Intoxicación por paracetamol

Question 1

Factor de riesgo importante para evolucionar a hepatotoxicidad en una intoxicación ?

Answer 1

el ayuno

Question 2

Tiempo en el que demora en alcanzar su concentración máxima en la sangre

Answer 2

90 minutos

Question 3

volumen de distribución

Answer 3

0,9 L/kg

Question 4

vida media

Answer 4

2 a 2,5 horas

Question 5

En caso de lesión hepática, en cuanto se prolonga la vida media del paracetamol?

Answer 5

4 horas

Question 6

metabolismo hepático: 85% fase 2 de oxidación y 10% fase 1 de conjugación V o F

Answer 6

F la fase 2 es de conjugación y fase 1 de oxidación. El resto es correcto

Question 7

La fase 1 se genera NAPQI que junto a glutatión produce metabolitos no tóxicos, qué pasa a dosis tóxicas?

Answer 7

La producción continuada de NAPQI finalmente resulta en el agotamiento del glutatión, 70% del NAPQI se une a proteínas celulares y conduce a lesión celular.

Question 8

qué ocurre en pacientes que consumen etanol, isoniazida o hierba de san juan.

Answer 8

Son inductores de la CYP2E1 (o citocromo 2E1) que es la enzima primaria del citocromo p450 responsable de la oxidación del paracetamol de la fase 1 en el hígado. Tienen mas riesgo de toxicidad por aumento en la produccion de NAPQI

Question 9

dosis terapéutica diaria máxima recomendada:

Answer 9

4 gr diarios en un adulto y 50 A 75 MG/KG/DÍA en niños.

Question 10

Ingestión única aguda tóxica de cuánto es:

Answer 10

adulto: 7,5 gr

niño: 150 mg/kg/día (en menos de 6 años, sobre 200 mg por kilo)

Question 11

cúando se justifica evaluar una intoxicación en adulto y niño

Answer 11

adulto: sobre 10 gr en 8 horas

niño: sobre 200 mg por kilo en 8 horas

Question 12

cúando se justifica evaluación adicional en dosis supraterapéuticas repetidas?

Answer 12

en mayores de 6 años:
consumo de 10 gr o 200 mg por kilo en 24 horas
consumo de 6 gramos o 150 mg en 48 horas o +
(Lo que sea menos)

en menores de 6 años:
consumo de 200 mg por kilo en 24 horas
consumo de 150 mg por kilo en 48 horas
consumo de 100 mg por kilo en 72 horaso +

Question 13

Personas de riesgo de toxicidad con umbral menor: 4)

Answer 13

embarazada
isoniazida
ayuno prolongado
consumo de alcohol

Question 14

Para las personas de riesgo cuánto es el umbral de ingestión a considerar:

Answer 14

4 gr en 24 horas o más de 100 mg/kg en 24 horas

Question 15

a que hora suelen aumentar las enzimas hepáticas post ingesta?

Answer 15

24 a 36 horas

Question 16

cuándo ocurre la lesión hepática máxima y cómo se presenta?

Answer 16

3 a 5 días después con ictericia coagulopatía y encefalopatía

Question 17

qué otras presentaciones debemos considerar, aunque sean más infrecuentes?

Answer 17

insuficiencia renal aguda
coma
acidosis metabólica

Question 18

En caso de ingestiones agudas se usa el normograma de Rumack-Mathews, cuáles son sus valores de corte?

Answer 18

200 mg/ml a las 4horas implica riesgo de intoxicación
150 mg/ml a las 4 horas implica necesidad de tratamiento
300 mg/ml a las 4 horas implica alto riesgo de intoxicación.

Question 19

Cuándo es útil el normograma? cuándo no podemos usarlo?

Answer 19

es útil cuando sabemos la hora de la ingestión y cuando ha sido 4 horas después de la ingestión, antes NO. Además tampoco sirve en sobredosis ESCALONADAS ni en ingestas SUPRATERAPÉUTICAS repetidas

Question 20

en pacientes con 8 a 10 horas de tiempo de ingesta o sobredosis escalonada o supraterapéutica repetida, qué otroas exámenes podríamos pedir?

