Hipotermia, Hipertermia y Patología de Altura

Question 1

definición de hipotermia

Answer 1

descenso de la temperatura corporal central aun nivel que impide la actividad cerebral y muscular normal (< o igual a 35 grados)

Question 2

factores de la persona que pueden favorecer la hipotermia?

Answer 2

fatiga, desnutrición, deshidratación y la ingesta de alcohol

Question 3

Clasificación de hipotermia

Answer 3

Valora la respiración, la conciencia y el temblor
Grados
1 - consciente y tiembla 35 a 32°
2 - bajo nivel de conciencia y no tiembla 32 a 28°
3 - inconsciente y respira 28 24 °
4 - No respira 24 a 13°
5 - muerte a bajo 13°/9° según estudio

Question 4

Causas de muerte en hipotermia, cuándo consideramos muerta a una persona con hipotermia?

Answer 4

mueren por respiración errática muy sperficial, con compromiso de conciencia, arritmias cardíacas (32° tiene riesgo de FV) Paro cardíaco, edema pulmonar y cerebral, muerte.

Una persona con hipotermia se considera muerta después de calentado el cuerpo a más dde 35° (doctor dijo que hubo un paciente que volvió de un paro después de 12 horas de reanimación en hipotermia)

Question 5

Tratamientos de HT

Answer 5

Recalentamiento endógeno: en HT leves, se anima a víctimas a que se muevan
Recalentamiento pasivo: Sandwich wraping (capas que retengan el calor, barrera de vapor y de vientos tb se usan)
Recalentamiento activo externo: cualquier cosa para darle calor
Recalentamiento activo interno: fuentes de calor interno como sueros tibios, oxigeno tibio, lavados torácicos o peritoneales

Question 6

En qué pacientes usamos recalentamiento por circulación extracorpórea?¿

Answer 6

en víctimas de PCR a través ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea sinónimo de circulación extracorpórea)

Question 7

tratamiento HT grado 1

Answer 7

proteger del medio y de mayor enfriamiento
animar a moverse
administrar líquidos calientes azucarados

Question 8

Tratamiento HT grado 2

Answer 8

monitorización ECG
proteger del medio
recalentamiento activo externo
precaución en la movilzación por miocardio IRRITABLE (riesgo de FV)
Administrar líquidos calientes si está consciente
Posición horizontal
Traslado a centro hospitalario a unidad de cuidados intensivos

Question 9

TTO HT Grado3

Answer 9

Lo mismo que en grado 2, trasladando a centro con posibilidad de recalentamiento extracorpóreo

Question 10

Tto HT grado 4

Answer 10

lo mismo más RCP contínua

Question 11

Que tiene de especial el RCP en pacientes con HT severa

Answer 11

Se puede hacer reanimación e interrumpir 5 ,min para trasladar. Luego se continúa con RCP. En caso de <20° se puede interrumpir durante 10 min.

Question 12

Bajo 30° no se recomiendan fármacos vasoactivos V o F y por qué

Answer 12

V porque existe un metabolismo muy lento

Question 13

Qué debemos tener en cuenta con las desfibrilaciones en un pacinete con temperatura central bajo 30°

Answer 13

No se recomiendan más de 3

Question 14

Definición de “colapso del rescate”:

Answer 14

Se define como las muertes transcurridas durante el rescate debido a la aparición de arritmias malignas

Question 15

Qué medidas debemos tener para evitar el colapso de rescate

Answer 15

Evitar la movilización agresiva (riesgo de FV)
Evitar compresiones torácicas innecesarias y movimientos de extremidades
Asegurar traslado cuidadoso y posición horizontal
La preoxigenación puede disminuir incidencia de FV secundaria a manipulación de vía aérea, movilización

Question 16

Zonas más frecuentes de congelamiento

Answer 16

En orden pies, manos, cara ( orejas o nariz), genitales periné

Question 17

Clasificación del congelamiento

Answer 17

Primer segundo y tercer grado

Question 18

fisiopatología del congelamiento. Qué etapas son reversibles?¿

Answer 18

Pre congelamiento (VsC mantenida con t° en tejidos de 3 a 10°)
Congelamiento (formación de cristales de hielo intra y extracelulares + daño de tejidos)
Estasis Vascular (daño en vasos sanguíneos, ruptura de endotelio y extravasación + trombosis)
Isquemia (trombosis, isquemia y NECROSIS)
Descongelamiento (VsC momentánea, restauración del flujo sanguíneo capilar, circulación de microémbolos, isquemia y necrosis) importante: tb existe daño tisular en esta etapa

La única reversible es en el pre-congelamiento

Question 19

Características de Congelamiento de grado 1

Answer 19

afecta capas superficiales de la piel, se sienten hormigueos, la piel se ve blanca con un moteado rojo y al recalentarse duele un poco y se ve la piel eritematosa

Question 20

Congelamiento grado 2

Answer 20

afecta piel hasta el subcutáneo, de color rojo violeta y aspecto leñoso con edema con hormigueo y anestesia. Al recalentar se generan ampollas y vesículas

Question 21

Congelamiento grado 3

Answer 21

afecta hasta tejidos profundos de colores blancos, grises azulado. De evolución incierta con edema, ampollas hemorrágicas, gangrena y necrosis
sin sensibilidad

Question 22

Qué consideración importante debemos tener en los primeros cuidados de un congelamiento?

