricular y disminuye morbi-mortalidad:
IECA´s
72
Un paciente después de un infarto, inclusive sin ser HTA, generalmente se va para la casa con IECA, porque:
Favorece la reversión de la hipertrofia en corazón y vasos, en lo que es el remodelamiento cardiaco,porque ayuda en el remodelamiento.
73
Frenan progresión en DM de microalbuminuria, son nefroprotectores:
IECA´s
74
En que personas los IECA´s no son de primera eleccin igual que los betabloqueadores:
No estan contraindicados pero en Raza negra, y ancianos tienen una mala respuesta.
75
en Raza negra, y ancianos en vez de un IECA se le puede dar un :
un Ca antagonista o un diurético.
76
Como aumentan la eficacia los IECA´s?
Adición de un diurético a dosis bajas aumenta su eficacia más que el incremento de dosis
77
Contraindicaciones de los IECA´s
estenosis de la arteria renal, embarazo o antecedentes de edema angioneurótico.
78
Efectos adversos de los IECA´s:
Tos (5-10%) cambiar a ARA-II, angioedemas, hiperpotasemia.
79
IECA que hay en la CCSS:
Enalapril
80
Dosis del enalapril:
5-40 mg/dia
81
Frecuencia con la que se administra el enalapril:
1 a 2 veces al dia.
82
Caracterisitica de los Antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II
Renoprotector en DM
Bien tolerados, tos y angioedema poco frecuente
Son nefroprotectores
83
Contraindicaciones de los Antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II:
embarazo, estenosis de la arteria renal
84
Efectos adversos de los Antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II:
hipotensión, hiperpotasemia, y disminución de la función renal. *tanto con los IECAS como con los ARA II, hay que tener cuidado con el uso de diuréticos ahorradores de K+.
85
Antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II que se encuentra en la CCSS:
el Irbesartán, que es en una sola toma, las tabletas son de 150, entonces sin importar la cantidad de tabletas, se toma una sola vez al día.
86
Dosis del Irbesartan:
150-300 mg/dia
87
Tomas al dia del Irbesartan:
una
88
No de primera línea, se pueden considerar de segunda línea. En las guías de la sociedad europea de cardiología, si lo ponen de primera línea en HTA:
Betabloqueadores
89
En que casos los B-Bloquadores son la primer linea de eleccion:
en ptes con taquicardia, post infartado, una cardiopatía isquémica.
90
Cuales son los Beta-bloqueadores (agentes simpaticoliticos) que son los preferidos en IC:
Bisopropol, metoprolol, carvedilol, preferidos en IC. (A veces nebivolol)
91
Cual es el uso de los Beta BLoqueadores:
Reducción de la contractilidad del miocardio, FC, GC. Al disminuir la fuerza de la contracción, hace que se consuma menos oxígeno, y nos puede beneficiar en ptes con cardiopatía isquémica. Por eso es que todo pte post infartado va a llevar un beta bloqueador, o ptes con cardiopatía isquémica con síntomas de angina, principalmente por esfuerzo.
Eficaz en todos los grados de HTA
92
Respuesta antihipertensiva menor a los agentes de bloqueo β en:
ancianos, y raza negra.
93
Los beta bloqueadores son de preferencia con:
MI, cardiopatía isquémica o ICC.
94
Efectos adversos de los Beta bloqueadores:
no utilizar en asma, disfunción de nódulos SA o AV o en combinación con otros fármacos que inhiben la conducción AV, ej. Verapamilo. Porque nos pueden producir bloqueo.
Riesgo de reacciones hipoglucémicas puede aumentar en DM con insulina: el riesgo de hipoglicemia no es alto, pero si puede pasar desapercibida los síntomas iniciales
Aumentan Triglicéridos y disminuyen HDL, pero no es una contraindicación.
95
Porque razon se produce un efecto de abstinencia con lso Beta Bloqueadores:
Interrupción repentina origina Sd abstinencia, porque en el momento en que se le está dando el medicamento, al estar bloqueado los receptores beta, el organismo crea más receptores, como medida contra reguladora, entonces vamos a tener muchos receptores, pero la mayoría de estos bloqueados. Cuando suspendemos el medicamento, vamos a tener más receptores que pueden ser estimulados por adrenalina y esto nos puede causar efectos secundarios adrenérgicos, como taquicardia, o aumento en fuerza de contracción, y si el pte tenía una cardiopatía isquémica, ya sea diagnosticada o subclínica, podríamos hacer que el paciente se infarte.