Answer 20

transaminasas hepáticas, función renal, electrolitos t tiempo de protrombina en sangre

Question 21

INR debemos pedirlo precozmente durante las primeras 12 horas V o F

Answer 21

F, es luego de las 24 horas

Question 22

cuál es el antídoto, cuándo es mejor darlo? cuándo darlo empíricamente?

Answer 22

N acetilcisteína (NAC), ojalá antes de las primeras 8 a 10 horas. Si tenemos un paciente con SIN normograma ANTES de las 8 horas, lo damos empíricamente.

Question 23

pacientes con daño hepático también se benefician por qué?

Answer 23

mejora la perfusión, mejora la llegada de oxígeno, elimina radicales libres de O2 y nitrógeno, y mejora la producción de energía mitocondrial

Question 24

Dosis de carga, de mantención y tiempo de administración de la vía ORAL

Answer 24

140 mg/kg dosis de carga
70 mg/kg por 4 horas (18 dosis en total) dosis de mantención
72 horas tiempo de administración

Question 25

Dosis de carga, mantención y tiempo de administración de la vía EV

Answer 25

150 mg/ml por 15 min
50 mg/kg por 4 horas y luego 100 mg/kg 16 horas
Tiempo de administración: 20 horas

Question 26

Pacientes que hayan consumido anticolinérgicos u opiáceos, cuál es el manejo y por qué?

Answer 26

Continuar NAC una vez completado los esquemas, con una dosis de 6,25 mg/kg/hora suspendiendo la terapia cuando los niveles sean indetectables o cuando haya descenso de las transaminasas, del tiempo d eprotrombina o el INR 1,3 o no exista acidosis. Esto porque la absorción es más lenta en estos pacientes pues tienen motilidad disminuida.

Question 27

Efectos adversos principales del NAC?

Answer 27

N/V y anafilaxis

Question 28

Cuándo es más probable la anafilaxis por NAC?

Answer 28

cuando es EV, en pacientes con niveles más bajos de paracetamol con una incidencia del 15% al 20% (en pacientes con niveles más bajos de 150 mg/ml a las 4 horas) pues a niveles mayores se reduce el alcance de NAC como inductor de la liberación de histamina

Question 29

Reacciónes anafilactoides menores como enrojecimiento y erupción cutánea cómo se maneja?

Answer 29

difenhidramina

Question 30

Qué hacer si el paciente presenta angioedema hipotensión o respiración silibante?

Answer 30

interrumpir la infusión y dar tratamiento sintomático estándar, se debe reevaluar la necesidad de terapia contínua con NAC y considerar cambio a vía oral.
SI vía EV es necesaria, se puede reanudar después de 1 hora a velocidad más lenta

Question 31

síntomas de sobredosis de NAC

Answer 31

convulsiones, estado epiléptico, hipertensión intracraneal, edema cerebral

Question 32

Se puede usar carbón activado (despues de 1 hora de ingesta), V o F

Answer 32

V

Question 33

Contraindicación del carbón activado:

Answer 33

nivel de conciencia disminuido, aspiración, consumo de corrosivo o proconvulsivo concominante, vomito incontrolable

Question 34

carbón activado interfiere con la eficacia del NAC oral V o F

Answer 34

F

Question 35

Criterios KIng’s college hospital (KCH) para transplante hepático:

Answer 35

ph bajo 7,3 despues de la admin de liquido o la combinacion de:
INR SOBRE 6,5
CREA sobre 3,4
Coma (encefalopatia grado 3 o 4)
lactato 2 a 3 dias despues sobre 3,5 antes de admin de liquido o sobre 3 después de admin de liquido

Question 36

qué otro score se usar para predecir muerte por hepatotoxicidad

Answer 36

APACHE II sobre 20

Question 37

Qué criterios usar para remitir un paciente a una unidad especializada de hígado:

Answer 37

acidosis
protrombina INR
crea Insuficencia renal
hipoglicemia
encefalopatia

Question 38

alcohol puede actuar de protector: V o F

Answer 38

V, en ingestion aguda porque es sustrato competitivo de la CYP2E1