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Infecto > HIV > Flashcards

HIV Flashcards

1
Q

HIV
Formas de transmissão

A
  1. Sexual
  2. Parenteral
  3. Perinatal
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Q

•HIV
Prevenção de transmissão perinatal

A
  1. Primeira consulta
  2. Terceiro trimestre
  3. Antes do parto

Obs: se detectado, instituir tratamento urgente

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3
Q

•HIV
Conduta na gestante e RN

A
  1. Gestante deve iniciar carbegolina para inibir lactação (independe da carga viral).
  2. Iniciar fórmula lactea para RN.
  3. RN deve receber AZT VO nas primeiras 4 horas de vida
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4
Q

HIV
Evolução natural do HIV

A
  • Fase de Latência ainda é transmissível
Infecção aguda, latênic clínica, AIDS
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5
Q

HIV
Síndrome Retroviral Aguda, evolução

A
  1. Queda de CD4+
  2. Carga viral enorme
  3. Carga viral atinge pico entre 2-4 semanas (aparecimento de sintomas)
  4. Linfócitos CD8+ citotoxico aumentam
  5. Estabilização do CD4+ e queda da carga viral
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6
Q

HIV
Infecção aguda, quadro clínico

A

1.Febre

  1. Exantema máculo papular avermelhado em toráx, cervical e face (surge 48-72 horas após início da febre), Sarcoma de KAPOSI
  2. Sintomas gastrointestinais: nauseas, vômitos, anorexia e perda de peso.
  3. Linfonodomegalia axilar, cervical anterior e posterior, occipital e submandibular
  4. Edema e hiperemia de faringe, dolorosa, rasa, base esbranquiçada e borda eritematosa. Candidíase
  5. Perda de peso e úlceras orais
  6. Sintomas persistem por 3-4 semanas, com resolução após.
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7
Q

*HIV
Infecção aguda, laboratório

A
  • Anemia
  • Trombocitopenia
  • Carga Viral elevada
  • Leucopenia com linfopenia
  • Transaminases elevadas
    OBS: todos os achados costumam ser leves e transitórios
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8
Q

*HIV
Fase de Latência

Sintomas com CD4< 350,300,200

A
  1. Após o quadro de infecção aguda, há uma estabilização pela resposta imune, está fase de controle pode durar anos
  2. CD4 em decllínio leve e carga viral estabilizada.
  3. Como há replicação, este paciente é transmissor de HIV.
  4. Sintomas inespecifícos: fadiga, perda de peso, adenopatia generalizada PERSISTENTE (indolor).

Sintomas com CD4>350: etiologia bacteriana, principalmente pulmonar

Sintomas com CD4 entre 300-200 preditores de (AIDS)

  • Febre baixa, perda acentuada de peso, diarréia crônica

Leucoplasia pilosa:

  • Causada pelo Epstein Barr, são
  • placas orais NÃO REMOVIVEIS

Candidíase oral: multiplas placas, facilmente removíveis
. * Marcador precoce de infecção

  • Se esofágica, é definidora de doença

Herpes Zoster (> ou igual a 2 episódios ou >2ou igual dermatómo)

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9
Q

HIV
AIDS definição e achados laboratoriais

A
  1. AIDS: contagem de CD4 menor que 200 ou presença de doença oportunista ou neoplasia.
  2. A partir desta contagem, as doenças oportunistas surgem.
  3. Achados inespecifícos:
    * Anemia
    * Leucopenia com linfopenia e trombocitopenia
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10
Q

*HIV
Testes diagnósticos

A
  1. Testes rápidos:
    * Altamente sensíveis (99,5%) e específicos (99%)
    * Podem apresentar resultados falso-positivos em:
    * - Doenças autoimunes (artrite reumatóide, LES, Sd. Stevens-Johnson)
    * - Hepatopatias (alcóolica, medicamentoso)
    * - Uso de interferon
    * - Politransfusão de hemoderivados
    * - Vacinação recente para H1N1
    * - Gestação
    * - Transmissão passivade anticorpos mãe-fikho, no caso de RN exposto ao HIV.
  2. Testes moleculares:
    - Mais trabalhosos
    - Principal é o Western Blot
  3. Imunoensaios:
    - Detecta primeiras porções do vírus: RNA (10 dias),IGM,IGG e P24(14 dias)
    - Portanto, utéis para detecção na infecção aguda e em crianças menores que 18 meses
    - Pode ser falso positivo em RNA com anticorpos anti-HIV transmitidos pela mãe
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11
Q