Exacerba síntomas de arteriopatía coronaria. Disminuir 10 a 14 días.
96
B-Bloqueadores cardioselectivos de la CCSS es:
Atenolol
97
B-Bloqueadores selectivos y vasodilatadores :
Nebivolol
98
B-Bloqueador no cardioselectivo de la CCSS
Propranolol
99
B-Bloqueadro que tienen actividad simpaticomimético intrínseca, y los que combinan el efecto alfa y beta
el Carvedilol.
100
Dosis del Propanolol:
Propanolos IR: 160-480 mg/dia y se administra dos veces al dia.
*Propranolos LA: 80-320 mg/dia y se administra 1/dia
101
Dosis del Atenolol:
25-100 mg/dia y de administra 2/dia
102
Dan expansión del volumen extracelular, se recomienda asociar con diuréticos.
Ventaja disminuir LDL y VLDL e incrementar el HDL
NO son de primera elección
Antagonistas del receptor adrenérgico α1
103
Usos de los Antagonistas del receptor adrenérgico α1:
Usos:
- No monoterapia
- Junto con diuréticos, Bloq β.
- Segunda línea en Hiperplasia prostática benigna
104
Segunda Linea en hiperplasia prostativa benigna:
Antagonistas del receptor adrenérgico α1
105
Efectos adversos de los Antagonistas del receptor adrenérgico α1
hipotensión ortostática, doxazosina riesgo ICC.
| En estos no es importante manejar lo de la dosis.
106
Cuales son del receptor adrenérgico α1:
Dozazonina
Prazosina
Terazosina
107
Problemas eficacia y tolerabilidad, sirven
2-3era línea, en determinadas situaciones
o combinados, excepto en embarazadas:
Hipotensores de acción central
108
Efectos adversos de los Hipotensores de acción central:
hipotensión ortostática,
somnolencia, disminución de la líbido,
parkinsonismo, ginecomastia y galactorrea.
Xerostomía. Generan tolerancia a los efectos centrales. Entonces aunque a un inicio se presenten esos efectos, podría
ser necesario mantener el medicamento
109
Hipotensores de Accion central que se encuentra en la CCSS:
Metildopa
110
Para embarazadas es de los más seguros, entonces toda mujer embarazada HTA,
hay que darle:
Metildopa
111
Cuales son los Vasodilatadores periféricos:
Hidralazina
Minoxidilo
Nitroprusiato
112
Mecanismo de accion de la Hidralazina:
Mx: relaja músculo arteriolar.
| Vasodilatador directo
113
Efectos Adverso de la Hidralazina:
reacción tipo lupus. Cefalea y rubefacción. Precaucion isquémica coronaria
114
Uso de la Hidralazina:
Uso HTA grave y emergencias en embarazadas
115
Dosis de la Hidralazina:
50-200 mg/dia de 2-3 veces al dia
116
Efectos adversos del Minoxidilo:
edemas, efusiones pericárdicas, angina, alteraciones electrocardiográficas, hipertricosis
117
Contraindicaciones del Minoxidilo
embarazadas, arritmia, IC.
118
Uso del Minoxidilo:
HTA grave que no mejora, principal varones con insuf renal.
119
HTA grave que no mejora, principal varones con insuf renal;
Minoxidilo
120
Dosis del Minoxidilo:
5-100 mg/dia de 1-3/dia
121
Es de uso en emergencias hipertensivas. Se usan solo en servicios de emergencias, o en unidades de cardiología, pero en situaciones especiales:
Nitroprusiato
122
Vasodilatador arteriovenoso más rápido y eficaz:
Nitroprusiato
123
Mecanismo de accion del Nitroprusiato:
Genera NO, vasodilatador, mediado por GMPc
124
Uso del Nitroprusiato:
Útil en IC del IAM con HTA, AVC, encefalopatía
125
Administracion del Nitroprusiato:
IV continuo. Inicio 1-2 min, persiste 3-5 min
126
Efectos Adversos del Nitroprusiato:
corto plazo por vasodilatación excesiva e hipotensión intensa.
127
Inhiben funciones de los conductos del calcio.
| Permiten relajación:
Antagonistas del Calcio
128
Clasificaiones de los antagonistas de calcio:
Dihidropiridinas y No Dihidropiridinas de 1° y 2° y 3° Generacion
129
Cuales son las Dihidropiridinas:
1 gen: Nifedipino
2 Gen: Amlodipino, felodiíno y nicardipino
3 Gen: Manidipino, nilvadipino, benidipino, lacidipino, lercanidipino
130
Cuales son las no dihidropiridinas:
Verapamilo y Diltiazem.
