Tuberculose Flashcards
Definição de sintomático respiratório
Tosse > ou igual a 3 semanas
Tuberculose
Quadro clínico?
- Tosse seca ou produtiva
- Sudorese noturna
- Febre vespertina (final da tarde)
- Ausculta com crepitações em ápice e terço médio
- Perda de peso
- Inapetência
Tuberculose
Formas de diagnóstico
Diagnósticco pode ser feito por clínica, escarro e imagem (necessário pelo menos 2)
- Escarro: TRM-TB (teste rápido molecular ou GeneXpert) ou BAAR (através da Baciloscopia Direta do Escarro)
- Imagem: Rx de tórax ou TC
Diferenças entre TRM-TB(GeneXpert) e BAAR
1.TRM-TB: confirma agente em 2 horas, prediz resistência a Rifampicina, alta especificidade. Basta estar positivo e o paciente ter clínica de TB para confirmar diagnóstico, mesmo se BAAR negativo
2. BAAR (por meio da baciloscopia direta do escarro) coletado em uma amostra na consulta e outra na manhã seguinte, ao acordar em jejum. Útil para confirmar cura, visto que TRM-TB não consegue diferenciar agentes vivos de mortos
PPD possíveis resultados
- PPD maior ou igual a 5 mm:
-Não fecha diagnóstico, porém indica ILTB
-Iniciar tratamento - PPD menor que 5mm:
-Repetir em 8 semanas - PPD maior ou igual a 10 mm:
-Doença debilitante (DRC,DM,Silicose,neoplasia,tabagismo ativo)
OBS1: BCG só positiva PPD por 2 anos e nunca mais que 10 mm, logo, para pacientes vacinados a menos de 2 anos, consideramos o PPD reativo quando acima de 10 mm.
OBS2: se imagens revelarem TB sequelar e nunca tratada, iniciar tratamento independente do PPD
Tratamento TB pulmonar
■ Esquema normal
- Rifampicina, isoniazida, Pirazinamida e Etambutol
■ Esquema ILTB 3H (3 meses-1 dose por semana-12 doses semanais)
- Rifapentina 150 mg- 6 comprimidos 1x/ semana (900 mg/ semana)
-
Isoniazida 300 mg- 3 comprimidos 1x/semana( 900 mg/ semana)
Fazer ambos por 3 meses (12 semanas)
•TB PLEURAL
QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO
■ Contexto
▪︎ Forma mais comum de TB extrapulmonar em pacientes sem HIV
▪︎ Não ocupa mais de 2/3 do hemitórax e é unilateral (mas pode ser bilateral em PVHIV)
■ Quadro clínico
▪︎ Dor torácica ventilatório dependente ( dor pleurítica )
▪︎ Tosse seca e dispnéia (se volume pleural alto)
■ Biópsia da pleura (padrão ouro)
▪︎ ADA>40U/L (FORTEMENTE SUGESTIVO)
▪︎ Exsudato
▪︎ Linfocitose (75%)
▪︎ Glicose consumida
▪︎ Ausência de células neoplásicas
▪︎ Baixo rendimento para pesquisa de BAAR e micobactérias (<15%)
•ENPIEMA TUBERCULÍNICO
QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO
■ Quadro clínico
■ Biópsia de pleura
▪︎ ADA ELEVADÍSSIMO
▪︎ Baciloscopia e cultura de micobactérias com alto rendimento
▪︎Tuberculose
Efeitos colaterais do tratamento
■ Lesão hepática:
▪︎ Pirazinamida> Isoniazida > Rifampicina
▪︎ Etambutol não causa
■ Rifampicina:
▪︎ Coloração avermelhada da urina
▪︎ Mielotoxicidade e nefrite intersticial aguda (aumenta BI e FA)
■ Isoniazida:
▪︎ Neuropatia periférica induzida por deficiência de piridoxina(B6): dormência/ queimação/pontadas em extremidades.
▪︎ Cefaléia, crise convulsiva e encefalopatia tóxica.
■ Pirazinamida:
▪︎ A mais hepatotoxica
▪︎ Pode causar rabdomiólise e IRA por mioglobinúria.
■ Etambutol:
▪︎ Causa neurite optica em crianças (<10 anos)
■ Critérios de suspensão de drogas:
Tuberculose
Populaçao de risco?
- Moradores de rua
- HIV
- Privados de liberdade
Forma de TB extrapulmonar mais comum em HIV e crianças?
- TB ganglionar
TB pulmonar primária
Contexto geral
- TB que ocorre logo após infecção pelo T.Pallidum
- Mais comum em crianças e em imunossuprimidos
- Nas crianças geralmente tem sintomas inespecíficos, é abacilífera e criança não expectora
- Ausculta pode estar normal ou com ruído adventpicio
TB miliar
- Definição
- Principais sintomas
- TB que se disseminou para todo o corpo pela corrente sanguínea
- Febre persistente + perda de peso + achados radiológicos de micronódulos disseminados (padrão de milho)
TB
- Quando considerar abandono do tratamento?
- O que fazer?