HIV
Fluxograma da estratégia do teste rápido

A
  1. Para infecção crônica (30-90)
  2. Não detectam HIV-2
  3. Não pode usar em < 18 meses
  4. Consiste na realização de 2 testes rápidos diferentes para fechar o diagnóstico
  5. Fazer primeiro o de alta sensibilidade (maior chance de positivar) e depois o de maior especificidade (maior chance de negativar)
  6. Em caso de positividade nos 2 testes, colher amostras de CD4 e carga viral,mas iniciar TARV IMEDIATAMENTE (NÃO POSTERGAR TTO)
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12
Q

HIV
Fluxograma do teste de detecção em laboratório-ELISA
(Imunoensaio)

A
  1. Fazer teste inicial (imunoensaio de 4 geração) e posteriormente teste molecular.
  2. Detectam o HIV PRECOCEMENTE
  3. Primeira e segunda geração: IGG (35-45 dias)
  4. Terceira Geração: IGM (20-30 dias)
  5. Quarta geração: IGM e IGG+Antígeno viral P24
  6. Fazer Western Blot caso CV< 5.000, indica controlador de elite, indivíduo que possui viremia naturalmente baixa e não evolui para AIDS.
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13
Q

HIV
Manejo, consulta inicial e seguimento

A
  1. Solicitar exames
    * Carga viral e contagem CD4+
    * Hemograma
    * Glicemia de jejum
    * Perfil lipídico (LDL, HDL, colesterol total, triglicerideos)
    * TGO/TGP, FALC BT e frações
    * Urina 1
    * Teste treponênico sífilis, se necessário teste não treponêmico
    * Sorologia hepatite A,B e C
    * IgG para toxoplasmose
    * Sorologia para HTLV 1 e 2 e Chagas (se procedentecde área endêmica)
    * PPD ou reação de Mantoux
    * Raio X de tórax em 2 incidências (PA + Perfil)
  2. Após introduzir TARV, retorno com 15 dias. Se no retorno apresentar boa adesão, retornar com 3 meses com nova CV e CD4+. Espera-se que a CV diminua bastante nestes 3 meses
  3. Pode repetir o CD4 de 3- a 6 meses
  4. Se CD4>300 e CV indetectavel e quadro estável, agendar retorno para 1 ano.
  5. Resumindo: pedir CD4 de 3-6 meses, se CD4>300 e CV nula, fazer em 1 ano
  6. Paciente só não transmite HIV após 2 exames de CV indetectável. Portanto, sempre investigar HIV e IST’s nos contatos, orientar sobre PREP e preservativos e fazer retestagem em caso de janela imunológica.
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14
Q

Diagnóstico HIV Falso Positivo

Quando suspeitar?

A

Pode ocorrer reação cruzada nessas condições:

  • AR,LES
  • Cirróticos
  • Hemotransfusão recente

Nestes casos, já pedir o CD4 e a Carga Viral na primeira trilha de dianósticos

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15
Q

●HIV
Tratamento: Terapia antiretroviral (TARV)

A

1. TRATAMENTO RECOMENDADO ( IMAGEM )

■ 2 ITRN + OUTRO MEDICAMENTO
■ TENOFOVIR+LAMIVUDINA( único comprimido 300/300 mg 1x/dia)
■ DOLUTEGRAVIR ( 1cp 50 mg 1x/dia )

▪︎ Espera-se diminuição ou até não detecção da carga viral com até 8 semanas se uso
▪︎ A TARV não pode ser interrompida, mesmo para pacientes que consumam álcool.
▪︎ Em caso de uso de consumo de álcool, medicamentos de zinco, ferro, magnésio ou alumínio, fazer uso dos mesmos 2 hrs antes da TARV ou 6 horas depois.

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16
Q

●HIV
Efeito colateral: Terapia antiretroviral (TARV)

A

■ TENOFOVIR ( TDF )
▪︎ Causa nefrotoxicidade e redução mineral óssea
* Síndrome de Falconi e Osteoporose
▪︎ Se paciente com doença renal grave, substituir por ABACAVIR

■ DOLUTEGRAVIR ( DTG )
▪︎ Sem muitos efeitos colaterais
▪︎ ATENÇÃO! aumenta em cerca de 10% a creatinina sérica, porém não representa lesão renal.
▪︎ Defeito no fechamento do tubo neural

■ EFAVIRENZ
▪︎ Antigamente, só era necessário tomar 1 pílula, pois nela já estavam Tenofovir, Lamivudina e EFAVIRENZ, esquema mais simples!!!
▪︎ Todavia, Efavirenz foi substituído por Dolutegravir devido a MENORES EFEITOS COLATERAIS!!!
▪︎ EFAVIRENZ pode acarretar em sintomas psquiátricos ( tontura, irritabilidade, alucinações, pesadelos nas primeiras 4 semanas ) e gerar RESISTÊNCIA VIRAL (baixa barreira genética) com seu uso.