131
Efectos adversos de las no dihidropiridinas:
(Estos tienen efectos antihipertensivos, pero también nos produce mayor bloqueo de la conducción atrioventricular)
No se usan de primera elección. Se podrían usar en arritmias.
132
Cuales son los antagonistas de calcio mas utilizados:
Las dihidropiridinas, son de las más usadas, principalmente las de segunda generación
133
Antagonista de calcio que hay en la CCSS:
Las dihidropiridinas, son de las más usadas, principalmente las de segunda generación. A nivel institucional está la amlodipina. Y
134
tienen más riesgos de disminuir GC y tienen mayor contraindicación en IC:
Las dihidropiridinas de 2 gen
135
Perfil Farmacologico para los antagonistas de calcio:
Vasodilatación arterial, Taquicardia refleja, Inotrópico y cronotrópico negativos, Aumentan el aporte de O2 a nivel de coronarias, por efecto vasodilatador, por eso puede ser útil en cardiopatía isquémica, principalmente cuando hay un componente vasoespástico
Mayor incidencia de Insuficiencia Cardiaca en Fracción de eyección baja
136
Como es la respuesta en la raza negra con los antagonistas de calcio:
Raza negra: Tienen mejor respuesta. Respuesta hipotensora equiparable a diuréticos, y mejor que IECA, ARA-II o β-b.
137
Dosis de la Amlodipina:
2.5-10 1/dia
138
Dosis del Verapamilo:
Verapamilo IR: 40-80 mg dia 3/dia
* *Verapamilo SR 120-480 mg/dia 1 o 2 /dia
* *Verapamilo ER 100-480 mg/dia 1 en la noche.
139
Efectos adversos de los antagonistas de Calcio:
Frecuente edemas, más frecuente
| perimaleolar
140
Tx de los antagonistas de calcio:
Tratamiento inicial en HTA, PA sistólica aislada,
| ancianos y reduce incidencia AVC
141
Antagonistas de calcio de la CCSS
verapamilo y la amlodipina
142
Como elegir el medicamento para la hipertensión:
```
1. Diagnóstico. Establecer la meta de
PA del pte. Generalmente en
ansianos, y algunas enfermedades,
las metas van a ser más flexibles.
2. Determinar el riesgo CV
3. Elegir tx farmacológico y/o
cambios en estilo de vida: pte de
bajo riesgo HTA 1, o prehipertenso
se puede hacer sólo cambios de
estilo de vida. Pte prehipertenso con
riesgo CV, necesita cambios de
estilo de vida y tx farmacológico.
4. Escoger el tx de acuerdo a
primera elección y algorimos
5. Combinaciones
6. Comorbilidades
```
143
Presion meta para la población en general:
<140 <90
144
Presion para poblacionalmente general mayor de 80 años:
<150 <90
145
Presion meta para DM:
<140 <80
146
Presion para nefropatia con cardiopatía previa:
<140 <80
147
Factores que influyen en el pronostico de la hipertensión: Factor de riesgo:
Edad
-Hombres mayores a 55 años mujeres a 65 años
Tabaquismo
Dislipidemia
Obesidad abdominal mayor de 90cm en hombres y 80cm en mujeres
Presion de pulso
DM
Prediabetes
Antecedentes familiares de ECV prematura: en hombres menor a 55 años y mujeres 65 años
148
Factores que influyen en el pronostico de la hipertensión: Factor de riesgo: Daño a órgano blanco:
- HVI en el ECG o ecocardiograma
- Engrosamiento de la pared carótida mayor a 0,9mm o placa
- Disminucion del acaloramiento de creatinina <60 ml/min
ITB<0,9
-Ligero aumento de la creatinini plasmatica 1,3 a 1,5 mg/dl
MICROALBUMINURIA 30-300 mg/24h
149
Factores que influyen en el pronostico de la hipertensión: Factor de riesgo:
Enfermedad coronario, Enfermedad cerebro vascular, enfermedad arterial periférica, retinopatía avanzada, Enfermedad renal
150
En CCSS se dice que el riesgo es A, B o C. es lo mismo, Bajo,
moderado o alto
A) No tiene factores de riesgo
B) 1-2 factores de riesgo
C) 3 factores o daño órgano o enf CV.
151
Fármacos de primera línea: Ptes sin riesgo:
CCSS primer línea: Diuréticos, más baratos y evidencia- También: IECA, antagonista Ca (puede ser cualquiera
de esos 3)
- AHA, JNC8: Tiazídicos, antagonistas Ca, IECA y ARA-II.
