Meningoencefalite

Question 1

▪︎ Meningite bacteriana
Agentes principais

Answer 1

▪︎ S. Pneumoniae: agente mais prevalente no mundo e em adultos imunocopetentes, está associado a otites e IVAS. Não necessita de isolamento de contato.

▪︎ H. Infuenzae: importante redução na incidência por conta de vacinação.

▪︎ N. meningitidis (Meningococo): principal causa no Brasil, com maior incidência em menores de 5 anos. Precisa de isolamento de contato.

• Listeria: prevalente em idosos,gestantes e imunodeprimidos, associar a ampicilina no tratamento

Question 2

▪︎ Meningite bacteriana
Quadro clínico

Answer 2

▪︎ Curso agudo, evolução rápida
▪︎ Cefaleia, febre, rigidez de nuca, nauséas e vômitos com piora clínica importante.
▪︎ Confusão mental ou rebaixamento do nível de consciência.

• Síntomas atípicos na criaça: calafrio, convulsões, cianose, abaulamento de fontanela e irritabilidade.

Question 3

▪︎ Meningite bacteriana
Diagnóstico

Answer 3

■ TC de crânio: descarta Hipertensão Craniana, que é uma contra indicação a punção lombar (suspeitar se papiloedema, alteração consciência, nauséas e vômitos, cefaléia intensa, alterações visuais e convulsões).

■ Pneumococo/ S.Aureus (diplococo gram +)
■ Meningococo ( diplococo gram -)
■H.Infuenzae(atípico -diplococo gram-?)

■ Liquor(aspecto bacteriano):

▪︎ Presença de GRAM

• Aspecto turvo
  ▪︎ Glicose consumida/Hipoglicorraquia (proporção glicose liquor/ glicose sérica <0,6 é sugestiva e se <0,4 é extremamente sugestiva).
  ▪︎ Pleiocitose (aumento das células) com predomínio neutrofílico (Polimorfonucleares).
  ▪︎ Hiperproteínorraquia (proteína aumentada no LCR)

Question 4

▪︎Meningite bacteriana aguda
Tratamento

Answer 4

▪︎ Nunca atrasar ATB para coletar liquor se suspeita de meningite bacteriana.
▪︎ Dexametasona 0,15 mg/ kg 6/6 h por 2-4 dias na dose máxima de 4 mg 6/6 h.
■ Pneumococo/ S.Aureus (diplococo gram +)
▪︎ Dexametasona+Ceftriaxone/ cefotaxima ou penicilina cristalina. Se pneumococo resistente a ceftriaxona, adicionar vancomicina

■ Meningococo ( diplococo gram -)
▪︎ Dexametasona+Ceftriaxone/ cefotaxima

Listeria (idosos, gestantes e imunodeprimidos)

• Ampicilina

■H.Infuenzae(atípico -diplococo gram-?)
▪︎ Ceftriaxone/ cefotaxima
■ Se houver resistência, associar vancomicina*

Antibioticoterapia dura de 10-14 dias

Question 5

▪︎ Meningite bacteriana aguda
Profilaxia

Answer 5

■ Pós-exposição:
▪︎ Para todos os contactantes próximos (moram juntos, creche e escolas, médicos que realizaram procedimentos no paciente)
▪︎ Rifampicina 10 mg/kg/dose, max 600 mg 12/12 h por 2 dias
▪︎ Alternativamente, pode usar ciprofloxacino e ceftriaxone

■ Pré exposição:
▪︎ Vacinação para o sorotipo C.