■ INIB. DA PROTEASE
▪︎ Sempre usar junto com RITONAVIR, pois ele potencializa concentração plasmática.
▪︎ ATAZANAVIR: nefrolitíase e icterícia sem lesão da via biliar
▪︎ DARUNAVIR: hepatotoxicidade

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17
Q

●HIV
Genotipagem: conceito e indicações

A

■ Conceito
▪︎ Avalia mutações no vírus que podem levar a resistência a determinada classe de medicamentos

■ Indicações
▪︎ Indivíduos com falha no tratamento instituído
▪︎ Pré-tratamento para todas as crianças e gestantes

18
Q

▪︎HIV
PROFILAXIAS PRIMÁRIAS

A
19
Q

●HIV
PROFILAXIAS SECUNDÁRIAS PT 1

A

■ Trata-se de profilaxia para prevenir reincidivas de infecções oportunistas já tratadas, logo, devem ser iniciadas após conclusão do tratamento dessas afecções.

20
Q

●HIV
PROFILAXIAS SECUNDÁRIAS PT 2

A

■ Doses para peso abaixo de 60 kg, se acima, dobrar dose de Sulfametoxazol+ Trimetropim

21
Q

▪︎HIV
RASTREIAMENTO DE NEOPLASIAS

A
22
Q

▪︎HIV
SÍNDROME DA RECONSTITUIÇÃO IMUNE (SRI) CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

A
  • NUNCA CESSAR TARV POR ELA

■ Piora clínica após cerca de 4-8 semanas em TARV
■ Piora de doença já conhecida (oportunista), ou manifestação após início/ reintrodução da TARV.
Ex: TB com piora radiológica ou CMV com piora visual.
■ Geralmente ocorre em indivíduos com CD4< 100 após inicio do tratamento
■ Trata-se da resposta imune do indivíduo a patogenos antes ocultos
■ Em casos graves,continuar com TARV, mas fazer fazer prednisona 1-2 mg por 2 semanas e fazer desmame gradual

23
Q

▪︎HIV
Quando atrasar o tratamento

A

■ Grave: meningite por neurocriptococose, pode gerar edema cerebral e síndrome da Hipertensão craniana. Nesses casos APENAS iniciar TARV depois de 4-6 semanas

■ Em casos graves, fazer prednisona 1-2 mg por 2 semana e fazer desmame gradual

■ No caso de TuBerculose e CD4 < 50 ou desconhecida, iniciar TARV em ATÉ 2 semanas após tratamento de TB (RHZE),
* Caso contrário, aguardar até 8 semanas após RHZE

24
Q

▪︎HIV
TESTAGEM DE ISTs

A
25
Q

▪︎HIV
PREP: INDICAÇÕES E USO

A

■ Uso liberado para população de risco sem HIV
▪︎ HSH e homens gays
▪︎ Profissionais do sexo
▪︎ Trans
▪︎ Parceria sorodiferentes para HIV
▪︎ A partir de 15 anos

■ Pílula única uso
▪︎ Contém TRUVADA (ENTRICITABINA e TENOFOVIR)
▪︎ Uso continuo. A via anal fica segura em 7 dias e vaginal em 20 dias
Ou
▪︎ Tomar 2 comprimidos 2 hrs antes da relação e 1 comprimido por dia após ela por 2 dias
▪︎ PODE SER INTEMRROPIDA SE CV NEGATIVA REPETIDAMENTE POR 6 MESES
▪︎ Fazer testes de carga viral, hepatite e sífilis para dispensá-la.
▪︎ Por não ser uma urgência, não é dispensada em pronto atendimento e sim nos SAE e CTA.

