Sepse, choque e choque séptico Flashcards
Por que há icterícia em alguns paciente sépticos?
-A sepse pode cursar com colestase intrahepática, gerando aumendo de BD e Transaminases devido a hepatotoxicidade
-A condição regride junto com a infecção
PS: lembrando que ao falarmos que BT esta alta as custas de BD ou BI, a fração deve corresponder a pelo menos 70% da BT.
O que é o QSOFA
-Score que prediz gravidade e necessidade de internação em UTI nas 6 primeira horas da sepse
-NÃO É UM SCORE DIAGNÓSTICO DE SEPSE!
-Consiste em 3 critérios:
FR>20
PA<100
Glasgow<15
O que é o Candida Score?
No choque cardiogênico que drogas são inotrópicas, cronotrópicas e vasopressoras?
TODOS SÃO AGONISTAS
-Inotrópicos positivos:
Dobutamina: B1 e B2
Dopamina: B1,B2 e A1. É um neurotransmissor que, em baixas doses, age como inotrópico positivo, e em altas, um vasopressor.
-Cronotrópicos positivos:
Isoproterenol: B1 e B2
Atropina: É um bloqueador dos receptores de acetilcolina, aumentando o cronotropismo.
-Vasopressores:
Noradrenalina (Norepinefrina): A1,A2,B1,B2 que aumenta a resistência vascular periférica e a pressão arterial, principalmente vasopressor
Epinefrina (em altas doses): alfa-1, alfa-2, beta-1 e beta-2 adrenérgicos. Baixas doses é inotrópico e em altas é vasopressor.
O que é o choque séptico?
- Tratamento
-Sepse com PAM<65 mmHG e/ou lactato>2 mmol/l após reposição volêmica 30 ml/kg/h
-Iniciar noradrenalina
Se refratária, ASSOCIAR vasopressina e se persistir por dobutamina (cardiogênico)
-No choque anafilático, usar adrenalina
-Embora a reposição volêmica seja de 30 ml/kg nas 3 primeiras horas, não esperar completar as 3 horas para iniciar a DVA (Droga vasoativa), correr ATB junto com volume.
O que é o SOFA?
-Escore de diagnóstico de sepse que que avalia disfunção orgânica no sistema respiratório, renal, hepático, neurológico, cardiovascular e coagulação.
-SEPSE: infecção + disfunção orgânica (2 pts no SOFA)
-Marcadores de função orgânica (valores menores indicam disfunção):
- Cerebrovascular: glasgow>15
- Cardíaco: PAM>65
- Respiratório: PAO2/FIO2>300-400 (gasometria) ou necessidade de oxigenioterapia para manter 02>90%
- Hepático: bilirrubina <1.2 e INR<1.5 ou TTPA<60S
- Renal: creatinina <2 ou diurese maior que 0,5 mg/kg/h
- Coagulação:plaquetas maiores que 100.000
O que é o VO2 e o D02, e qual sua relação com o choque?
-VO2: consumo de O2 pelos tecidos, relacionado ao metabolismo aerobio.
-DO2: oferta de 02, aumenta com o aumento do débito cardíaco e concentração de 02 arterial.
-Demanda metabólica aumenta o VO2, e se muito alta, como em casos de sepse, o D02 não é capaz de compensar.
Como avaliar se paciente é receptivo a fluidos?
-Pelo VPP (variação de pressão de pulso)
-(VPPsistólica)-(VPPdiastólica)/2:>13%
-Se VPP maior que 13%, deve se admnistrar fluidos no paciente, visto que ele é receptivo a volemia.
-Só podemos usar essa fórmula em pacientes em ventilação mecânica.