Betabloqueadores segunda línea
- Europa: tiazidicos, antagonista de Ca, Betabloqueadores, IECA y ARA-II (la diferencia con ellos, es que ponen
los betabloqueadores como de primera línea)
152
Como saber si hay que combinar medicamentos para tratar la hipertensión:
Se usan solo cuando no se ha llegado a nivel
meta.
Para saber si debemos combinar desde un inicio
es cuando las cifras de HTA están >20 (sistólica) y
10 (diastólica), mmHg de la meta
153
Cuales medicamentos nunca se combinan:
Los antagonistas de los receptores de angiotensina II y los IECA,
154
Los que son betabloqueadores, la mejor combinación es con:
los tiazídicos
155
tienen beneficios en lo que es remodelamiento
| cardiaco:
Los IECA, y los ARA II,
156
aparte de que ayudan en el control de
| PA, también le ayudan a controlar el sx de angina:
Ca antagonista
157
ptes con insuficiencia
cardiaca y con cardiopatía isquémica, pueden tener beneficios a largo
plazo de mortalidad:
utilizar uno de los otros de primera elección, y
aquí podría incluir antagonista de mineralocorticoide, es decir, la
espironolactona
158
ICC con FE disminuida evitar:
evitar antagonistas Ca no dihidropiridinas, como verapamilo o diltiazen
159
ICC con sobrecarga de volumen:
diuréticos, si no logramos controlarlos con los tiazídicos, hay indicación para los
de asa.
160
ICC con FE conservada:
IECA, ARA, Betabloqueadores.
161
IRC:
IECA, ARA-II
162
Luego trasplante renal:
antagonista Ca.
163
DM:
IECA o ARA-II, luego los de primera línea
164
Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo:
IECA, ARA-II,
| antagonista Ca
165
Aterosclerosis carotidea:
IECA, Antagonista Ca
166
Raza negra:
diuréticos, antagonista Ca
167
Embarazada o planeandolo:
metildopa, labetalol, nifedipina. Evitar: inhibidores SRA
168
Medicamentos especifico para embarazo:
Metildopa
169
Medicamentos especifico para ICC:
- Enalapril o irbesartan
- Carvedilol
- Espironolactona
- Furosemida
170
Medicamentos especifico para Microalbuminuria:
Enalapril o Irbesartan
171
Medicamentos especifico para Nefropatia:
Enalapril o irbesartan
172
Medicamentos especifico para DM:
Enalapril o Irbesartan
173
Medicamentos especifico para Hipertensión Sistolica Aislada:
- Hidroclorotiazida
| - Amlidipino
174
Medicamentos especifico para IAM:
Atenolol
| Amlodipino
175
Medicamentos especifico para Angina de Pecho:
Atenolol
| Amlodipino
176
Medicamentos especifico para Hipertrofia ventricular Izquierda:
- Enalapril
| - Irbesartan
177
Medicamentos especifico para evento vascular cerebral:
Hidroclorotiazida
| -Enalapril
178
Medicamentos especifico para Fibrilacion atrial recurrente:
Enalapril o Irbesartan
179
Medicamentos especifico para fibrilacion atrial permanente:
- Atenolol
| - Verapamilo
180
Medicamentos especifico para enfermedad arterial periférica:
Amlodipino
181
Medicamentos especifico para sindrome metabolico:
- Enalapril o Irbesartan
| - Amlodipino
182
Medicamentos especifico para raza negra:
- Hidroclorotiazida
| - Amlodipino
183
Medicamentos especifico para cardiopatia isquemica vasoespastica:
Ca Antagonistas
184
Enfermedad arterial resistente es:
aquel paciente que
no lo podemos llevar a cifras metas, y que tiene 3
medicamentos, siendo uno de ellos, un diurético, y
todos ellos en dosis óptimas.
Y algo importante, es preguntar que medicamentos
consume, para ver si es algún otro medicamento el
que está aumenta la PA, como los estimulantes,
simpaticomiméticos, descongestionantes como los que
tienen pseudoefedrina, o fenilefrina, anticonceptivos
orales.
185
Cuando es urgencia y emergencia de PA:
Urgencia es cuando la PA es mayor a 180/120, y la emergencia es cuando además hay daño a órgano blanco.
Si no hay daño a órgano blanco, hay que ajustar el tx.
Si hay daño a órgano blanco, se tiene que hospitalizar y valorar en qué porcentaje se va a ir bajando la PA.
Farma Clinica 1 Parcial
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