■ Acompanhamento
▪︎3 meses, coletar exames para hepatite, rins, HIV, Sífilis

26
Q

▪︎HIV
PEP: indicações e uso
Frequência de atendimento

A

■ Indicações
▪︎Exposição de risco em até 72 horas (material biológico, violência sexual, sem preservativo no coito)
▪︎Negativo para HIV
▪︎Material biológico de risco (sangue, fluidos vaginais, semen, liquor, líquido amniótico, serosa peritoneal, pleural, pericárdica,etc)
▪︎Exposição de risco: percutânea, cutânea em pele não íntegra, membranas mucosas e mordedura com presença de sangue
▪︎ Acompanhar com 30,60,120 dias.
▪︎ Dispensada na UPA.
■ Medicações são as mesma to tratamento inicial do HIV:

27
Q

▪︎HIV
Conduta pra informar contactantes

A

■ Documento emitido por Unidade de Saúde solicitando comparecimento por correspondência ou contato telefônico ou por busca ativa, sem coerção. Deve sempre ser confidencial.

28
Q

Quando HIV vira AIDS?

A
  • CD4 < 350
    E/OU
  • Presença de doenças definidoras de doenças
29
Q

Estatina que interage menos com a TARV?

A
  • Pitavastatina
30
Q

Diagnóstico de HIV
Quando podemos confirmar?

A
  • Após 2 testes positivos, pode se pedir a carga viral e o CD4
  • Em casos de 1 ensaio positivo e outro negativo, repetir usando metodos diferentes. Se resultado permanecer, solicitar Imunoensaio de quarta geração
  • Se + e CV> 5000, considera-se com HIV
  • Se + e CV< 5000, suspeita-se de Controlador de Elite ou infecção por HIV-2, e deve ser solicitado BLOT
31
Q

Vacinação na AIDS

Como proceder?

A
32
Q

Como avaliar eficácia da TARV?

A
  • CV indectável em 2 exames consecutivos em um intervalo de 6 meses
33
Q

HIV

Quando iniciar Terapia Dupla?

A
34
Q

Pneumocistose

Quadro Clínico

A

Quando eliminar suspeita de Pneumocistose:

  • Tosse produtiva
  • Derrame Pleural

Quadro Clínico (imagem)

Lab: CD4 < 200, HDL alto, 1,3 beta D glucana (BDG)

+Infiltrado Intersticial Bilateral
35
Q

Pneumocistose

Achados radiológicos

A

Opacidade peri-hilar em vidro fosco

Vidro fosco central, cisto na periferia
36
Q

Pneumocistose

Tratamento

A
Vidro fosco central, cisto na periferia
37
Q

HISTOPLASMOSE (CONTINUAR NO VIDEO HIV)

A
38
Q

HIV
Diagnóstico

A
  • 2 testes rápidos diferentes ou teste rápido utilizando fluído oral associado a teste rápido usando sangue
  • Imunoensaio + teste molecular
  • Ao se confirmar, solicitar Hemograma, CD4,Carga viral e sorologias
  • Iniciar TARV IMEDIATAMENTE
39
Q

Mandala da Prevenção Combinada

Componentes

A

Sistema de Prevenção de HIV:

  • Preservativo
  • Tratar com TARV em paciente já infectado (independente de CD4)
  • Prep e Pep
  • Prevenção de infecção intra-útero
40
Q

Neurocriptococose

Quando suspeitar em HIV? Qual a conduta?

A

Perfil do paciente com Criptococose

  • Tratamento irregular
  • Sinais Hipertensão intracraniana (cefaléia,nauséas e vômitos)+sinais de meningoencefalite (sonolênica e rigidez de nuca)

Diagnóstico:

  • LCR:
  • Cryptococcus neoformans
  • Pleiocitose (Leucocitose), Linfocitose, Proteinorraquia, glicose normal

Tratamento:

  • Anfotericina B (vigiar potássio e magnésio)
  • Punções Licoricas de Alívio
41
Q

Neurocriptococose X Neurotoxoplasmose
No HIV

Como diferenciar?

A

Neurocriptococose

  • Imunossuprimido + sinais de meningite

NeuroToxoplasmose

  • Imunossuprimido + Crises epiléticas ou sinais focais
  • TC com realce difuso do anel e edema circulante com efeito de massa (IMAGEM)

Linfoma primário do sistema nervoso central

  • Sintomas B: febre, sudorese Noturna, perda de peso
  • Sinais focais, confusão, letargia
  • TC com realce de anel
42
Q

Diarreia em HIV

Principal agente e condita

A
  • Isospora Belli (protozoário)
  • Fazer Sulfa+Trimetoprim

Infecto (27 decks)

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