Trauma en pacientes en Shock (paper) Flashcards
administración enérgica de cristaloides se asocia a mejor desarrollo en pacientes con shock V o F
F, más estadía en UCI, dias con ventilador, infección y falla orgánica
suero salino hipertónico en qué casos podría ser útil y por qué?
en pacientes con TEC para disminuir la presión intracraneal.
Tb al parecer disminuiría la respuesta inflamatoria despues del trauma y shock hemorrágico
Por compartimentos, en la cabeza. A quienes les damos un collar cervical?
paciente que presenta lesiones craneales o faciales, con conocimiento del mecanismo de lesión, dolor de cuello.
Criterios para retirar el collar según Nexus:
Paciente no presenta:
lesión distractora
evidencia de intoxicación
sensibilidad o palpitacipon en la línea media de la espina cervical
nivel de conciencia alterado.
1 o + de estos, necesita imagen para poder retirar
Características de un shock neurogénico, cuando sospechar en caso de una lesión craneana:
shock circulatorio distributivo, que en algunos casos se presenta con hipotensión + bRADICARDIA
CLÍNICA de un SHOCK espinal:
ocurre dentro de las 24 primeras horas, asociado a pérdida de reflejos bajo el nivel de la lesión, con parálisis flácida, pérdida del tono rectal y pérdida de sensibilidad. Se puede acompañar de disfunción autonómica
Fuentes de hemorragia externa:
fractura facial
laceración dek cuero cabelludo
hematomas
Cuando usar TAC de cabeza y espina cervical en paciente con lesión de cabeza
ES de rutina en pacientes traumáticos que asocian estatus mental alterado, intoxicación, evidentcia de signos de lateralización al examen físico.
Trauma TORÁCICO: examen físico : qué buscamos
si presenta trauma torácio e hipotensión buscamos:
signos de lesión externa heridas penetrantes desviación traqueal distención venosa yugular patron de respiración paradójica
qué hacemos si tiene disminuido o ausentes los sonidos respiratorios
colocación urgente de toracostomía
(TAC DE CABEZA) qué criterios son del CCHR para pedir TAC (canadian ct head rule) (recordar que son mejores que los del new orlans.
Criterios de alto riesgo, sí o sí TAC:
GCS bajo 15, dos horas después de la lesión
Signos de fractura de base de cráneo
Sospecha de fractura de cráneo abierta o cerrada
Más de 2 episodios de vómitos
Edad sobre 65
Criterios de mediano riesgo:
amnesia tras el impacto mayor a 30 min
mecanismo peligroso
New orleans son similares, pero incluye intoxicación, dolor de cabeza, trauma visible sobre la clavícula y la edad dice 60 años
qué hacemos en caso de heridas abiertas de tórax
las cubrimos para evitar progresión de neumotórax.
Qué sospechamos ante distención yugular, sonidos cardíacos distantes (disminuidos) e hipotensión en contexto de trauma cerrado (contuso) y qué hacer:
sospechamos taponamiento cardíaco y hacemos un eco FAST
qué consideraciones debemos tener en paciente con signos de tamponamiento
Se procede muy cautelosamente al considerar la intubación endotraqueal incluso en pacientes estables con estos signos.
La sedación y la ventilación con presión positiva puede causar inestabilidad hemodinámica y paro cardiorespiratorio por comprometer el retorno venoso cardíaco.
Primero se maneja el tamponamiento luego la vía aérea
trauma penetrante y contuso torácico qué pueden desencadenar.
neumotorax
hemotorax
taponamiento