Answer 22

No recalentar si sabemos que se va a volver a congelar

Question 23

manejo inicial de un congelamiento

Answer 23

ojalá en un refugio u hospital
sumergir la parte congelada durante 30 a 60 min en yodo o clorhexidina a 38 - 42°
Elevar extremidad e inmovilizar
No reventar las ampollas y cubrir con gasas

Question 24

Cómo es la analgesia en el recalentamiento

Answer 24

Ibuprofeno 400 mg c/ 12 horas
Aspirina 250 mg/día (antiagregante, recordar fisiopatología y las trombosis generadas)
Dejar registro fotográfico
En caso de riesgo de infección: antibióticos

Question 25

Calor: Cuando aparece la sed, cuánto porcentaje del volumen plasmático se ha perdido

Answer 25

1 a 2%

Question 26

Cuál es el manejo para los calambres por calor

Answer 26

mover al paciente a la sombra, masajes en los músculos afectados (espalda, abdomen, extremidades), soluciones isotónicas y fluidos

Question 27

Clínica del agotamiento por calor

Answer 27

es un cuadro grave que puede cursar con, nauseas, mareos, confusión, piel pálida y fría, aumento o no de temperatura, ansiedad, pulso rápido y débil

Question 28

Historias de Golpe de calor

Answer 28

Historia clásica: adulto mayor con exposición a ambiente caluroso y cerrado
Por ejercicio: ejercicio extenuante en ambiente caluroso y húmedo

son muy graves, hay SIRS y falla de mecanismos compensatorios con alteración de la termorregulación central

Question 29

clínica del golpe de calor y manejo

Answer 29

Piel caliente y seca
compromiso de conciencia
convulsiones
pulso filiforme
shock

Manejo:
enfriar paciente como se
enviar a UCI

Question 30

Enfermedades de altura (3)

Answer 30

mal agudo de montaña
edema pulmonar de grandes altitudes
edema cerebral de grandes altitudes

Question 31

diferencia de hipoxia, hipoxemia e hipoxia tisular

Answer 31

bajo o2 en los pulmones (alveolar), en la sangre y en los tejidos

Question 32

a 5500 disminuye a la mitad la presión barométrica V o F

Answer 32

V

Question 33

En qué sistemas actúa la aclimatación

Answer 33

respiratorio
circulatorio
renal
hematológico
cerebral

Question 34

7 cambios respiratorios

Answer 34

aumenta el volumen por minuto de O2
aumenta la vasoconstricción pulmonar
disminuye el Co2 sanguíneo
Aumenta la eliminación de bicarbonato
la saturación se mantiene constante
aumenta la afinidad de los GR por el O2
Cambios en el ph sanguíneo

Question 35

3 cambios cerebrales

Answer 35

Aumento del flujo cerebral, vasodilatación cerebral hipóxica, estrés oxidativo

Question 36

Clínica de MAM (mal de altura de montaña)

Answer 36

Luego de ascender 2500 msnm presentan:
Cefalea más 1 de los sgtes:
Anorexia, N/V
Insomnio
Mareos, Vértigo
debilidad y fatigabilidad
alteraciones mentales (desorientación confusión)
ataxia
edemas periféricos

Question 37

Cuál es el score de Lake Louis

Answer 37

los mismos síntomas anteriores se les pone puntaje
leve: 2 a 4
moderado 5 a 7
Grave 8 o más

Question 38

manejo según score de Lake Louis

Answer 38

leve: observar 1 día, no subir ni bajar 300 - 500m, si hay cefalea, AINES
Moderada: bajar 500 m, acetazolamida 250 mg cada 12 horas, AINES (ibuprofeno, 400 a 600 cada 8 horas), control SLL (Lake Louis) cada 2 horas, 02 0,5 a 1L por min, antieméticos

Question 39

Manejo en MAM grave:

Answer 39

descender 1000 m
acetazolamida 250 mg cada 12 horas
O2  en naricera 0,5L a 1L por min
control SLL cada 1 hora. Si SLL<7 en 4 horas continuar terapia completa
cámara hiperbárica portátil

Question 40

Criterios diagnósticos de edema cerebral de grandes alturas (HACE)

Answer 40

Alteración de conciencia y/o ataxia en MAM
Alteración de conciencia y/o ataxia sin MAM

(ataxia:incapacidad de caminar en línea recta)

Question 41

Manejo HACE

Answer 41

bajar 1000 m
oxigenación saturando sobre 90%
dexametasona EV 8mg IM o 4mg cada 6 horas VO
acetazolamida 250 mg cada 12 horas
hidratación
evaluación glasgow y SLL c/ 1 hora
traslado horizontal con la cabeza elevada 30°
ingresarlo a unidad de neurocrítico

Question 42

Incidencia HACE

Answer 42

1-2% a 4500 msnm

Question 43

Incidencia HAPE edema pulmonar

Answer 43

10% a 45000 msnm con 60 de mortalidad

Question 44

Diagnóstico de HAPE

Answer 44

Criterios: 2 síntomas y 2 signos
disnea en reposo
tos
fatigabilidad, incapacidad de hacer esfuerzos
Dolor torácico

Taquicardia
Taquipnea
Cianosis
Crépitos

Question 45

tratamiento HAPE

Answer 45

Disminuir 1000 m
Sat 90% de O2
acetazolamida 250 mg cada 12
nifedipino 30 mg cada 12
broncodilatadores
cámara hiperbárica
Ventilación mecánica (o no invasiva), CPAP
Furosemida
SLL cada 1 hora
evacuación y hospitalizar