Hipófisis e hipotálamo (temas 7 y 8.1)

Question 1

Contenido de los senos cavernosos

Answer 1

Carótida interna + pares oculomotores (III, IV y VI) +

1ª y 2ª ramas del trigémino

Question 2

Si brilla la hipófisis posterior

Answer 2

Hay sintesis de ADH, por lo contrario si no brilla pensaremos en una diabetes insípida

Question 3

Tipo celular más común en adenohipófisis

Answer 3

Células somatotropas (GH)

Question 4

Cuerpos de Herning

Answer 4

Gránulos neurosecretores de ADH y oxitocina que se fabrican en hipotálamo (núcleos supraventriculares)

Question 5

CRH (Hormona liberadora de corticotropina) estimula la liberación de…

Answer 5

ACTH
MSH (hiperpigmentación)
Endorfinas

Question 6

Somatostatina inhibe…

Answer 6

GH y TSH

Question 7

Dopamina

Answer 7

Inhibe la prolactina

Question 8

Causa más común de síndrome hipotalámico

Answer 8

Craneofaringioma

Question 9

Craneofaringioma (Clínica)

Answer 9

Tumor supraselar que provoca:

HTIC + alteraciones visuales + hipopituitarismo + hiperprolactinemia + diabetes insípida

Question 10

Craneofaringioma (Diagnóstico)

Answer 10

RM: quistes y calcificaciones “en parentesis”

Question 11

Craneofaringioma (Tratamiento)

Answer 11

Cirugía +/- RT

Question 12

Adenoma funcionante más frecuente

Answer 12

Prolactinoma 60%

Question 13

Causa más frecuente de exceso de GH

Answer 13

Tumor hipofisario (Adenoma productor de GH puro)
MACROADENOMA generalmente

Question 14

Diagnóstico de acromegalia

Answer 14

Clínico + Laboratorio (Sobrecarga oral glucosa 75gr)

Si a las 2 horas NO SE FRENA la GH: Acromegalia

Question 15

Tratamiento de elección en un adenoma hiperfuncionante como acromegalia

Answer 15

CIRUGÍA (el único hiperfuncionante que de entrada no se opera es el prolactinoma)

Question 16

Fármacos que se usan de segunda línea en la acromegalia

Answer 16

Agonistas dopaminergicos: Cabergolina
Análogos de somatostatina: Octeotrido
Bloqueantes del receptor GH: Pregvisomant

Question 17

Colonoscopia de seguimiento por aumento de lesiones premalignas en colon

Answer 17

En acromegalia, sin embargo la principal causa de muerte es cardiaovascular

Question 18

Prolactina <40

Answer 18

Pensar en causas fisiológicas:

Embarazo, Lactancia, Ejercicio, Sueño…

Question 19

Hiperprolactinemia clínica de…

Answer 19

Hipogonadismo hipogonadotrófico
En mujeres: oligo/amenorrea y galactorrea
En hombres: Ginecomastia e impotencia

Question 20

Hiperprolactinemia (Tratamiento)

Answer 20

Cabergolina de elección
Bromocriptina si embarazo
Si resistencia: Pergolide o quinagolide

Question 21

Ante un prolactinoma con metástasis pensamos en…

Answer 21

Carcinoma hipofisario

Question 22

Hipertiroidismo con TSH normal o alta

Answer 22

Hipertiroidismo secundario o terciario:
Tirotropinoma (Macroadenoma generalmente)
Síndrome de resistencia a hormonas tiroideas “terciario”

Question 23

Como diferenciamos un macroadenoma productos de TSH y una resistencia a hormonas tiroideas

Answer 23

Macroadenoma: no responde a TRH y la subunidad alfa está elevada
Resistencia: Responde a TRH “terciario” y la subunidad alfa está baja

Question 24

Tratamiento del tirotropinoma

Answer 24

Cirugía transesfenoidal
Análogos de la somatostatina
EVITAR antitiroideos (Aumentan la TSH)

Question 25

Primera manifestación del hipopituitarismo

Answer 25

En la infancia: Retraso del crecimiento | En adultos: Hipogonadismo hipogonadotrópico

Question 26

Ante una cefalea con diabetes insipida de inicio brusco en un niño, pediremos...

Answer 26

Una RM, en sospecha de un problema hipotalámico

Question 27

Tratamiento de los disgerminomas

Answer 27

Radioterapia

Question 28

¿Qué debemos descartar en paciente con acromegalia e hipercalcemia?

Answer 28

Un MEN1

Question 29

¿Qué síndrome hiperfuncionante de la hipófisis puede dar un túnel carpiano?

Answer 29

La acromegalia, al crecer comprime el músculo mediano

Question 30

¿Cuándo trataremos una prolactinemia?

Answer 30

Macroadenoma: siempre Microadenoma: Si presenta síntomas

Question 31

Pautamos tratamiento con bromocriptina 5mg/día pero la sintomatología no remite ¿Qué hacemos?

Answer 31

Aumentamos la dosis o cambiamos el agonista dopaminergico, si sigue sin remitir ya planteamos la cirugía y como última opción la RT

Question 32

Pauta tratamiento con bromocriptina y se obtiene una respuesta con remisión de los síntomas ¿Cuánto tiempo debe continuar con el tto?

Answer 32

Al menos 2 años

Question 33

Paciente que se queda embaraza y está en tratamiento con carbegolina por un prolactinoma ¿Cómo la trataremos?

Answer 33

Si es un microadenoma: Suspender tratamiento | Si es un macroadenoma: Cambiar a bromocriptina

Question 34

¿Cómo trataremos un microadenoma no funcionante?

Answer 34

No lo trataremos, en caso de crezca y presente síntomas de compresión realizariamos cirugía transesfenoidal